Journal of research in medical sciences : the official journal of Isfahan University of Medical Sciences · 2025
Полиаутоимунитет и множественные аутоиммунные синдромы: забытая клиническая проблема.
Название и аннотация: Машинный перевод · не проверен
Обработка статьи · этапы, ошибки и управление
Загрузка состояния…
Ошибки и ограничения
История · было → стало
Состояние обновляется каждые 5 секунд, пока блок открыт. Процент показывается только там, где известен объём работы. Пауза останавливает продолжение этапа; текущий запрос к источнику может завершиться.
Mottaghi P
Аннотация
Аннотация не предоставлена источником.
Оригинал публикации
Polyautoimmunity and multiple autoimmune syndromes: A neglected clinical challenge.
Читать полный текст на русском ↓
Полный текст на русском
Машинный перевод · не проверен
Дорогой редактор, " Полиаутский иммунитет " - определяется как присутствие two или более четко определенные аутоиммунные заболевания у одного пациента – и множественный аутоиммунный синдром (MAS) – которые характеризуются сосуществованием three или более аутоиммунные условия – представляют собой недостаточно признанное, но клинически значимое явление. Сосуществование two Аутоиммунные заболевания являются относительно распространенными, при этом показатели заболеваемости превышают 30% в системном волководстве (SLE), тип 1 Синдром сахарного диабета, синдрома Сёгренца и системный склероз, и в меньшей степени в витилиго, множественный склероз, ревматоидный артрит и миастения гравис. Важно отличить полиаутский иммунитет от перекрывающихся синдромов, в которых аутоиммунные характеристики частично очевидны, но не полностью соблюдаются диагностические критерии в отношении множественных различных заболеваний. Фамилевский аутоиммунный иммунитет – определяемый как возникновение различных аутоиммунных заболеваний в ядерной семье – и родовое происхождение были определены в качестве основных факторов, связанных с полиаутским иммунитетом. МАС является сложным клиническим учреждением, которое сталкивается с серьезными диагностическими и терапевтическими проблемами, подчеркивая необходимость повышения информированности о клинических заболеваниях и проведения целенаправленных исследований.Патогенез MAS является многофакторным, включает генетическую предрасположенность, экологические факторы и регулируемую иммунную реакцию. Специфические чувствительные гены способствуют развитию МАС, в то время как такие экологические факторы, как инфекция, стресс и химическое воздействие, могут ускорить возникновение многочисленных аутоиммунных заболеваний. Классификацию МАС можно отнести к категории three Типы, основанные на общих комбинациях заболеваний [таблица] 1 ]. В целях повышения ясности эта классификация кратко излагается ниже: 1 Классификация различных видов аутоиммунного синдрома (MAS) и связанных с ними аутоиммунных заболеваний 1 Myastenia gravis, тимома, полимиозит, гигантский клеточный миокардит 2 Синдром Sjögen/s, ревматоидный артрит, склеродерма, аутоиммунное заболевание щитовидной железы 3 Системная волчанка, тип 1 - сахарный диабет, синдром " Эддисон " , витилиго, дерматит герпетиформис, аутоиммунная классификация заболеваний щитовидной железы различных типов аутоиммунного синдрома (МАС) и связанные с ними аутоиммунные заболевания;[ 1 , 2 , 3 ] Требуется дальнейшее подтверждение результатов крупномасштабных исследований.Пациенты с МАС часто сталкиваются с такими переплетающимися симптомами, как боль в суставах, усталость, сыпь кожи, мышечная слабость и проявления, характерные для конкретных органов, что осложняет диагностику и управление. Всеобъемлющая оценка – включая детальную историю, физический осмотр, профилирование автоантибиоза, визуализацию и биопсию тканей – необходима. В частности, до 25% пациентов, имеющих one Аутоиммунное заболевание может привести к возникновению дополнительных аутоиммунных заболеваний.[ 2 ]
Недавние исследования подчеркивают роль экспозиции – кумулятивное бремя воздействия на окружающую среду – и регулирования микробиомы в патогенезе МАПС. Например, повышенная проницаемость кишечника ( < < кишечный кишечник > > ), отмеченная повышенными уровнями зонулина и липополизакаридов, была продемонстрирована у пациентов с щитовидным и полиаутом, что свидетельствует о наличии связи между дисфункцией кишечного барьера и системной аутоиммунной активацией.[ 1 , 4 ]
Управление МАС требует многодисциплинарного подхода с участием ревматологов, эндокринологов, дерматологов и других специалистов. Лечение индивидуализируется и часто включает в себя сочетание иммунодепрессивной терапии, биологических агентов и симптоматического ухода, а также пожизненное наблюдение для предотвращения осложнений. Заметная дилемма возникает у пациентов с SLE и типами 1 Болит диабет, где иммунодепрессивная терапия может улучшить волчанку, но усилить глицемию. Сбалансирование иммуномодуляции с метаболической стабильностью остается клинической проблемой. Исходя из моего собственного опыта в иранских клинических условиях, я встретился с несколькими пациентами в MAS с такими комбинациями, как SLE, аутоиммунный щитовидный гепатит и витилиго. Эти случаи часто происходят с нетипичными симптомами и требуют дифференцированных диагностических стратегий. Данные о распространенности МАС в нашем регионе могут быть занижены из-за ограниченности информированности и диагностических ресурсов, что подчеркивает необходимость проведения региональных исследований и обучения в клиниках. В заключение следует отметить, что для раннего обнаружения, стратификации рисков и индивидуального ухода необходимо повысить осведомленность врачей о полиаутском иммунитете и МАС. С учетом растущего распространения МАС настоятельно необходимо провести дополнительные исследования в области его патофизиологии и превентивных стратегий. Конфликтов интересов не существует. Ведомость финансирования СПРАВОЧНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Недавние исследования подчеркивают роль экспозиции – кумулятивное бремя воздействия на окружающую среду – и регулирования микробиомы в патогенезе МАПС. Например, повышенная проницаемость кишечника ( < < кишечный кишечник > > ), отмеченная повышенными уровнями зонулина и липополизакаридов, была продемонстрирована у пациентов с щитовидным и полиаутом, что свидетельствует о наличии связи между дисфункцией кишечного барьера и системной аутоиммунной активацией.[ 1 , 4 ]
Управление МАС требует многодисциплинарного подхода с участием ревматологов, эндокринологов, дерматологов и других специалистов. Лечение индивидуализируется и часто включает в себя сочетание иммунодепрессивной терапии, биологических агентов и симптоматического ухода, а также пожизненное наблюдение для предотвращения осложнений. Заметная дилемма возникает у пациентов с SLE и типами 1 Болит диабет, где иммунодепрессивная терапия может улучшить волчанку, но усилить глицемию. Сбалансирование иммуномодуляции с метаболической стабильностью остается клинической проблемой. Исходя из моего собственного опыта в иранских клинических условиях, я встретился с несколькими пациентами в MAS с такими комбинациями, как SLE, аутоиммунный щитовидный гепатит и витилиго. Эти случаи часто происходят с нетипичными симптомами и требуют дифференцированных диагностических стратегий. Данные о распространенности МАС в нашем регионе могут быть занижены из-за ограниченности информированности и диагностических ресурсов, что подчеркивает необходимость проведения региональных исследований и обучения в клиниках. В заключение следует отметить, что для раннего обнаружения, стратификации рисков и индивидуального ухода необходимо повысить осведомленность врачей о полиаутском иммунитете и МАС. С учетом растущего распространения МАС настоятельно необходимо провести дополнительные исследования в области его патофизиологии и превентивных стратегий. Конфликтов интересов не существует. Ведомость финансирования СПРАВОЧНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Читать найденный полный текст
This is an open access journal, and articles are distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 License, which allows others to remix, tweak, and build upon the work non-commercially, as long as appropriate credit is given and the new creations are licensed under the identical terms.
Dear Editor,
Polyautoimmunity – defined as the presence of two or more well-defined autoimmune diseases in a single patient – and multiple autoimmune syndrome (MAS) – characterized by the coexistence of three or more autoimmune conditions – represent an underrecognized yet clinically significant phenomenon. The coexistence of two autoimmune diseases is relatively common, with prevalence rates exceeding 30% in systemic lupus erythematosus (SLE), type 1 diabetes mellitus, Sjögren’s syndrome, and systemic sclerosis, and to a lesser extent in vitiligo, multiple sclerosis, rheumatoid arthritis, and myasthenia gravis. It is important to distinguish polyautoimmunity from overlapping syndromes, in which autoimmune features are partially evident but the diagnostic criteria for multiple distinct diseases are not fully met.
Familial autoimmunity – defined as the occurrence of diverse autoimmune diseases within a nuclear family – and Amerindian ancestry have been identified as major factors associated with polyautoimmunity. MAS is a complex clinical entity that presents significant diagnostic and therapeutic challenges, highlighting the need for increased clinical awareness and dedicated research.
The pathogenesis of MAS is multifactorial, involving genetic predisposition, environmental triggers, and dysregulated immune responses. Specific susceptibility genes contribute to MAS development, while environmental factors such as infections, stress, and chemical exposures may precipitate the onset of multiple autoimmune conditions.
MAS Classification MAS can be classified into three types based on common disease combinations [ Table 1 ]. To enhance clarity, the classification is summarized below:
Table 1 Classification of multiple autoimmune syndrome (MAS) types and their associated autoimmune diseases Type Autoimmune diseases included Type 1 Myasthenia gravis, thymoma, polymyositis, giant cell myocarditis Type 2 Sjögren’s syndrome, rheumatoid arthritis, scleroderma, autoimmune thyroid disease Type 3 Systemic lupus erythematosus, type 1 diabetes mellitus, Sjögren’s syndrome Addison’s disease, vitiligo, dermatitis herpetiformis, autoimmune thyroid disease
Classification of multiple autoimmune syndrome (MAS) types and their associated autoimmune diseases
While this classification is based on the patterns observed in clinical cohorts,[ 1 , 2 , 3 ] further validation through large-scale studies is warranted.
Patients with MAS often present with overlapping symptoms such as joint pain, fatigue, skin rashes, muscle weakness, and organ-specific manifestations, which complicate diagnosis and management. A comprehensive evaluation – including detailed history, physical examination, autoantibody profiling, imaging, and tissue biopsy – is essential. Notably, up to 25% of patients with one autoimmune disease may go on to develop additional autoimmune conditions.[ 2 ]
Recent research highlights the role of the exposome – the cumulative burden of environmental exposures – and gut microbiome dysregulation in the pathogenesis of MAS. For example, increased intestinal permeability (“leaky gut”), marked by elevated levels of zonulin and lipopolysaccharides, has been demonstrated in patients with Hashimoto’s thyroiditis and polyautoimmunity, suggesting a link between gut barrier dysfunction and systemic autoimmune activation.[ 1 , 4 ]
Management Challenges and Clinical Insight The management of MAS requires a multidisciplinary approach involving rheumatologists, endocrinologists, dermatologists, and other specialists. Treatment is individualized and often includes a combination of immunosuppressive therapies, biologic agents, and symptomatic care, along with lifelong monitoring to prevent the complications. A notable dilemma arises in patients with both SLE and type 1 diabetes mellitus, where immunosuppressive therapy may improve lupus activity but exacerbate glycemic control. Balancing immunomodulation with metabolic stability remains a clinical challenge.
From my own experience in the Iranian clinical settings, I have encountered several patients with MAS involving combinations such as SLE, autoimmune thyroiditis, and vitiligo. These cases often present with atypical symptom progression and require nuanced diagnostic strategies. The prevalence of MAS in our region may be underreported due to limited awareness and diagnostic resources, underscoring the need for regional studies and clinician education.
In conclusion, increased clinician awareness of polyautoimmunity and MAS is essential for early detection, risk stratification, and personalized care. Given the rising prevalence of MAS, further research into its pathophysiology and preventive strategies is urgently needed.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
Funding Statement
Nil.
REFERENCES
Polyautoimmunity – defined as the presence of two or more well-defined autoimmune diseases in a single patient – and multiple autoimmune syndrome (MAS) – characterized by the coexistence of three or more autoimmune conditions – represent an underrecognized yet clinically significant phenomenon. The coexistence of two autoimmune diseases is relatively common, with prevalence rates exceeding 30% in systemic lupus erythematosus (SLE), type 1 diabetes mellitus, Sjögren’s syndrome, and systemic sclerosis, and to a lesser extent in vitiligo, multiple sclerosis, rheumatoid arthritis, and myasthenia gravis. It is important to distinguish polyautoimmunity from overlapping syndromes, in which autoimmune features are partially evident but the diagnostic criteria for multiple distinct diseases are not fully met.
Familial autoimmunity – defined as the occurrence of diverse autoimmune diseases within a nuclear family – and Amerindian ancestry have been identified as major factors associated with polyautoimmunity. MAS is a complex clinical entity that presents significant diagnostic and therapeutic challenges, highlighting the need for increased clinical awareness and dedicated research.
The pathogenesis of MAS is multifactorial, involving genetic predisposition, environmental triggers, and dysregulated immune responses. Specific susceptibility genes contribute to MAS development, while environmental factors such as infections, stress, and chemical exposures may precipitate the onset of multiple autoimmune conditions.
MAS Classification MAS can be classified into three types based on common disease combinations [ Table 1 ]. To enhance clarity, the classification is summarized below:
Table 1 Classification of multiple autoimmune syndrome (MAS) types and their associated autoimmune diseases Type Autoimmune diseases included Type 1 Myasthenia gravis, thymoma, polymyositis, giant cell myocarditis Type 2 Sjögren’s syndrome, rheumatoid arthritis, scleroderma, autoimmune thyroid disease Type 3 Systemic lupus erythematosus, type 1 diabetes mellitus, Sjögren’s syndrome Addison’s disease, vitiligo, dermatitis herpetiformis, autoimmune thyroid disease
Classification of multiple autoimmune syndrome (MAS) types and their associated autoimmune diseases
While this classification is based on the patterns observed in clinical cohorts,[ 1 , 2 , 3 ] further validation through large-scale studies is warranted.
Patients with MAS often present with overlapping symptoms such as joint pain, fatigue, skin rashes, muscle weakness, and organ-specific manifestations, which complicate diagnosis and management. A comprehensive evaluation – including detailed history, physical examination, autoantibody profiling, imaging, and tissue biopsy – is essential. Notably, up to 25% of patients with one autoimmune disease may go on to develop additional autoimmune conditions.[ 2 ]
Recent research highlights the role of the exposome – the cumulative burden of environmental exposures – and gut microbiome dysregulation in the pathogenesis of MAS. For example, increased intestinal permeability (“leaky gut”), marked by elevated levels of zonulin and lipopolysaccharides, has been demonstrated in patients with Hashimoto’s thyroiditis and polyautoimmunity, suggesting a link between gut barrier dysfunction and systemic autoimmune activation.[ 1 , 4 ]
Management Challenges and Clinical Insight The management of MAS requires a multidisciplinary approach involving rheumatologists, endocrinologists, dermatologists, and other specialists. Treatment is individualized and often includes a combination of immunosuppressive therapies, biologic agents, and symptomatic care, along with lifelong monitoring to prevent the complications. A notable dilemma arises in patients with both SLE and type 1 diabetes mellitus, where immunosuppressive therapy may improve lupus activity but exacerbate glycemic control. Balancing immunomodulation with metabolic stability remains a clinical challenge.
From my own experience in the Iranian clinical settings, I have encountered several patients with MAS involving combinations such as SLE, autoimmune thyroiditis, and vitiligo. These cases often present with atypical symptom progression and require nuanced diagnostic strategies. The prevalence of MAS in our region may be underreported due to limited awareness and diagnostic resources, underscoring the need for regional studies and clinician education.
In conclusion, increased clinician awareness of polyautoimmunity and MAS is essential for early detection, risk stratification, and personalized care. Given the rising prevalence of MAS, further research into its pathophysiology and preventive strategies is urgently needed.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
Funding Statement
Nil.
REFERENCES