Снижение стигматизации, укрепление психического здоровья и индивидуальности при множественном склерозе: обзор текущей практики и направлений будущей деятельности.

Стигма - это широко распространенный, хотя и недостаточно изученный, психосоциальный фактор, затрагивающий людей с множественным склерозом. В этом обзоре обобщается литература о воздействии воспринимаемого, внедренного и интернализованного стигматизации на психологическое здоровье и идентичность заболеваний в PwMS. МЕТОДЫ: Был принят всеобъемлющий подход к обзору описательной части с учетом выводов, сделанных в результате проведенных экспертными экспертами количественных и качественных исследований. Базы данных, включая PubMed, PsycINFO и Scopus, искали с помощью таких комбинаций терминов, как "многообразный склероз", "стигма", "внутренний остракизм", "психическое здоровье" и "неизвестная личность". Исследования включали в себя, если они сообщали о результатах, связанных с стигматизацией, в PwMS, обсуждали психологические или идентификационные переменные или анализировали меры, направленные на уменьшение стигматизации или повышение адаптивной идентичности. В ходе анализа основное внимание уделялось тематическому обобщению, выявлению повторяющихся выводов, механизмам посредничества и клиническим последствиям. РЕЗУЛЬТАТЫ: Стигма в склерозах постоянно связана с более высокой депрессией, тревогой и низким качеством жизни. Внутренняя стигматизация подрывает индивидуальность болезни, что часто приводит к погружению в себя и отказу от себя. Психологические посредники - такие, как когнитивное синтезирование, снижение степени самосопоставления и ослабление чувства согласованности - определяют эти результаты. Особенно уязвимыми являются лица с прогрессивными заболеваниями, тяжелой инвалидностью, статусом меньшинства или ограниченной социальной поддержкой. Возникает рекурсивная петля: стигматизация вызывает психологическое расстройство, что повышает осведомленность о стигматизации и социальную отторжение. Помимо традиционных психологических мер, ряд новых подходов продемонстрировали свои перспективы в плане уменьшения внутреннего стигматизации и содействия адаптивной интеграции идентичности. ВЫВОДЫ: Стигма является одним из основных факторов эмоциональных страданий и фрагментации идентичности в PwMS. Интеграционные, описательные и учитывающие культурные особенности мероприятия имеют важнейшее значение для уменьшения стигматизации и повышения устойчивости. В рамках будущих исследований следует уделять приоритетное внимание продольным, смешанным методам разработки эффективных, масштабируемых решений.

1. Введение

Стигматизация — это широко распространенный социальный процесс, который оказывает глубокое влияние на повседневную жизнь людей с хроническими заболеваниями. В 2001 году Всемирная организация здравоохранения определила стигматизацию как «знак стыда, неуважения или неодобрения, который приводит к отвержению, дискриминации и исключению из участия в различных сферах общества». Американская психологическая ассоциация (2018) дальнейшее описывает стигматизацию как социальный процесс, усиливающий психологическую нагрузку, при котором люди дискредитируются или оцениваются негативно в зависимости от реальных или воспринимаемых характеристик. Таким образом, стигматизация влияет на психосоциальную адаптацию людей многогранно и в различных аспектах. Помимо межличностного предвзятости, стигма также действует через системные механизмы, поддерживающие неравенство и маргинализацию [ 1 , 2 ]. Хотя стигма, связанная с ВИЧ, широко изучалась [ 3 ], роль стигмы в множественном склерозе (МС) остается относительно малоизученной. Однако растущее количество доказательств указывает на ее значительное влияние на психическое здоровье и самооценку [ 4 , 5 ]. МС — это хроническое иммунно-опосредованное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся неопределенными двигательными и когнитивными нарушениями. Социальные стереотипы, опасения по поводу визуальных неуверенностей и внутренняя неопределенность заболевания делают людей с множественной склерозом (PwMS) особенно уязвимыми к стигматизации [6, 7, 8].

Недавние исследования начали определять природу проявлений стигмы в популяции с множественным склерозом. Важно отметить, что литература различает воспринимаемую стигму, которая относится к осознанию или ожиданию негативных социальных оценок, внутреннюю стигму, при которой люди усваивают и принимают такие оценки, и практикуемую стигму, обозначающую явные дискриминационные действия [9, 10]. Внутренняя стигма особенно вредна, так как способствует стыду, самокритике и избегающим поведениям, при этом ухудшая поиск помощи и благополучие [11]. Ожидаемая стигма также показывает, что предсказывает социальное отстранение, которое в свою очередь негативно влияет на психическое здоровье и адаптацию в сообществе, особенно у лиц с скрытыми стигмами, такими как уголовные записи [12]. Хотя стигма редко является основным фокусом в литературе по МС, исследования, использующие индексы, специфичные для стигмы, consistently связывают ее с негативными психологическими последствиями. Чрезмерно высокие уровни тревожности, депрессии и низкого самооценки были отмечены у лиц, которые воспринимают или внутренне усваивают стигму [13, 14, 15, 16]. Стигма также связана с суицидальными настроениями у лиц с МС, что еще больше подчеркивает ее клиническую значимость.

Важно отметить, что стигма в МС влияет не только на эмоциональное состояние, но и на идентичность заболевания — ключевой психологической концепции, описывающей, как люди категоризируют и интерпретируют заболевание в контексте своего самоопределения [17]. Внутренняя стигма может нарушать автономию и психологическую целостность, приводя к состоянию переполнения, при котором заболевание доминирует над личностью [18, 19]. С другой стороны, психосоциальные модуляторы, такие как устойчивость, социальная поддержка и самокомпассия, могут смягчить эти эффекты и способствовать здоровым схемам идентичности. В целом, опыт стигмы в МС значительно пересекается с основными областями психического здоровья и идентичности. Понимание этой взаимосвязи критично для разработки индивидуализированных вмешательств, которые выходят за рамки управления симптомами, связанными с МС, и полностью охватывают психологические и существенные аспекты жизни с МС.Настоящее обзорное исследование направлено на систематизацию текущей литературы по стигме в МС, с акцентом на её влияние на психологическое благополучие и идентичность заболевания, механизмы, участвующие в этом процессе, а также клинические последствия, выявленные на основе текущих данных.

2. Стигма и психологическое благополучие в МС

Стигматизация признаётся мощным психосоциальным стрессором, который значительно влияет на психологическое благополучие пациентов с МС [2]. Кроме физического и нейрологического воздействия заболевания на весь организм, пациенты с МС часто испытывают значительные психологические нарушения, такие как депрессия и тревожность, которые, в свою очередь, ухудшают качество жизни. Эти вызовы часто усугубляются воспринимаемыми, проявленными и внутренне усвоенными формами стигмы. Эмпирические данные постоянно показывают прочную связь между стигмой и более высокими уровнями депрессии и тревожности, а также снижением качества жизни у людей с МС. Большое исследование, использующее инструменты оценки Neuro-QoL и PROMIS, выявило, что стигма оказывает значительное негативное влияние на физическое и психическое здоровье у людей с МС, часть этого влияния медиатором выступают симптомы, связанные с настроем, такие как депрессия и тревожность [ 20 ]. Более недавно систематический обзор подчеркнул кумулятивный эффект ожидаемой, переживаемой и внутренней стигмы у пациентов с МС, заключая, что эти формы стигмы сильно связаны с нарушениями психологической функции и снижением качества жизни, связанного с здоровьем [21]. Эти данные подтверждены исследованиями, посвященными лицам с первичным прогрессивным МС, указывая, что стигма остается высоко распространенной и независимо предсказывает депрессивные симптомы и плохое психическое здоровье, даже в подпопуляциях с различными траекториями заболевания [22]. Другие усилия направлены на изучение психологических механизмов, которые могут модерировать связь между стигмой и психическим здоровьем. Например, когнитивная фиксация — вовлечение в негативные мысли — доказано, что модерирует влияние стигмы на депрессию, тревожность и качество жизни у лиц с психическими расстройствами. Следовательно, психологические вмешательства могут помочь укрепить психологическую устойчивость [23], так как литература подчеркивает, что стигма не является второстепенным явлением, а является ключевым определяющим фактором психических результатов. Следовательно, для улучшения качества жизни и поддержки психического здоровья в этой популяции критически важно решать стигму через регулярные клинические скрининги, целевые терапевтические вмешательства и структурные изменения.

2.1. Эмоциональные последствия стигмы

Есть значительные доказательства, указывающие на то, что как испытываемая, так и внутренняя стигма значительно связаны с депрессивными и тревожными симптомами у людей с МС (PwMS). Например, кросс-секционное исследование кохорта MS-PATHS показало, что 17,7% людей с МС сообщили о средней и тяжелой степени стигмы, и более высокие баллы стигмы прогнозируют худшие результаты на нейрологических подразделах инструмента Neuro-QoL [ 20 ]. Аналогично, люди с болезнью Майкла Смита (PwMS) с высоким уровнем внутренней стигмы были значимо коррелированы с более высоким уровнем депрессии и тревожности, снижением социальной поддержки и уменьшением готовности искать лечение [9]. Похожие результаты были отмечены в исследовании «Judgment Hurts» Кадден и коллег [2], которое показало, что стигма независимо предсказывает эмоциональное расстройство, особенно депрессивные симптомы, даже после учета степени заболевания и социально-демографических факторов. Отношение между стигмой и психологическим расстройством, следовательно, является сложным. Внутренняя стигма, при которой люди принимают вредные убеждения о болезни, вызывает чувства самонизначения, стыда и безнадежности [24]. Ожидаемая стигма — страх будущего осуждения — приводит к скрытию, социальному отстранению и гипервигилянции, что, в свою очередь, снижает доступ к социальному поддержанию, критическому защите от депрессии и тревожности [25]. Кроме того, стигматизация, особенно в контексте здравоохранения или рабочего места, может усиливать чувства незаметности и беспомощности [26]. Такие переживания усугубляют обострение за счет усиления страха о низкой ценности и маргинализации [27]. В целом, существующие данные подтверждают мысль о том, что стигма не является простым социальным неприятностью, а представляет собой клинически значимый модификатор психического здоровья у пациентов с МС. Устранение её последствий требует комплексного, многоаспектного психосоциального подхода.

2.2. Медиаторы и модификаторы психологических результатов

Растёт доказательственная база, что связь между стигмой и психическим здоровьем у пациентов с МС медиатором являются психологические переменные, такие как когнитивная фиксация, самокомпассия, чувство целостности и руминация [23, 28, 29]. Эти переменные влияют на то, как люди внутренне воспринимают и реагируют на стигму, делая их либо более уязвимыми к её психологическим последствиям, либо, наоборот, более устойчивыми. Например, когнитивная фиксация — тенденция идентифицировать негативные самоописательные мысли — доказана как медиатор связи между внутренней стигмой и депрессивными симптомами у людей с МС. В исследовании Валвано и коллег [23] когнитивная фиксация значительно медиаторно связь между стигмой, связанной с МС, и симптомами депрессии и тревожности, что подразумевает, что люди, которые быстрее убеждаются негативными мыслями, вызванными стигмой, более подвержены стрессу. Это соответствует результатам других исследований в области хронических заболеваний, которые показывают, что психологическая негибкость усиливает психологическое воздействие стигмы на психическое здоровье [30]. Другим ключевым фактором устойчивости является ощущение целостности, то есть восприятие того, что мир, включая себя, понятен, управляется и имеет смысл. Сильное ощущение целостности было обнаружено как фактор, который компенсирует негативные последствия стигмы на депрессию у пациентов с хроническими заболеваниями, представляя защитный менталитет, способствующий стабильности и адаптации [31]. Селф-компассия также выступает как защитный фактор, связанный с уменьшением уязвимости к психологическим последствиям стигмы. В психометрической оценке персидского варианта когнитивного вопросника о слиянии в ПМС самокомпассия отрицательно коррелировала с как когнитивным слиянием, так и депрессивными симптомами [32]. Практика самокомпассивного подхода к личному страданию может смягчить внутреннюю стигму и усилить эмоциональную устойчивость. Социальная поддержка остается одним из самых надежных защитных факторов. Личности, которые отмечают сильные эмоциональные и социальные связи, испытывают значительно меньше негативных психологических эффектов от стигмы [21]. Группы взаимной поддержки и групповые мероприятия могут принести психологическую пользу в виде эмоционального признания, а также дополнительную пользу в виде общей идентичности, способной бороться с позором и социальной изоляцией. Эти замечания дополнительно подтверждаются Пауэллом и др. [ 33 ], который провел всеобъемлющий систематический обзор связи между стигматизацией и состоянием здоровья населения. Авторы собрали данные из других источников. 22,000 участников по всему миру 18 - исследования, содержащие информацию о последовательной и существенной связи между предполагаемой стигматизацией и широким спектром негативных последствий для психического и физического здоровья. Например, два долгосрочных исследования, упомянутых Повелл и коллегами в обзоре, подчеркивают, что стигма на начальном этапе предсказала клиническую депрессию к одному году наблюдения, что указывает не только на корреляционную, но и потенциально причинно-следственную связь. Кроме того, роль психологических процессов — таких как когнитивная фиксация и чувство целостности — была показана как медиатор воздействия стигмы, что указывает на конкретные цели для вмешательства. Результаты также подчеркивают роль демографических и социальных переменных, включая расу, статус занятости и видимость заболевания, в формировании стигмы и здоровьесберегающих уязвимостей. Powell et al. [ 33 ] рекомендуют внедрение эмпирически обоснованных психологических вмешательств — особенно когнитивно-поведенческих и подходов на основе осознанности, которые доказали свою эффективность в снижении стигмы и улучшении психологического благополучия у пациентов с МС. Их модель рассматривает стигму не только как социальную или атитудную проблему, но и как модифицируемый психосоциальный определяющий фактор здоровья, влияющий на течение заболевания и результаты лечения пациентов [ 33 ]. В совокупности эти данные подчеркивают, что психологические последствия стигмы являются модифицируемыми. Психологические концепции, такие как когнитивная фиксация, чувство целостности и самокомпассия, а также доступ к поддерживающим социальным сетям, предлагают конкретные вмешательства для психологической нагрузки стигмы в МС.

2.3. Факторы уязвимости: Кто наиболее подвержен риску?

Многие исследования выявили конкретные подгруппы в популяции людей с МС, которые особенно уязвимы к психологическим последствиям стигмы. Личности с прогрессирующими формами МС, большей физической инвалидностью, меньшим уровнем образования и безработицей являются особенно уязвимыми. Анализ кросс-секционного характера кохорты MS-PATHS показал, что у лиц с прогрессирующим МС и более высокими баллами нарушения функций значительно чаще сообщали о переживании стигмы, что в свою очередь связано с ухудшением качества жизни и психического здоровья [34]. Прогрессирующее МС часто характеризуется более заметными нарушениями функций и дефицитом эффективных лекарственных средств, изменяющих течение болезни, что приводит к большему чувству низкой ценности и маргинализации. В специальном исследовании лиц с первичным прогрессирующим МС 78,2% сообщали о переживании стигмы, что независимо предсказывало симптомы депрессии и снижение качества жизни [22]. Различия в гендерном аспекте также наблюдаются: женщины с МС чаще отмечают стигму, чем мужчины, что может отражать социальные ожидания в области ухода, внешности и продуктивности [35]. Кроме того, люди с МС, идентифицирующиеся как LGBTQ+, могут испытывать повышенную стигму из-за пересечения хронической болезни с стрессом меньшинства. Anderson et al. [36] подчеркивают способы, в которых сексуально и гендерно меньшинственные люди сталкиваются с двойным скрытием — либо скрывают свою МС в сообществах LGBTQ+, либо скрывают свою ориентацию/пол в группах МС — что приводит к большей изоляции и психологическому стрессу. Состояние занятости также играет значительную роль. Из-за МС потеря работы может быть как следствием, так и источником стигматизации и психологического стресса. Не работающие люди с МС чаще отмечают высокий уровень стигмы и низкое качество психологического состояния. Канадский опрос показал, что чувства стигмы сильно связаны с безработицей и большими неудовлетворенными потребностями в неформальной помощи, даже после учета степени инвалидности и социально-демографических факторов [ 37 ]. Среды с недостаточными условиями и среды, которые незначительно исключают людей с хроническими заболеваниями, также могут способствовать ощущению бесполезности, что усугубляет депрессию и тревожность. В совокупности эти данные подчеркивают необходимость как целенаправленных психологических вмешательств, так и более широких структурных реформ для лучшего поддержания наиболее уязвимых подгрупп в популяции с МС в управлении последствиями стигмы.

2.4. Цикл обратной связи стигмы — благополучие

Стигма не только вносит вклад в психологическое расстройство, но и может быть поддерживаемой им, создавая самосохраняющийся цикл. Депрессия и тревожность, распространенные последствия внутренней и воспринимаемой стигмы у лиц с МС, могут нарушать социальную функциональность, снижать вовлеченность в повседневные активности и нарушать соблюдение личной гигиены. Эти последствия часто приводят к скрытию и от Withdrawal, что в свою очередь укрепляет опыт и внутреннее принятие стигмы. Этот враждебный цикл описывает, как стигма и психические расстройства взаимно укрепляют друг друга, подчеркивая важность ранней психологической интервенции, направленной на разрыв этого динамики. Процесс внутреннего принятия стигмы поддерживается идентифицируемыми когнитивно-аффективными механизмами, такими как, например, когнитивная фузия [23]. В результате люди оказываются втянутыми в отрицательные самооценочные мысли (например, «Я дефектен из-за множественной склероза»), что приводит к эмоциональному стрессу и поведенческому избеганию [38]. Другой центральный процесс — ожидаемая стигма, которая включает ожидание отвержения или дискриминации, способствуя гипервигилянции и смещению интерпретации неоднозначных социальных сигналов как стигматизирующих [39]. Согласно модели Пинеля о стигматизации, члены маргинализированных групп становятся гиперчувствительными к признакам предвзятости, что усугубляет избегающие поведение, усиливает эмоциональную боль и дальнейшее укрепление социального отстранения [40, 41]. Увеличенная чувствительность может привести к росту эмоционального расстройства, социального отстранения и хронических стрессовых реакций [40, 42]. Кроме того, теория самодисcrepancy может предоставить дополнительные инсайты [43]. Действительно, когда люди воспринимают несоответствие между своим реальным самим собой и стандартами нормальности или компетентности, которые ценит общество, это может привести к образованию внутреннего конфликта и самопокровления, а также усилить стресс, связанный со стигмой. Эти взаимосвязанные процессы подразумевают, что внутренняя стигма не только является социальным процессом, но и психологически модифицирующимся процессом, влиянием которого являются патологические смыслы, внимание к биасу и избегание опыта. Именно здесь психологические терапии доказывают свою ценность и не только как инструменты для облегчения симптомов, но и как целенаправленные регуляторы когнитивно-эмоциональной архитектуры, поддерживающей стигму. Данные литературы подчеркивают терапевтический потенциал вмешательств, которые не только уменьшают страдания, но и прерывают самопроизвольные циклы стигмы и ухудшения психического здоровья [44, 45]. Такие методы лечения могут быть особенно критичными для лиц с МСС, сталкивающихся с трудностями, связанными с внешним видом, идентичностью и воспринимаемым социальным осуждением, требуя как клинической, так и психологической поддержки.

2.5. Следствия для клинической помощи

Учет влияния стигмы на психическое здоровье у лиц с МСС критически важен для предоставления комплексной, индивидуальной помощи [46, 47]. Рутинный скрининг психического здоровья должен явно оценивать опыт стигмы, особенно у лиц, демонстрирующих признаки социального отстранения, деморализации или reluctance к вовлечению в лечение. Таргетированные вмешательства, поддерживающие самосовершенствование, повышающие когнитивную пластичность и способствующие формированию социальных связей, демонстрируют особую эффективность. Например, тренинг осознанной самосовершенствования показал снижение критики себя и психологического стресса [48], при этом повышая устойчивость и социальное принятие в популяциях с хроническими заболеваниями и среди маргинализированных групп [49, 50]. Эти мероприятия являются эффективными как в традиционных личностных форматах, так и в виртуальной форме, что повышает доступность и масштабность. Еще одним жизненно важным компонентом является поддержка со стороны коллег. Программы, предусматривающие участие лиц с жизненным опытом - либо в качестве инструкторов из числа сверстников, либо в качестве координаторов групп, - особенно эффективны в деле укрепления социальных связей, ускорения процесса восстановления самобытности и смягчения стигматизации, в том числе в контексте клинического образования [ 51 , 52 ]. Не менее важную роль играет клиническое образование. Тренинги, включающие прямое взаимодействие с людьми, имеющими опыт жизни, и направленные на прямое решение проблем подсознательного предвзятости и социального расстояния, демонстрируют значительное снижение стигматизирующих установок у клиницистов. Эти программы также улучшают диагностическую компетенцию и способствуют укреплению доверия в отношениях клинициста и пациента [ 53 ]. В конечном итоге, внедрение модели ухода, которая учитывает травму, стигматизацию и подтверждает жизненный опыт, способствует empowerment и признает многогранность стигмы, является необходимым. Такие подходы не только улучшают психологическое благополучие, но и сохраняют достоинство, поддерживают восстановление идентичности и способствуют устойчивости на протяжении всего процесса болезни.

3. Стигма и идентичность болезни в мультиплексной склерозе

Идентичность болезни относится к способам, которыми люди принимают, отвергают или переговоряют о своей болезни как часть своей личности [17, 54]. Хотя психическое здоровье и идентичность болезни рассматриваются как отдельные результаты, они тесно связаны и могут оказывать взаимное сложное влияние друг на друга. Литература указывает, что нарушения идентичности болезни, вызванные стигмой (например, увеличение вовлечения или отвержения), могут служить медиацирующими механизмами, через которые стигма негативно влияет на психическое здоровье. Например, Stepleman et al. [18] подтвердили, что типы идентичности, характеризующиеся расстройством и отсутствием интеграции, были связаны с более высоким психологическим бременем у лиц с МС. Аналогично, Tang и Lin [19] показали, как устойчивость играла медиацирующую роль в отношениях стигмы и идентичности болезни, влияя на эмоциональные результаты. Такие данные указывают на то, что идентичность болезни не является исключительно следствием стигмы, а также представляет собой психологический путь, связывающий стигму с общим эмоциональным расстройством. Поэтому рассмотрение взаимовлияния между идентичностью и психическим здоровьем является фундаментальным для получения полной картины психосоциального бремени стигмы у лиц с МС. В контексте МС взаимодействие между стигмой и идентичностью болезни играет значимую роль. Внутренняя интерпретация, сопротивление или пересмотр стигматизирующих опыта глубоко влияет на то, как люди создают смысл, агентность и непрерывность в мире. Качественное исследование показывает, что люди с МС часто испытывают трудности в интеграции заболевания в свою собственную структуру без того, чтобы быть перегруженными им. В ключевом кейсе, Riessman [55] исследовал, как мужчины с МС, удерживая мужественную идентичность, объединяли идеализированные общественные представления о силе с реальностью ограниченных возможностей из-за болезни. Рассказы не только помогают понять дисruptive опыт, но и позволяют восстановить агентность и социальную принадлежность. Stepleman и др. [18] разработали проверенную рамку для реконцептуализации идентичности в МС, выделив три основных типа идентичности: сохраняемая идентичность (стабильное чувство себя), реакционная идентичность (характеризуется сопротивлением и стрессом) и интегрированная идентичность (включительное самоощущение, которое объединяет пред- и по-болезни себя). Отметим, что интегрированная и сохраняемая идентичности ассоциировались с более адаптивной психологической функцией и меньшим уровнем стигмы [18]. Стигма, однако, не только угрожает идентичности, но и может влиять на механизмы восстановления идентичности. Гриттен и Масеид [27] наблюдали, что люди с МСМ часто воспринимают себя как «более больных» в социальных взаимодействиях из-за реакций, которые они получают от других, что усиливает их самосознание и укрепляет идентичность, связанную с болезнью. Такой сбой при попытках представить целостный образ себя возникает, когда эти усилия по представлению себя укрепляются, укрепляя идентичность, связанную с болезнью, и самостигму людей с МСМ [27].

3.1. Теоретические подходы к болезненному идентифицированию

Болезненное идентифицирование было концептуализировано различными способами в литературе, но оно всегда относится к тому, как люди понимают, относятся и интегрируют хроническую болезнь в чувство собственного «я». Одним из фундаментальных моделей является теория Чармаза [56], которая вводит понятие «потеря себя» — ощущение угрозы идентичности при подавлении агентности и непрерывности. Эта диспропорция особенно выражена в условиях, таких как МС, где неопределенность и стигма дополнительно вызывают вызовы самоосознанию. Более недавно Орис и коллеги [54] разработали Вопросник идентичности болезни, который определяет четыре ключевых ориентации в отношении идентичности болезни: поглощение, отвержение, принятие и обогащение. Эти размеры представляют непрерывный спектр адаптации. Поглощение происходит, когда болезнь поглощает самоосознание человека. Отказ выражает отрицание болезни как части самой себя. Принятие, в свою очередь, подразумевает включение болезни, где сама себя определяет не болезнь. Наконец, обогащение описывает саморазвитие и трансформацию через болезнь [ 17 ]. Стигма, особенно когда внутренизирован, оказывает прямое и вредоносное влияние на формирование целостной и адаптивной идентичности болезни. Индивиды, подверженные высоким уровням воспринимаемой или переживаемой стигмы, более склонны развивать обволакивающую идентичность болезни, где болезнь становится доминирующей и отрицательной составляющей определения себя. Охват связан с более высоким уровнем депрессии, низкой самооценкой и низким качеством жизни в ряде хронических заболеваний, включая МС [ 19 ]. В отличие от этого, защитные психосоциальные ресурсы, такие как социальная поддержка и устойчивость, могут компенсировать влияние стигмы и способствовать формированию более адаптивных нарративов о заболевании, таких как принятие и обогащение. Например, исследования показывают, что устойчивость выступает медиатором в отношениях между стигмой и идентичностью заболевания — снижая вероятность охвата и увеличивая вероятность формирования обогащающих или принятых нарративов о заболевании [ 19 ]. Следовательно, развитие принятия и обогащения может снизить эмоциональное расстройство и уменьшить психологическую нагрузку при МС. Это подчеркивает важность нарративной терапии, поддержки сверстников и интервенций по укреплению устойчивости для продвижения здорового адаптации к болезни.

3.2. Как стигма нарушает формирование идентичности

Формирование идентичности в контексте хронической болезни — это рекурсивный, сложный и социально мотивированный процесс. Перед лицом стигмы — будь то явная дискриминация, тонкие микропроекции или воспринимаемое социальное недооценение — люди вынуждены участвовать в сложном и часто нестабильном ландшафте идентичности [ 57 ]. Эти переговоры часто сопровождаются напряженностью между общественными силами (каково это? one и (видимым) и скрытым [неверующим], one внутри себя), что приводит к фрагментации или противоречивости личных позиций [ 27 ]. Гриттен и Мосейд [ 27 ] , в частности, было отмечено, что PwMS часто ощущает на себе олицетворение нелегитимности, т.е. ощущение того, что их болезнь, особенно когда симптомы невидимы, не рассматривается другими как достоверная или достоверная. Такое воспринимаемое отсутствие легитимности подрывает согласованность личных данных и препятствует подтверждению опыта болезни. Исследования неизменно показывают, что невидимость болезни усугубляет это напряжение. Люди с хроническими, но невидимыми заболеваниями чаще сталкиваются с усилением концепции болезни, обусловленной внутренними и предполагаемыми стигмой, что приводит к сомнениям в легитимности и трудностям в интеграции идентичности [ 58 ]. Основным элементом в этом переговоре идентичности является решение о том, раскрывать или скрывать своё заболевание. Хотя скрытие может обеспечить краткосрочную защиту от внешней оценки, оно часто приводит к увеличению психологического стресса и препятствует развитию идентичности [ 59 ]. В профессиональных условиях воспринимаемая угроза идентичности — особенно когда индивид ожидает негативного отношения из-за невидимой болезни — может способствовать увеличению психологического стресса и снижению производительности, особенно если болезнь не проявляется наружу [ 60 ]. Эта давление ведет к разрыву собственного нарратива, так как индивид должен балансировать противоречивые требования: выглядеть «нормальным», при этом справляясь с часто невидимой нагрузкой. Кроме того, внутренняя стигма показана как снижающая чувство самодetermination и надежды, что еще сложнее процессу формирования идентичности и задерживает психологическую адаптацию [ 61 ]. Конфликт внутренней самопрезентации как здорового человека, при этом являясь больным, создает диссонанс, который многие пытаются устранить, составляя целостную самонarrative. В итоге, стигма хронического заболевания — особенно когда она связана с невидимостью болезни — оказывает разрушающее влияние на идентичность. Хотя скрытие может обеспечить краткосрочную защиту от социальной оценки, в долгосрочной перспективе оно негативно влияет на интеграцию идентичности, самоакцепт и психологическое благополучие.

3.3. Нарративная идентичность и переписывание себя В частности, так называемая теория нарративной идентичности утверждает, что люди создают внутренние, развивающиеся жизненные истории, которые им дают чувство единства и смысла [62]. Нарративы важны, так как они предоставляют символическую структуру, через которую индивиды могут восстанавливать свои нарушенные жизни, переосмысливать страдания и преобразовывать опыт болезни из источника стыда в место создания смысла. Теория нарративной идентичности [62] также объясняет, как люди развивают внутренние, развивающиеся жизненные истории, которые придают единство и смысл их жизни. В контексте МС такие нарративы могут либо быть ограничены стигмой, либо изменяться через осознанное создание смысла и социальную подтверждение. В контексте хронических заболеваний, таких как МС, эти жизненные истории нарушаются и часто вызывают биографическую разрыв, в котором индивидуум стремится восстановить свое прежнее здоровое само с ограничениями и неопределенностью, вызванными болезнью. Нарративная реконструкция становится необходимой для восстановления самой себя и позволяет сохранять непрерывность несмотря на изменения. Действительно, исследования показывают, что люди, которые принимают значимые нарративы, например, истории о устойчивости, трансформации или активизме, более вероятно демонстрируют психологическое благополучие и адаптивные стратегии компенсации [63, 64]. Наличие стигмы, особенно если оно внутренизировано, может серьезно препятствовать когерентности нарратива. Исследования показывают, что люди, которые воспринимают или внутренизируют стигму, часто испытывают хаотичные или фрагментированные нарративы о болезни, отражающие эмоциональное расстройство, нерешенные конфликты идентичности и отсутствие психологической интеграции, и часто коррелируют с увеличением депрессии, тревожности и низкой самооценкой [19, 58]. Разрозненные истории отражают не только психологическое воздействие болезни, но и неспособность найти целостную позицию идентичности между «больным» и «нормальным». В отличие от этого, люди, которые создают значимые нарративы — те, которые подчеркивают устойчивость, саморегуляцию или личностный рост — более вероятно сообщают о положительных психологических результатах и адаптивных стратегиях преодоления. Участие в практиках, таких как ведение дневника, блогging, рассказывание историй в группе сверстников и художественное выражение, доказано, что способствует реконструкции нарратива [ 65 ]. Например, было найдено творческое творчество и личные рассказы, позволяющие людям с психическими расстройствами противодействовать внутреннему остракизму и развивать новое чувство самоуважения [ 66 ]. В литературе показано, что люди, которые занимаются таким рассказом, лучше способны поддерживать как значимые отношения, так и чувство самодостаточности. [ 67 , 68 ]. Не следует недооценивать устойчивость описательной работы по идентификации. Действуя в качестве посредника и посредника между стигматизацией и самоидентификацией, жизнестойкость помогает отдельным лицам преобразовывать неблагополучные условия в жизненные истории. Например, исследования по хронической бронхопневмонии демонстрируют, что устойчивость смягчает негативные последствия стигмы для идентичности заболевания, что приводит к положительной интеграции идентичности и улучшает психологическое благополучие [19]. В заключение, рассказывание историй не является просто терапевтическим вмешательством, а представляет собой фундаментальный процесс идентификации. Через рассказывание историй люди восстанавливают авторство над своими жизнями, сопротивляются стигме и перестраивают себя в коherent, empowered и социально подтверждённый образ.

3.4. Эмпирические данные о стигме и идентичности заболевания у пациентов с МС

Количественные исследования показывают сильную корреляцию между стигмой и адаптивной идентичностью заболевания у пациентов с МС. Стигма, особенно внутренняя стигма, оказывает сильное влияние на то, как люди определяют себя в отношении своей болезни. Ключевое исследование Степлмана и коллег [18], которое использовало разные инструменты для измерения воспринятой стигмы и психологического благополучия, показало, что воспринятая стигма коррелирует положительно с погружением и отрицательно с принятием и обогащением. Эти результаты иллюстрируют, как внутренняя негативная стигма социального изоляния искажает самоощущение и приводит к смещению от здоровой интеграции к самопониманию, характеризующемуся психологическим избыточным идентифицированием с болезнью и недостаточностью. Дополнительные данные поступают из нескольких исследований, использующих подразделение Neuro-QoL Stigma, включая работу Гланза и коллег [69], которые показывают, что более высокие баллы по стигме коррелируют значимо с более низкой самоэффективностью, более низким чувством цели и более низким чувством контроля, психосоциальными ресурсами, необходимыми для продуктивного развития. Эти корреляции указывают на то, что стигма является как психосоциальным стрессором, так и эмерджентным развитием, влияющим на то, как люди описывают и организуют свои болезненные опыт. С клинической точки зрения, эти данные имеют важное значение. Действительно, сокращение стигмы могло бы иметь двойную цель: не только облегчение страдания, но и помощь в создании более адаптивной идентичности болезни. Приемлемая или обогащающая идентичность болезни коррелирует с увеличением соблюдения лечения, психологической гибкости и социальной интеграции [70], в то время как погружение и отвержение коррелируют со страданием, социальным отстранением и диффузией идентичности [71, 72]. Это имеет последствия для индивидуальной терапии и проектирования психосоциальных вмешательств. Динамика стигмы-идентичности не существует в культурном и социальном вакууме, но сильно влияется культурными ценностями и социальными нормами. В коллективистских культурах, например, болезнь может восприниматься не только как личная проблема, но и как источник стыда или бремя для семьи. Эта культурная схема может способствовать скрытию, делая поиск помощи более сложным и создавая ориентацию на отвержение, в которой люди отрицают свою болезнь, чтобы не нарушать социальную гармонию [73, 74]. Поэтому при разработке подходов для снижения стигмы важно понимать как психологические, так и культурные динамики. Модели, основанные на подходах «одна размер — все размеры», маловероятны, что будут эффективны, если не учитывать разные способы построения идентичности, самооценки и социального принадлежности в конкретном контексте [75]. Например, открытые методы раскрытия и интервенции, основанные на empowering, которые могут использоваться в индивидуалистских культурах, потребуют пересмотра в более коллективистском контексте с акцентом на единство сообщества, роль семьи и релевантную безопасность отношений [76]. Клиницисты также должны быть осведомлены о взаимодействиях между стигмой, гендером, возрастом, этнической принадлежностью и сексуальной идентичностью, так как эти факторы могут усилить связь между болезнью и идентичностью. В заключение, связь стигмы и идентичности заболевания у МС является динамичной, многоуровневой и социально вовлеченной. Она не только определяет, как люди воспринимают свое заболевание, но и как они определяют себя в отношении него, и, в конечном итоге, как они справляются с этим. Будущие исследования должны изучать эти отношения с помощью долгосрочных исследований и образцов, которые этнически и культурно разнообразны, чтобы разработать вмешательства, приводящие к устойчивости идентичности и психологическому развитию.

3.5. Психологические вмешательства для снижения стигмы и восстановления идентичности: текущие практики и будущие направления

Традиционные подходы к лечению МС в основном фокусируются на нейрологических симптомах и терапиях, модифицирующих течение болезни, однако важно учитывать значительную психосоциальную нагрузку, особенно пронизывающиеся эффекты стигмы. В целом механизмы формирования идентичности сильно зависят от внутренней стигмы, общественного диалога и более широких культурных нарративов. Вмешательства, ориентированные на эти нарративные и когнитивные процессы, могут помочь в формировании более адаптивной болезненной идентичности. В этом контексте имеется все большее количество доказательств, подтверждающих использование эмпирически обоснованных психологических вмешательств для борьбы с внутренней стигмой и снижения эмоциональных и когнитивных затрат при МС. Одним из наиболее подтвержденных методов является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая фокусируется на самостигме и самооценке. Этот подход доказал свою эффективность в улучшении настроения и снижении стигматизирующих мыслей в других группах маргинализированных популяций [44, 45]. С другой стороны, групповая КПТ, особенно когда основана на теории социальной идентичности, способствует общей пониманию и адаптации, но несет риски в ситуациях высокой идентификационной угрозы и низкой групповой коherence [77]. Терапия принятия и коммитмента (ACT) также показала перспективу в поддержке лиц с МСМ. Через свои основные процессы — когнитивную дезинтеграцию, действия, основанные на ценностях, и развитие самой себя как контекста — ACT позволяет людям отойти от стигматизирующих мыслей, сохраняя при этом активное участие в жизни [ 78 ]. В соответствии с теорией ACT, нарративное укрепление и когнитивная терапия (NECT) доказала свою эффективность в восстановлении целостного представления о себе. NECT был первоначально разработан для людей с серьезными психическими расстройствами и объединяет психообразовательные методы, когнитивную реструктуризацию и нарративное вмешательство для снижения самоустранения и поддержки восстановления идентичности [61, 79, 80, 81]. Квазиэкспериментальное исследование показало, что участники, участвовавшие в NECT, испытали значительное снижение самоустранения, а также увеличение самооценки, надежды и качества жизни [82, 83]. Более недавно, в странах, таких как Нидерланды, начали проводить пилотные исследования, которые подтверждают возможность и эффективность NECT в различных клинических условиях [81]. Критически, NECT также подходит для людей с пересекающимися стигмами. Качественное исследование с участием ЛГБТК+ участников иллюстрирует, как «двойная стигма», то есть стигма, связанная с психическим расстройством и стигма маргинализированной сексуальной/пола идентичности, может влиять на пути восстановления, влиять на самоощущение и препятствовать раскрытию [37, 84]. Адаптация NECT для людей с МС может предложить перспективные способы переосмысления опыта болезни и поддержки психологической интеграции. Среди различных психологических подходов, изученных в литературе по МС, интервенции на основе осознанности показали особую перспективу в решении как психологических коррелятов, так и внутренней стигмы у людей с МС. Систематический обзор показал, что такие меры постоянно повышают качество жизни, симптомы депрессии и тревоги, а также регулирование эмоциональных настроений в PwMS [ 85 ]. Помимо этих общих выгод, внимание, как представляется, оказывает целенаправленное воздействие на самострашение. В частности, эмпирические исследования показали, что программы, основанные на восприятии, могут смягчить внутреннее стигматизацию путем поощрения важных психологических процессов, таких, как приличие, повышение самосопоставимости и повышение самоэффективности [ 86 , 87 , 88 ]. Эти механизмы могут дать людям возможность отказаться от стигматизации самих себя и развивать более приемлемые и устойчивые отношения с самими собой. Эти элементы особенно ценны в контексте хронических заболеваний, где идентичность и самооценка часто подвергаются вызову. Хотя CBT, ACT, NECT и ментальные методы, основанные на осознанности, получили значительное эмпирическое внимание в плане снижения стигмы у людей с ограниченными возможностями, в литературе есть несколько моделей, которые доказали свою эффективность в снижении внутренней стигмы и восстановлении целостности идентичности в стигматизированных популяциях. Среди них — терапия с фокусом на сострадание (CFT), которая направлена на устранение стыда и самокритики, лежащих в основе внутренней стигмы. Система CFT направлена на активизацию аффилиативной эмоциональной системы для развития самосовершенствования и уменьшения самостигмы, особенно у людей с ранними травмами в отношениях или хроническими чувствами несостоятельности [ 89 ]. CFT доказано, что значительно улучшает когнитивно-эмоциональную регуляцию в клинических популяциях, включая пациентов с хроническими заболеваниями. Например, у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями CFT привел к значительному улучшению выносливости при физической активности и снижению трудностей с регуляцией эмоций [ 90 ]. Другой полезный подход для улучшения качества жизни людей с ограниченными возможностями — интерперсональная терапия (IPT) [ 91 ]. Изначально разработанное для лечения депрессии, оно направлено на преодоление ролевых переходов, конфликтов между людьми и грусти — эмоциональные вызовы, которые часто возникают в процессе адаптации к МС. IPT доказано высокоэффективным в лечении социальной изоляции и отчуждения из-за стигмы, особенно устраняя трудности в отношениях, которые часто возникают после появления хронической болезни [ 91 ]. У пациентов с МС IPT может восстановить социальную идентичность и способствовать возвращению в общество, особенно для тех, кто должен адаптироваться к конфликтам в отношениях или потере социальных ролей. Психообразование и программы по адаптации к стрессу — хотя и часто недостаточно представлены в литературе о стигме, — широко используются в различных клинических контекстах [92, 93, 94], включая цифровой формат [95]. Эти подходы могут быть полезны для формирования точного понимания болезни, подтверждения эмоциональных реакций [96] и переосмысления стигмы как выражения общественного предрассудка, а не личной неудачи [97]. Кроме того, есть доказательства того, что такие программы успешно снижают внутреннюю стигму у пациентов с психическими расстройствами за счет улучшения понимания их болезни и адаптивных атрибутивных стилей [98]. Следовательно, эти подходы могут быть адаптированы для людей с ограниченной физической активностью для изучения влияния идентичности и триггеров стигмы, особенно в контексте перехода к болезни или диагнозу. Кроме того, групповые программы снижения стигмы, хотя и менее зрелые в случае МС, показали значительный успех в подобных популяциях, таких как ВИЧ и шизофрения. Например, вмешательство «Honest, Open, Proud» (HOP), которое ориентировано на вопросы раскрытия, связанного со стигмой, доказало себя чрезвычайно полезным для снятия стресса от стигмы и увеличения самоценности [99, 100]. Кроме того, HOP помогает участникам принимать обоснованные решения о раскрытии и восстанавливать собственное представление о себе через руководство групповой работы и поддержку. Поскольку большинство людей с МСВ сталкиваются с невидимыми признаками и конфликтами, связанными с идентичностью, форматы, возглавляемые сверстниками, создают явно поддерживающую среду для эмоционального освобождения и восстановления личного контроля [ 101 ]. Экспрессивные терапии и творческие искусства, включая цифровую историю, написание мемуаров о болезни и терапевтическую фотографию, также предоставляют символические и невербальные пути для восстановления нарушенных личных нарративов. Гибкая экспрессивная терапия и творческое искусство делают их особенно подходящими для людей с когнитивной усталостью или словесными трудностями при обработке [ 102 ], симптомы, распространенные в MS. Наконец, важно отметить, что решающим фактором успеха любой терапии является терапевтический альянс. Действительно, имеются убедительные свидетельства того, что качество терапевтического альянса связано с успехом терапевтического лечения по широкому кругу видов пациентов, используемых методов лечения, проблем, контекстов и измерений, возникших ранее [ 103 , 104 , 105 , 106 ]. В итоге, хотя CBT, ACT и ментальные вмешательства остаются в центре эмпирической базы для лечения стигмы, более широкий спектр подходов (т. е. CFT, IPT, психообразование, NECT, саморуководимые вмешательства, выраженная терапия, психоанализ) может обеспечить уникальные и, в частности, дополнительные преимущества. В итоге, улучшение благополучия в PwMS требует тонкого, многоаспектного подхода, который выходит за рамки единой терапевтической модели. CBT, ACT и ментальные вмешательства остаются фундаментальными, но интеграция нарративных, взаимодействующих, комфортизирующих и психообразовательных стратегий — а также саморуководимых и выраженных модальностей — обогащает терапевтическую среду. Акцентируя внимание на этой разнообразии, медицинские профессионалы могут более эффективно поддерживать реконструкцию идентичности, эмоциональную устойчивость и социальную реинтеграцию в случаях, когда люди с МС (PwMS) сталкиваются с сложной психосоциальной реальностью МС.

4. Будущие направления исследований и заключение

Хотя литература о стигме и психологической адаптации в людях с МС растет, существуют ряд критических пробелов. Наиболее важным является долгосрочное исследование, которое рассматривает, как стигма изменяется на протяжении заболевания — на этапах, таких как диагностика, переход к лечению, обострение и значимые жизненные события — что отсутствует. Уточнение того, как люди проходят через свою болезненную идентичность — от отвержения или погружения к принятию или подтверждению — может выявить пути к устойчивости и предоставить направление для вмешательств, специфичных для этапа и идентичности [17]. Несмотря на растущее признание влияния стигмы, отсутствует достаточное количество исследований по вмешательствам. Вмешательства вроде ACT, NECT и групповые программы с участием сверстников доказали свою полезность в снижении самостигмы и улучшении психического здоровья в группах с ВИЧ, психозом и эпилепсией, но недостаточно изучены в группе людей с множественной склерозом [79, 100]. Исследования смешанного метода, объединяющие установленные шкалы (например, SSCI-8, Neuro-QoL, Reece Stigma Scale) с качественными интервью, могли бы предоставить большее понимание опыта стигмы в повседневной жизни и того, как вмешательство способствует значительному психологическому изменению. Кроме того, культурная адаптация инструментов стигмы является обоснованной. Soltani et al. [32] подчеркивают, что западные инструменты могут быть неспособны учитывать культурно укорененные формы стигмы в незападных группах, где членские обязательства, стыд и социальное осуждение значительно влияют на решения о раскрытии и выборе идентичности болезни [32]. Валидация и адаптация в различных культурных и языковых контекстах сделают инструменты более полезными и справедливыми для глобальной медицинской помощи при МС. Для продвижения в этой области необходима междисциплинарная колаборация, включающая нейрологов, психологов, социологов и представителей организаций, поддерживающих людей с МС, для разработки моделей помощи, ориентированных на человека, которые учитывают сложную биопсихосоциальную природу МС. Критически, дальнейшие исследования также будут учитывать технологические достижения для предоставления вмешательств в масштабируемых и доступных форматах, включая людей с ограничениями в изнеможении или мобильности [ 102 ]. Самое критически важное заключается в том, что стигма в МС должна быть решена не только путем целенаправленного воздействия на когнитивные искажения, но и требует интеграционного подхода, способного учитывать телесную, связную и идентичностно-нарушающую природу стигматизации. В этом мы предлагаем разработать программу снижения стигмы на основе медитативного подхода для лиц с МС, основанную на теоретических и эмпирических основаниях. Кроме когнитивных преимуществ, МБИ увеличивают ненасильственное восприятие телесных ощущений, способствуют регуляции эмоций и самосовершенствованию, факторы, которые наиболее важны для снижения внутренней стигмы, особенно когда такая стигма проявляется через телесную стыдь, социальную изоляцию и разрыв идентичности болезни. Эти процессы согласуются с теоретическими моделями, такими как когнитивная фиксация, избегание и самодиспропорция, связанные со стигмой [ 107 ]. Групповые МБИ также могут предоставить исправляющие interpersonal experiences через обмен историй и признание общего человеческого опыта, что улучшает целостность идентичности и социальную связность. Хотя МБИ показали предварительную эффективность в улучшении настроения, снижении усталости и повышении самопомощи у пациентов с МС, последующие итерации должны конкретно включать цели по сокращению стигмы, нарративной самопостроению и культурной адаптации. Эти вмешательства будут дополнены краткими форматами, доступной доставкой (например, онлайн или через приложение) и совместной коорганизацией со сверстниками. Что было сказано выше, комбинированная модель стигма-осознания и медитативного внимания может стать ключом для восстановления достоинства, автономии и психического благополучия у пациентов с МС, становясь фундаментальной составляющей комплексного лечения МС. Помимо клинического значения, исследования стигмы у лиц с множественной склерозом предоставляют уникальные теоретические выводы в общем изучении социальной стигмы. В отличие от обычно изучаемых популяций (например, психические расстройства, ВИЧ), люди с множественной склерозом часто сталкиваются с колеблющимся, частично скрытым состоянием, характеризующимся неопределенностью, прогрессирующим ухудшением и социально неясными симптомами. Эти характеристики противоречат линейным моделям стигмы и требуют более динамической концепции, включающей временные нестабильности и жидкость идентичности. Рекурсивное взаимодействие между воспринятым, ожидаемым и внутренне усвоенным стигмой и построением идентичности болезни у людей с МС также демонстрирует, как стигма не является просто социальным осуждением, а непрерывным когнитивно-аффективным процессом, влияющимся смыслом и самопониманием. Кроме того, случай МС также усложняет традиционную теорию стигмы, подчеркивая противоречие между скрытностью и легитимностью, две ключевые характеристики, наиболее релевантные для заболеваний без визуальных маркеров. Таким образом, стигматизация людей с МС может рассматриваться как парадигматический окно для разработки теории стигмы, где хроничность, невидимость и самонarrative пересекаются. Теоретические рамки в будущем должны включать эти аспекты для более эффективного отражения сложных аспектов стигмы в хронических нейропрогрессивных заболеваниях. В заключение, стигма у людей с МС является основной проблемой, ключевым определяющим фактором эмоционального благополучия, согласованности личности и участия в лечении. Ее последствия накапливаются, рекурсивны и часто недоступны для восприятия. Необходимо интегрировать модель ухода, чувствительную к стигме, основанную на нарративе и культурно-компетентную, в стандартный уход за МС, не только для компенсации заболевания, но и для обеспечения благополучия и восстановления идентичности у людей с хроническими социально-стигматизирующими заболеваниями.Сокращения

В данном рукописи используются следующие сокращения:

MS — мультиплексная склероз PwMS — люди с мультиплексным склерозом ACT — терапия принятия и коммитмента CBT — когнитивно-поведенческая терапия NECT — нарративная энхансмент и когнитивная терапия MBIs — ментальные интервенции на основе осознанности CFT — терапия с ориентацией на сострадание IPT — интерперсональная терапия HOP — Честный, Открытый, Праведный

Вклад авторов

Концептуализация, C.M. и A.D.G.; написание первоначального черновика, C.M. и A.D.G.; редактирование и проверка, C.M., A.D.G., S.A., M.A., C.B. и L.G.; визуализация, G.L. и G.A.; надзор, A.D.G.; управление проектом, A.D.G.; получение финансирования, A.D.G. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Сообщение о согласии институционального комитета

Не применимо.

Сообщение о согласии на информированное согласие

Не применимо.

Социальные конфликты интересов

Авторы заявляют о отсутствии конфликтов интересов.

Сообщение о финансировании

Финансовая поддержка PRIN 2022-cod. 2022CTPP38 Finanziato dall’Unione europea-Next Generation EU, Missione M4 Componente C2 CUP Master F53D23006220006, CUP H53D23005770008 (для C.M.; A.D.G.).

Примечания

Ограничение/Примечание издателя: Утверждения, мнения и данные, содержащиеся в всех публикациях, являются исключительно собственностью отдельных авторов и участников и не относятся к MDPI и/или редакторам. MDPI и/или редакторы не несут ответственности за любые повреждения людей или имущества, возникающие в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании.

Ссылки