Воздействие множественных склерозов на распределение нагрузки, давление Плантара и диапазон движений на лодыжках у женщин.

Изменения в распределении статического давления на плантаре служат важными показателями походов и нарушений баланса у лиц с множественным склерозом (MS). Кроме того, выявление изменившихся моделей распределения нагрузки на плантар, наряду с ограничением дорсифлексии лодыжки, может служить ранним индикатором посттуральной нестабильности и походной дисфункции у женщин с НР. Цели: Оценка различий в статическом давлении на плантаре, распределении нагрузки и диапазоне движения дорсифлексии на лодыжках между женщинами, у которых диагностированы НР, и женщинами без каких-либо условий. Методы: В период с апреля по декабрь 2024 года было проведено перекрестное наблюдение. Женщины, имеющие МР, были набраны из ассоциаций пациентов в провинциях Аликанте и Мурсия, а также из неврологической амбулаторной клиники в больнице Университета доктора Балмиса (Аликанте, Испания). Статическая посттурная оценка проводилась с использованием платформы под давлением Neo-Place, на которой измерялись максимальное и среднее давление на плантаре (кПа), распределение нагрузки (%), площадь контактной поверхности (см2) и распределение передне-заднего веса между передней и задней ногами. Диапазон дорсифлексии лодыжки оценивался с помощью универсального двухстороннего гониометра. Все параметры были сопоставлены с параметрами группы женщин без диагноза MS. Результаты: По сравнению с женщинами, не имеющими MS, участники MS продемонстрировали значительно большую нагрузку на правую переднюю часть (25,75% против 23,41%, p = 0,021) и пониженную нагрузку на правую (23,09% против 26,01%, p = 0,004) и левую заднюю сторону (26,60% против 30,85%, p = 0,033). Общая нагрузка на передние футы была значительно выше (52,33% против 46,40%, p < 0,001), а нагрузка на задние футы была ниже (47,64% против 52,42%, p = 0,006) в группе MS. Диапазон движения дорсифлексии лодыжки был также значительно сокращен у женщин с MS, причем колено было согнуто (5,95° ± 4,50 и 6,76° ± 4,69 по сравнению с 15,45° ± 5,04 и 14,90o ± 5,43) и увеличено (2,69° ± 3,69 и 3,12° ± 3,83 по сравнению с 8,17° ± 3,41 и 8,60° ± 3.31), причем все различия приобрели статистическое значение (p <0,001). Выводы: Женщины, имеющие MS, вносят значительные изменения в статическое распределение нагрузки на плантар, увеличивая ступни и уменьшая нагрузку на задние футы, а также заметно сокращая дорсифлексия лодыжки по сравнению с женщинами без болезни. Эти выводы свидетельствуют о наличии пост-резонансных диспропорций, связанных с НР, что потенциально сказывается на функциональной стабильности и мобильности.

1. Введение

Многофакторная демиелинизирующая аутоиммунная болезнь центральной нервной системы (МС) характеризуется воспалением, демиелинизацией и прогрессирующей нейродегенерацией [1, 2]. Она преимущественно затрагивает женщин, с отмеченным соотношением женского к мужскому населению около 2,1:1 [3]. Были описаны значительные половые различия в прогрессировании заболевания и воспалительной активности [4]. Высокая распространенность у женщин считалась связанной с генетическими, гормональными или экологическими факторами, которые могут влиять на клинические проявления и течение болезни [4, 5]. В Испании, согласно оценкам, распространенность НР составляет 123.5 Число случаев 100,000 человеко-лет [ 3 ]. Клиническое представление MS является весьма переменным и включает моторные, сенсорные и когнитивные нарушения, влияющие на функциональность и качество жизни. [ 6 ]. Кроме того, наличие комординаций создает дополнительные экономические, медицинские и социальные проблемы [ 7 ], особенно в отношении женщин в связи с более значительным воздействием этого заболевания на эту группу населения. One :: основные функциональные последствия НР связаны с нарушениями послеурального контроля, которые часто связаны с недостатками в координации работы двигателя, спастией и проприоцептивной дисфункцией; [ 8 ]. Эти факторы могут поставить под угрозу баланс, изменить распределение статического веса плантара и повысить риск падения [ 9 ], тем самым ограничивая мобильность и функциональную независимость. В нижних конечностях и, более конкретно, в мускулатуре, связанной с мобильностью лодыжки, лица с MS-выставкой изменили активацию мышц tibialis переднего и трехглавого супаэ [ 10 ], а также сокращение мышцы гастрокнемиуса [ 11 ]. Эти изменения приводят к сокращению совместного диапазона движения лодыжек, которое некоторые авторы истолковали как потенциальную компенсационную стратегию укрепления весовой поддержки и сбалансированности на позиционном этапе похода [ 10 ]. Однако эта связь не ясно обоснована, так как несколько исследований изучали связь между подъемом стопы и балансом, выявляя, что ограниченный подъем стопы связан с худшим динамическим балансом [12, 13]. Кроме того, эта ограниченность сустава связана с увеличением давления на дно стопы во время хода [14, 15].

Изменения в статическом распределении давления на дно стопы являются важными показателями нарушений хода и баланса у людей с МС. Анализ давления на дно стопы является полезным методом для оценки хода и постурального контроля, предоставляя ценные данные о прогрессировании заболевания и функциональной способности [16, 17]. Предыдущие исследования показали, что потеря чувствительности, снижение вибрационной восприимчивости и мышечная гипермобильность, часто наблюдаемые в МС, связаны с аномальными паттернами давления на подошве [16, 18].

Кроме того, полоспецифические биомеханические и физиологические факторы у женщин могут значительно влиять на давление на подошве, распределение нагрузки и подвижность колена. Характеристики, такие как более переднее положение центра тяжести [19], увеличенная внутренняя деформация колена [20], большая лаксность связок [21] и морфологические различия в ноге [22], такие как более высокий и жесткий подошвенный арх, напрямую влияют на биомеханику комплекса стопы-ноги. В конкретном контексте МС также отмечены половые различия в статической постуральной контроле, при этом женщины показывают худшую производительность [23]. Поэтому фокусировка анализа исключительно на женщинах позволяет лучше контролировать эти переменные и более глубоко понять функциональные нарушения, наиболее типичные для этой популяции, которая также имеет более высокую распространенность заболевания.Идентификация изменений в распределении нагрузки на подошву, а также ограниченная подъемная гибкость колена могут служить ранними маркерами постуральной нестабильности и нарушения гаит в женщинах с МС, что в свою очередь позволяет более точно оценить функциональное состояние и поддерживать внедрение индивидуализированных реабилитационных интервенций, направленных на улучшение клинической помощи. Целью данного исследования было проанализировать различия в статической нагрузке на подошву, распределении нагрузки и подъемной гибкости колена между женщинами с диагнозом МС и женщинами без этой болезни.

2. Материалы и методы

2.1. Методология исследования

Проведенное кросс-секционное наблюдательное исследование включало лиц с и без диагноза МС. Пациенты с МС были привлечены через четыре ассоциации пациентов с МС из провинций Аликанте и Мурсия, а также из поликлиники нейрологов в университете Аликанте (Доктор Бальмис). Контрольные участники были привлечены из потребительской ассоциации в Аликанте. Период привлечения и сбора данных проходил с апреля по декабрь 2024 года. Исследование было одобрено Этика Комитетом Аликанте Института здравоохранения и биомедицинских исследований (ISABIAL) под номером PI2024-007. Исследование было разработано и проведено в соответствии с руководящими принципами СТРОБЕ в отношении проведения наблюдений [ 24 ].

2.2. Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения, разработанного Отделом клинической эпидемиологии и биостатистики комплекса университетских больниц А Корунья, Университет Корунья (www.fisterra.com), с которым можно ознакомиться на веб-сайте 16 Февраль 2025). A two- испытание на упаковку 95% уровень доверия и 80% статистической мощи. Размер эффекта 5 г/см 2 и стандартное отклонение 7.69 г/см 2 были использованы в качестве параметров [ 25 ]. Минимальный расчетный размер выборки 37 Участники в разбивке по группам. Учитывая потенциальный коэффициент отсева 10%, окончательный размер выборки был скорректирован до 41 участника на группу.

2.3. Изучаемая популяция

Пациенты с МС были последовательно отобраны, если они соответствовали следующим критериям включения: подтвержденный диагноз МС нейрологом [26], возраст не менее 18 лет, максимальный балл по расширенной шкале функционального статуса (EDSS) не более 5,5 [27] и подписанное информированное согласие. Критерии исключения включали наличие других нейродегенеративных заболеваний, историю операций в нижних конечностях, травмы мускульно-скелетной системы за последние шесть месяцев, когнитивные нарушения или психические расстройства, которые могли бы помешать пониманию анкеты. Контрольные участники были отобраны с использованием тех же критериев включения и исключения, кроме отсутствия диагноза МС.

2.4. Сбор данных

Сбор данных проводился по следующим параметрам: пол, возраст (годы), уровень образования (отсутствие официального образования, начальная школа, среднее образование или университет), семейное положение (холост, женат/замужен, разведен/разведен, или вдовец), и трудовой статус (работающий, безработный, на медицинском отпуске или пенсионер). Кроме того, вес (кг), рост (м) и индекс массы тела (ИМТ) были зафиксированы. ИМТ классифицировался согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) следующим образом: недостаточная масса тела (ИМТ < 18,50), нормальный вес (ИМТ 18,50–24,99), избыточный вес (ИМТ 25–29,9) и ожирение (ИМТ ≥ 30). Привычки курения были зафиксированы в зависимости от того, является ли участник текущим курящим, бывшим курящим или непьющим. Уровень физической активности и наличие сопутствующих заболеваний также были зафиксированы. Для пациентов с МС собрали данные о количестве лет с диагнозом, возрасте при диагностике, клиническом типе (периодический-восстановительный, первичный прогрессивный или вторичный прогрессивный) и балле EDSS.

Сбор статистических данных о давлении на подошву ноги проводился с использованием платформы Neo-Plate (Sensor Medica, Guidonia Montecel. Италия), которая подключалась к компьютеру для управления сбором данных через специализированное программное обеспечение. Платформа имеет активную поверхность: 40 × 40 см, толщина: 8 мм и оборудована 1600 Сенсоры резистивного типа. Его частота получения изображений может быть разбита, начиная с 100 в адрес 500 Гц. Измерения проводились в том случае, когда участники стояли босиком в статическом двудвигательном положении, сохраняя свой естественный угол похода и основание опоры (рис. 1 a) Зарегистрированные параметры включали максимальное и среднее давление на плантаре (кПа), распределение нагрузки на плантар (%) между передней и задней ногами и зоной контакта (см) 2 ) каждой ступни, а также общего распределения нагрузки на плантар (%) между передней и задней ступнями (рис. 1 b)Диапазон движения лодыжки был оценен с использованием стандарта two- Включите универсальный гониометр. Дорсифлексия измерялась с участником, находящимся в суперпозиции на экзаменационной таблице. Ось гониометра была выровнена с боковым моллеолом, фиксированная рука была выровнена с фибулой, а подвижная рука была выровнена с пятой пятым пятеркой. [ 28 ].

2.5. Статистический анализ был проведен с использованием программного обеспечения SPSS, v. 29.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Качественные переменные были описаны с использованием абсолютных частот и процентных долей, в то время как количественные переменные были выражены в качестве средств и стандартных отклонений. Нормальность оценивалась с помощью испытания Shapiro-Wilk (n) < 50).Инференциальные анализы проводились с использованием критерия chi-squa.re для категориальных качественных переменных. Для количественных переменных выбор теста зависел от распределения и гомогенности вариаций: для не параметрических данных использовался тест Манна-Уитни или критерий Крускал-Уоллиса, а при соблюдении параметрических предположений применялся t-тест Стюдента или ANOVA.

Отношения между количественными переменными исследовались с помощью коэффициента корреляции Пирсона, когда обе переменные следовали нормальному распределению, и коэффициента ранговой корреляции Спирмэна, когда это предположение не выполнялось.Для оценки связи между зависимой переменной (МС) и независимыми переменными при одновременном контроле за потенциальными сомнителями были разработаны многочисленные модели логистической регрессии. Был использован метод обратного устранения, основанный на оценке максимальной вероятности, первоначально включая переменные, которые продемонстрировали статистическую значимость в бивариатном анализе (р) < 0.05). Р - значение < 0.05 был признан статистически значимым.

3. Результаты исследования включают: 42 женщины, имеющие МР и 42 - женщины, не имеющие НР и не имеющие статистически значимых различий в среднем возрасте между различными группами населения;55.31 ± 8.27 Годы против. 55.21 ± 8.07 годы; p = 0.911). Среди женщин, имеющих MS, средняя продолжительность болезни составляла 16.56 ± 7.68 годами, и средний возраст диагноза 38.67 ± 8.82 Годы. Уровень инвалидности, оцениваемый с использованием ЭДСС, показал средний балл: 2.55 ± 1.50, указывает на легкое или умеренное функциональное повреждение. Что касается клинического фенотипа, то большинство женщин с НР (см.76.2%) были классифицированы как лица, повторно выделяющие MS, в то время как 2.4% :: имеют первичный прогрессивный НР и 19% имеет вторичный прогрессивный MS. Доля курильщиков среди женщин с НР значительно выше, чем среди женщин без НР (см.52.4% против. 31%; p = 0.030), потенциально отражая различия в использовании табака в прошлом. Эмоциональные расстройства также были более распространенными у женщин с МС, с значительно более высокими показателями депрессии (33,3% против 7,1%; p = 0,003) и тревожности (38,1% против 11,9%; p = 0,006) по сравнению с женщинами без МС (Таблица 1).

Что касается статической распределения нагрузки на подошву, женщины с МС демонстрировали значительно большую нагрузку на правый передний отдел подошвы (25,75% против 23,41%; p = 0,021). В то же время в этой группе были отмечены более низкие значения на правом заднем отделе подошвы (23,09% против 26,01%; p = 0,004) и левом заднем отделе подошвы (26,60% против 30,85%; p = 0,033) по сравнению с женщинами без МС. Общая нагрузка на переднюю часть стопы также значительно выше у женщин с MS (52,33% против 46,40%; p < 0.001), в то время как общая нагрузка на заднюю часть стопы ниже (47,64% против 52,42%; p = 0,006). Эти данные указывают на сдвиг распределения давления на подошве у женщин с MS, который может способствовать снижению постуральной стабильности (Таблица 2).

Женщины с MS показали значительно меньший диапазон движения в швах колена по сравнению с теми, у кого отсутствует данное состояние. При согнутом колене у них средние значения составили 5,95° ± 4,50 в правой ноге и 6,76° ± 4,69 в левой, в то время как в контрольной группе достигли 15,45° ± 5,04 и 14,90° ± 5,43 соответственно. Эта разница сохранялась при разгибании колена, с значениями 2,69° ± 3,69 и 3,12° ± 3,83 в группе MS, по сравнению с 8,17° ± 3,41 и 8,60° ± 3,31 в контрольной группе. Все различия были статистически значимыми (p < 0,001) (Таблица 3).

Кроме того, изучались ассоциации между характеристиками участников и основными показателями результата. BMI показал значимые корреляции с несколькими показателями: подъем стопы на левой ноге при согнутом колене (rs = −0,254; p = 0,020), среднее давление на подошве обеих ног (правая: rs = 0,284; p = 0,009; левая: rs = 0,331; p = 0,002), площадь контакта подошвы (правая: rs = 0,686; p < 0,001; левая: rs = 0,601; p < 0,001), нагрузка на переднюю часть стопы на левой ноге (rs = 0,229; p = 0,036) и общая нагрузка на переднюю и заднюю часть стопы (rs = −0,230; p = 0,035 и rs = 0,225; p = 0,019, соответственно). MS клинический фенотип был также в значительной степени связан со средним давлением плантара в левой ступне (р = 0.024), с более высокими значениями, наблюдаемыми у участников с повторным выделением НР (см.144.02 ± 174.95 кПа), за которыми следуют те, которые имеют первичный прогрессивный MS (см.114.50 ± 0 кПа) и вторичные прогрессивные MS (см.103.86 ± 7.76 кПа) Никаких других важных связей между возрастом, продолжительностью болезни или ЕДСС и остальными конечными показателями выявлено не было. Наконец, многовариантный анализ показал наличие статистической связи между диагностикой MS и тревогой, нагрузкой на переднюю ногу и дорсифлексией лодыжки в различных условиях. Модель продемонстрировала хорошую пояснительную мощность с Nagelkerke R 2 стоимость 0.75 ( Таблица) 4 ).

4. Обсуждение

Целью данного исследования было анализировать различия в статическом давлении на подошву, распределении нагрузки и отклонении колена при движении между женщинами с МС и женщинами без заболевания. Результаты показали, что у лиц с МС наблюдается более высокая нагрузка на переднюю часть стопы и снижение нагрузки на заднюю часть стопы по сравнению с контролем. С точки зрения биомеханики, этот паттерн может отражать передний сдвиг центра тяжести, что может угрожать стабильности положения и увеличивать риск падений, особенно во время динамических активностей, таких как ходьба или переходы в положении.Наше исследование согласуется с результатами, опубликованными Erdeo et al. [25], которые выявили значительные различия в распределении нагрузки на подошву у лиц с МС, особенно в области боковой передней части стопы, боковой задней части стопы и медиальной задней части стопы. Кроме того, они отметили, что пациенты с нарушениями координации демонстрируют большую нагрузку на боковую заднюю часть стопы по сравнению с пациентами, у которых проблемы связаны с балансом. Это указывает на то, что двигательные нарушения в МС могут различно влиять на распределение нагрузки на подошву, что, возможно, объясняет изменённый контроль позы, наблюдаемый в нашем исследовании. Кроме того, наши результаты по распределению нагрузки на подошву у женщин с МС согласуются с предыдущими исследованиями Балгетира и коллег [29] и Кайы и коллег [17], которые показали, что анализ давления на подошву с использованием моделей глубокого обучения может обнаруживать ранние атаксические паттерны у пациентов с МС. Эти результаты подтверждают клиническую значимость оценки нагрузки на подошву у пациентов с МС, так как это может обеспечить более точное обнаружение нарушений постурального контроля и информировать целенаправленные вмешательства для улучшения стабильности и мобильности.

Другой важный фактор, влияющий на нарушение постурального контроля у пациентов с МС, — это спастичность, которая была определена как ключевой фактор, ведущий к нарушениям гait и баланса. Norbye и др. [30] показали, что даже низкие уровни спастичности в подошвенных мышцах стопы, сгибателях колена и сокращающих бедра негативно влияют на способность ходить и баланс. Наш результат показывает значительное уменьшение диапазона движений в колене при выгибании в сравнении с контрольной группой. Это согласуется с предыдущими исследованиями, демонстрирующими, что нарушение активации мышц тibialis anterior и gastrocnemius приводит к уменьшению диапазона движений в колене [10]. Кроме того, оценка дорсифлексии колена показала увеличение диапазона движения в обеих группах, что опять-таки соответствует снижению мышечного натяжения желудочно-двигательного аппарата при перегибе колена, что позволяет увеличить дорсифлексия лодыжки. [ 10 ]. В этом контексте на изменение распределения нагрузки на плантар, наблюдаемое в нашем исследовании, может повлиять спасти в этих мышечных группах и уменьшение дорсифлексии лодыжки, что будет способствовать увеличению нагрузки на переднюю ногу и, следовательно, снижению посттуральной стабильности. Хотя БМИ в значительной степени ассоциируется с рядом биомеханических переменных, в БМИ не наблюдается каких-либо различий между женщинами, имеющими и не имеющими НР. Это указывает на то, что наблюдаемые ассоциации скорее всего обусловлены индивидуальной вариабельностью, а не самим диагнозом. Следовательно, ИМТ следует рассматривать как независимый фактор при интерпретации этих результатов.

Кроме того, наши результаты показали значительно более высокие показатели тревожности и депрессии у женщин с МС, которые могут непосредственно влиять на постуральную стабильность. Feldman et al. [31] выявили, что тревожность в общей популяции связана с нарушениями ходьбы, такими как снижение скорости, короче шаг и меньшая частота шагов, а также с нарушениями баланса и мобильности. Аналогично, у пациентов с болезнью Паркинсона страх перед агрессией увеличивает вариабельность центра тяжести и влияет на наклон тела, что еще больше ухудшает стабильность [32]. Эти данные указывают на то, что страх может быть фактором, способствующим постуральной нестабильности у женщин с МС.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений, которые следует учитывать. Размер выборки был относительно малым, состоящим из 84 женщин с и без МС, что может ограничивать обобщаемость результатов на более широкие популяции. Кроме того, образец состоял исключительно из женщин, поэтому результаты не могут быть обобщены на мужской население, которое может демонстрировать различные биомеханические паттерны распределения нагрузки на подошву. Измерения давления на подошве проводились только при статических условиях, без оценки динамических активностей, таких как ходьба или другие функциональные движения. Это ограничивает применимость результатов в реальных жизненных условиях, особенно учитывая прогрессивное влияние МС на мобильность. Кроме того, у участников были баллы EDSS до 5,5, что указывает на легкую или умеренную степень нарушения двигательной функции без необходимости использования поддержек при ходе; поэтому полученные результаты могут не отражать ситуацию с более тяжелыми уровнями нарушения функции. Наконец, важные клинические переменные, такие как лекарственное использование, усталость и боль, не были учтены, все эти факторы могли повлиять на распределение нагрузки на подошву и стабильность позы. Будущие исследования с более крупными выборками, динамическими оценками и контролем этих клинических переменных предоставят более полное понимание влияния МС на стабильность позы.В этом контексте включение динамических оценок давления на подошве в будущие исследования было бы очень полезно. Предыдущие исследования показали, что люди с МС имеют значительные изменения в динамических параметрах давления на подошве во время ходьбы. Например, Keklicek et al. [16] сообщили о нарушении загрузки задней части стопы и задержке передачи нагрузки на переднюю часть стопы у людей с МС, что указывает на нарушение координации в цикле ходьбы. Аналогично, Jones и van Emmerik [18] обнаружили, что люди с уменьшенной чувствительностью к вибрации подошвы имеют повышенное давление на подошве во время ходьбы, особенно в менее чувствительной стопе. Эти данные указывают на то, что изменение сенсорного ввода может способствовать компенсаторным стратегиям давления при ходьбе. Интеграция динамического анализа давления на подошву с статическими оценками может обеспечить более полное понимание постуральных и гаитовых адаптаций у пациентов с МС и способствовать более эффективным стратегиям реабилитации.

В совокупности эти результаты подчеркивают важность включения оценки распределения нагрузки на подошву как основного компонента оценки баланса и ходьбы у пациентов с МС. Раннее выявление аномальных паттернов нагрузки на подошву может способствовать разработке целевых терапевтических стратегий, направленных на улучшение постуральной стабильности, снижение риска падений и оптимизацию мобильности в этой популяции.

Применение в клинической практике

Результаты данного исследования подчеркивают важность включения оценки подвижности коленного сустава и анализа распределения давления на подошве у женщин с МС в повседневную клиническую практику. Эти изменения, которые могут вначале недооцениваться, могут напрямую влиять на постуральную стабильность и выступать факторами риска падений. Следовательно, результаты, полученные при включении оценки подвижности колена и анализа давления на дно стопы, могут направлять разработку ранней, индивидуализированной реабилитационной терапии в рамках многосекторного подхода, направленной на улучшение функции колена, предотвращение потенциальных осложнений и повышение качества жизни для этих лиц.

Среди эмпирически обоснованных стратегий — экзентрические упражнения, которые доказали свою эффективность в улучшении подвижности коленного сустава [33]. Аналогично, использование динамических стопных ортозов [34], текстурированных вкладок [35] и обуви с дополнительной вмятиной [36] демонстрирует преимущества для баланса и хода. Кроме того, роботизированная сенсорно-моторная тренировка колена показывает перспективу для улучшения силы, диапазона движений, баланса и локомотивы в этой группе населения [ 37 ].

Хотя данное исследование не фокусируется на изучении основных причин ограничений в гипердифлексии колена, было установлено, что различные состояния могут способствовать этой изменению, такие как спазмы мышц, блоки суставов и нейрологические нарушения, среди прочего [ 38 ]. Однократно обнаруживая ограничение в этой популяции, для будущих исследований необходимо учитывать возможные основные причины, с целью разработки рекомендаций и протоколов, которые будут направлять персонализированные терапевтические вмешательства, учитывая различия в поле.

5. Заключение

Пациенты с МС демонстрируют повышенную нагрузку на переднюю часть стопы и уменьшенную нагрузку на заднюю часть стопы в статической позе стояния по сравнению с лицами без заболевания. Кроме того, по сравнению с здоровыми контролем, у них уменьшается диапазон гипердоплексии колена как в прямой, так и в изогнутой позе. Эти данные подтверждают изменения в статической распределении нагрузки на подошву у женщин с МС, которые, возможно, связаны со структурными и функциональными изменениями, связанными с болезнью. Результаты подчеркивают важность включения оценки распределения нагрузки на подошву и подвижности коленного сустава в клиническую оценку постуральной стабильности в этой группе населения. Раннее обнаружение аномальных паттернов нагрузки может способствовать разработке целевых вмешательств, направленных на улучшение баланса, снижение риска падений и повышение мобильности.