Безопасность неураксиальной анестезии у пациентов с множественным склерозом: систематический обзор результатов наблюдений.

ВВЕДЕНИЕ: Безопасность неураксиальной анестезии у пациентов с множественным склерозом (МС) является одним из важнейших вопросов для обсуждения в рамках клинической практики. Цель этого обзора состоит в том, чтобы оценить безопасность нервной анестезии у пациентов с НР путем изучения случаев возникновения неблагоприятных неврологических последствий, включая частотность рецидивов и появление новых неврологических симптомов. МЕТОДЫ: Со времени создания нескольких баз данных, включая PubMed, Embase, Cochrane Bibrary, Web of Science, Scopus и CINAHL, до ноября 2024 года был проведен всесторонний поиск. Включаются исследования по наблюдению за взрослыми пациентами, страдающими неураксиальной анестезией. Оценки качества проводились с использованием шкалы Ньюкасла-Оттавы (НОС) для групповых исследований и Инструмента оценки качества НГП для тематических докладов и рядов дел. Результаты: В ходе этого систематического обзора были проанализированы данные по 2326 пациентам в рамках 34 исследований, включая 22 сообщения о конкретных случаях, 6 эпизодов и 6 групповых исследований. Среди пациентов 70 процентов составляли женщины, 45,8 процента получали эпидуральную анестезию и 35,1 процента страдали спинной анестезией, главным образом в родовспоможении. Типичные дозы варьировались от 3 мл гипербарического бупивакаина (0,5%) до более крупных объемов 40 мл более низкой концентрации бупивакаина. Осложнения были зафиксированы в 15 исследованиях (44,2%), при этом в шести докладах подробно рассматривались такие вопросы, как фотофобия и неврологические недостатки, которые могут ухудшить симптомы MS. В то время как в шести случаях были отмечены осложнения, такие, как послеродовые рецидивы, ретробуллярный неврит и дисестезия, большинство пациентов не испытывали значительных негативных последствий. Среди когортных исследований, в которых приняли участие 1139 пациентов, 364 человека сообщили о послеродовом рецидиве после неураксиальной анестезии; однако они не были непосредственно связаны с применяемыми методами анестезии.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Этот систематический обзор свидетельствует о том, что неураксиальная анестезия может быть безопасно применена к пациентам с множественным склерозом, поскольку частота серьезных осложнений представляется относительно низкой. Хотя были задокументированы некоторые неблагоприятные неврологические последствия, особенно после спинной анестезии, большинство пациентов сообщили об отсутствии значительных долгосрочных последствий. Однако тщательное рассмотрение анестезионных методов и индивидуализированная оценка пациентов по-прежнему имеют важное значение для сведения к минимуму рисков и оптимизации результатов для лиц, имеющих НР. Дальнейшие исследования необходимы для дальнейшего уточнения параметров безопасности и выработки более четких руководящих принципов в отношении нейроксиальной анестезии среди этой группы населения.