International journal of preventive medicine · 2025
Связь между курением и инвалидностью Прогресс у иранских пациентов с множественным склерозом: исследование по изучению конкретных случаев.
СтатьяНазвание и аннотация: Машинный перевод · не проверен
Обработка статьи · этапы, ошибки и управление
Загрузка состояния…
Ошибки и ограничения
История · было → стало
Состояние обновляется каждые 5 секунд, пока блок открыт. Процент показывается только там, где известен объём работы. Пауза останавливает продолжение этапа; текущий запрос к источнику может завершиться.
Ashtari Fereshteh, Birjandi Mahtab Sardashti, Adibi Iman, Feizi Awat, Ghalamkari Arshia, Toghianifar Nafiseh
Аннотация
СОСТОЯНИЕ: Сопоставление характеристик пациентов с множественным склерозом (МС) между курящими сигареты и некурящими. МЕТОДЫ: В апреле в центре Cashani MS было проведено тематическое исследование пациентов, зарегистрированных в центре Cashani 2019 по апрель 2020 в Исфахане, Иран. Всего, 136 Психиатрические пациенты и 220 В исследовании приняли участие некурящие, которые заполнили вопросник. Результаты: В группе курильщиков частота мужского пола была значительно выше, чем в группе лиц, не являющихся курильщиками.64.7% против. 15%, Р < 0.001). Средний возраст в MSshore был 31.5 ± 9.60 лет среди курящих сигарет и 29.7 ± 9.47 лет среди некурящих (P = 0.794). Кроме того, 80% курящих сигарет и 64% некурящих, по крайней мере one в год (АРР) ≥1, Р < 0.001). Расширенная шкала взносов по инвалидности (СРСС) более чем 4.5 значительно выше среди курильщиков (26.5% против. 18%, Р = 0.023). Существует связь между ЭДСС более чем 4.5 и интервал между началом курения и началом заболевания (Р = 0.004). Длительная продолжительность курения связана с более высокой шкалой показателей инвалидности (см.16.4 ± 9.5 против. 9.8 ± 7.3, Р = 0.008). Мужчины курили в течение более продолжительного периода времени, прежде чем разрабатывать МЗ, чем женщины.9.24 ± 10.07 против. 4.47 ± 7.61, Р = 0.002). Среднесуточное потребление сигарет 7.74 ± 6.65 женщин и женщин 10.84 ± 9.44 в мужчинах (P = 0.024). Продолжительность курения до начала болезни 4.47 ± 7.61 возраст женщин и мужчин 9.24 ± 10.07 в мужчинах (P = 0.002). ВЫВОДЫ: Наши данные свидетельствуют о том, что существует возможная взаимосвязь между показателями инвалидности и продолжительностью курения до начала НР. Она также показала, что продолжительность курения может повлиять на развитие болезни. Для подтверждения этих выводов предлагается провести дополнительные исследования.
Оригинал публикации
Relation Between Smoking and Disability Progression in Iranian Multiple Sclerosis Patients: A Case-Control Study.
BACKGROUND: To compare characteristics of patients with multiple sclerosis (MS) between cigarette smokers and non-smokers.
METHODS: A case-control study was performed on patients registered in the Kashani MS center from April 2019 to April 2020 in Isfahan, Iran. In total, 136 smoker patients and 220 non-smokers participated in the study and completed the questionnaire.
RESULTS: The frequency of male gender in the smoker group was significantly higher than in the non-smokers (64.7% vs. 15%, P < 0.001). The mean age at MS onset was 31.5 ± 9.60 years among cigarette smokers and 29.7 ± 9.47 years among non-smokers (P = 0.794). Furthermore, 80% of cigarette smokers and 64% of non-smokers had at least one relapse per year (ARR ≥1, P < 0.001). The Expanded Disability Status Scale (EDSS) of more than 4.5 was significantly higher in smokers (26.5% vs. 18%, P = 0.023). There was a relation between an EDSS of more than 4.5 and an interval between smoking initiation and disease onset (P = 0.004). Long duration of smoking was associated with a higher disability scale (16.4 ± 9.5 vs. 9.8 ± 7.3, P = 0.008). Men smoked for a longer period of time before developing MS than women (9.24 ± 10.07 vs. 4.47 ± 7.61, P = 0.002). The average daily cigarette consumption was 7.74 ± 6.65 in women and 10.84 ± 9.44 in men (P = 0.024). Duration of smoking before the onset of the disease was 4.47 ± 7.61 years in women and 9.24 ± 10.07 in men (P = 0.002).
CONCLUSIONS: Our data suggest that there is a possible relationship between disability score and the duration of smoking before the onset of MS. It also revealed that the duration of smoking can affect the progression of the disease. Further studies are suggested to confirm these findings.
Читать полный текст на русском ↓
Полный текст на русском
Машинный перевод · не проверен
Введение
Мультиплексная склероз (МС) — это хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое преимущественно влияет на молодых взрослых, особенно женщин.[ 1 ] МС является основной причиной инвалидности среди молодых взрослых по всему миру.[ 1 ] Превалентность МС в последние годы растет в Иране.[ 2 ] Несмотря на то, что патогенез заболевания неизвестен, предыдущие исследования указывают на комбинацию генетических и окружающих факторов риска, таких как солнечный свет, ультрафиолет, недостаток витамина D и вирус Эпштейна-Барр.[ 1 , 3 , 4 , 5 ]
Некоторые исследования предположили, что курение является внешним фактором риска для МС.[ 6 , 7 ] Однако другие исследования не обнаружили прямого влияния курения на активность МС.[ 8 ]
В исследовании Weiland TJ было показано, что здоровье, связанное с жизнью, у курящих ниже, чем у некурящих, но между активностью заболевания и курением не было связи.[ 9 ] Кроме того, Tanasescu et al .[ 10 ] продемонстрировали значительное временно-зависимое снижение риска Прогрессирование нарушений функции после прекращения курения и было отмечено, что раннее прекращение курения имеет прозрачное значение.
Другое исследование, проведенное Вань Цзянь, показало, что хотя курение может быть важным внешним риск-фактором для МС, оно варьируется от человека к человеку в зависимости от типа гена HLA.[ 11 ] Исследование показало, что курение может приводить к гиперметилированию ДНК в периферических клетках крови у пациентов с МС и влиять на дальнейшую экспрессию генов.[ 11 ]
В последние годы использование сигарет и хука в популяции Ирана становится все более распространенным, особенно среди молодежи.[ 12 ] В нашей регионе мало исследований по вопросу связи МС и курения. Популяционное исследование 2017 года в Тегеране показало, что курение трубчатых сигарет связано с МС [13].
Настоящее исследование проводилось с целью изучения характеристик МС у курящих и некурящих в иранской популяции.
Методы
Кейс-контрольное исследование было проведено с апреля 2019 по апрель 2020 года среди пациентов МС, зарегистрированных в системе регистрации МС Кашани, Общественный центр МС, Исфahan, Иран. Протокол исследования был одобрен Этика Комитетом Испаханского университета медицинских наук (номер: 399589).
Критерии включения включали диагноз РРМС или СПМС согласно критериям Макдональда [14] и доступность данных о пациентах. Пациенты с неполными данными были исключены.Из 1776 пациентов с МС, зарегистрированных в нашей системе в этот период, 210 пациентов были курящими (11,66%). Всего 136 курящих согласились участвовать в исследовании и заполнить анкету (64,7% всех курящих). Из непьющих 220 пациентов были случайно отобраны в качестве контрольной группы.
Со всеми пациентами был получен письменный информированный согласие. Демографическая и клиническая информация всех пациентов была заполнена анкетой, а курящие пациенты были интервьюированы для заполнения информации.
Чтобы убедиться, что непьющие пациенты не являются пассивными курящими, их также интервьюировали лично. Собранные данные включают: возраст, пол, возраст начала заболевания, тип используемого препарата, клинический процесс, ежегодная частота рецидивов (ARR), степень нарушения функций, оцениваемая шкалой расширения состояния нарушений функций (EDSS), дисфункции (сенсорные, моторные, баланс, визуальные) и интервал между началом заболевания и переходом к прогрессивной стадии.
Статистический анализ
Данные были проанализированы с использованием IBM SPSS Statistics, версия 24 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA). Для сравнения данных между различными группами использовался независимый t-тест и повторные измерения. Значение P < 0.05 считалось порогом значимости.Результаты
Частота мужского пола была значительно выше в группе курящих по сравнению с группой некурящих (64,7% против 15%, P < 0,001). Это может быть связано с иранской культурой, где курение у женщин редкое.
Курящие составляли 88 мужчин (64,7%) и 48 женщин (35,3%), средний возраст составил 37,0 ± 10,29 лет. Группа некурящих включала 33 мужчин (15%) и 187 женщин (85%), средний возраст составил 37,5 ± 10,10 лет. Средний возраст наступления МС составил 31,5 ± 9,60 лет у курящих и 29,7 ± 9,47 лет у некурящих (P = 0,794).
ARR ≥1 был обнаружен у 80% курящих и 64% некурящих (P < 0,001).Оценка EDSS превышала 4,5 у 26,5% курящих (P = 0,023). Моторная дисфункция была более частой у курящих (P = 0,001). Эти аспекты могут указывать на более быстрое прогрессирование заболевания у курящих [Таблица 1].Таблица 1 Сравнение демографических данных, ARR, EDSS, клинического течения
Пол Возраст Возраст наступления симптомов ARR EDSS Клиническое течение
M F 0 >1 ≤4.5 >4.5 RR PP-SP
Непьющий 33 187 37.5±10.10 29.7±9.47 77 (36%) 136 (63.9%) 172 (79.6%) 44 (20.4%) 170 (78.7%) 46 (21.3%) 15% 58%
Пьющий 88 48 37.0±10.29 31.5±9.60 81 (59.5%) 55 (40.5%) 93 (69%) 42 (31%) 91 (68.9%) 41 (31.1%) 64.7% 35.3%
P 0.00 0.66 0.08 0.00 0.023 0.04
Сравнение демографических данных, ARR, EDSS, клинического течения
В нашем исследовании среднесуточная потребление сигарет составляло 7.74 ± 6.65 у женщин и 10.84 ± 9.44 у мужчин (P = 0.024). Возраст начала курения у женщин превышал возраст у мужчин (23,98 ± 6,26 против 20,31 ± 5,49, P = 0,013). Средний возраст наступления МС составил 28,45 ± 8,38 у женщин и 30,55 ± 8,48 у мужчин (P = 0,417). Продолжительность курения до наступления заболевания составила 4,47 ± 7,61 года у женщин и 9,24 ± 10,07 у мужчин (P = 0,002) [Таблица 2].Таблица 2 Сравнение дисфункциональных симптомов у курящих и некурящих по критерию EDSS
Моторные симптомы Сенсорные симптомы Керебеллярные симптомы Визуальные симптомы
0 1 0 1 0 1 0 1
Курящие EDSS ≤4.5 73 9 24 58 63 19 59 23 EDSS >4.5 31 10 14 27 20 21 28 13 3.973 2.499 11.757 2.545 sig 0.137 0.287 0.003 0.280
Некурящие EDSS ≤4.5 138 32 88 82 146 24 93 77 EDSS >4.5 25 17 18 24 35 7 31 11 9.215 2.064 0.347 5.777 sig 0.01 0.356 0.841 0.056
Сравнение дисфункциональных симптомов у курящих и некурящих по критерию EDSS
Ассоциация между курением и характеристиками МС показана в Таблице 3. Хотя количество курящих сигарет было выше у пациентов с EDSS >4,5, различий не было. Напротив, продолжительность курения до начала заболевания была значительно дольше у пациентов с EDSS >4,5. (15,3 ± 10,1 против 8,3 ± 6,7, P = 0,004).Таблица 3 Сравнение различных переменных в группе больных по EDSS, ARR и прогрессии заболевания
Переменная EDSS ≤4.5 EDSS >4.5
P
ARR 0 ARR >1
P
RRMS PPMS-SPMS
P
Количество сигарет (среднее±SD) 7.4±6.7 9.7±7.1 0.676 79.21±31.60 82.83±42.24 0.877 76.14±33.05 77.50±39.26 0.000
Длительность курения до начала заболевания (год) (среднее±SD) 8.3±6.7 15.3±10.1 0.004 9.19±7.07 12.43±10.06 0.137 7.14±6.87 9.75±5.50 0.000
Длительность курения (среднее±SD) 9.8±7.3 16.4±9.5 0.008 1.53±0.70 1.67±0.73 0.531 7.14±5.78 21±14.97 0.000
Сравнение различных переменных в группе больных по EDSS, ARR и прогрессии заболевания
Кроме того, длительность курения связана с нарушением функции (9.8 ± 7.3 против 16.4 ± 9.5, P = 0.008) [Таблица 3].Рассмотрение
Согласно нашим результатам, прогрессирование нарушений функций было более выраженными у пациентов, куривших дольше времени до появления МС. Кроме того, у наших пациентов показатель нарушений функций был выше у тех, кто курил дольше времени, что подтверждает влияние курения на прогрессирование нарушений функций у пациентов с МС. Следовательно, наш опрос может быть в линии с исследованием, указывающим на положительные эффекты прекращения курения на течение болезни.[ 15 ]
Эти результаты были согласованы с другим исследованием[ 16 ], которое показало значимую связь между курением и более быстрым темпом атрофии мозга и большей нагрузкой на функции в пациентах с МС; указанное исследование приписывало эти эффекты нейротоксическим свойствам свободных радикалов, цианатов и углекислого газа в сигаретах.[ 16 ]
Другое исследование Гернана et al.[ 17 ] сообщило, что шансы на развитие МС у постоянных курящих составляют 1,3 по сравнению с непостоянными курящими и предложило курение как фактор риска, превращающий резидуальный-рекуперативный клинический тип в вторичный прогрессивный. Эти данные согласуются с нашим исследованием, которое показало, что курение может приводить к ухудшению течения заболевания.
В нашем исследовании доля мужского пола была значительно выше у курящих, чем у некурящих (64,7% против 15%). У пациентов с курением не было различий в среднем возрасте начала МС между мужчинами и женщинами, но мужчины начинали курить в более молодом возрасте. Кроме того, количество ежедневных сигарет и продолжительность курения до начала МС были значительно выше у мужчин. Другие исследования показали разные результаты в отношении пола и курения у пациентов с МС. Manouchehrinia A et al. [7] обнаружили, что доля риска развития МС, приписываемая к курению, составила 10,6% у женщин и 19,1% у мужчин. Ivashynka отмечает отсутствие значимых различий между курящими и некурящими в плане пола и возраста [18]. Эта разница в нашем исследовании может быть обусловлена культурными ограничениями на курение в Иране, где курение считается социально неподходящим для женщин.
Не ясно, связано ли более короткое время между началом курения и началом МС у женщин с более высокой чувствительностью женщин к курению или нет. Необходимы дополнительные исследования в этой области.Курящиеся люди имели более высокий показатель ARR (один или более обострений в год) и более высокие значения EDSS (>4,5) по сравнению с непьющими. Ivashynka et al. [18] обнаружили, что курение сигарет связано с более серьезным течением заболевания, и эти пациенты имели более высокие баллы EDSS, но не обнаружили различий в показателе обострений между курящими и непьющими. Связь между курением сигарет и прогрессированием МС ранее оценивалась, но в нашей регионе таких исследований мало. Напротив, Кох и другие сообщили, что курение сигарет не имеет значимой ассоциации с развитием и возрастом вторичной прогрессии.[ 9 , 19 ] Одно исследование, использующее методы менделианской рандомизации, не выявило ассоциации между курением и риском развития МС.[ 9 , 20 ] Эти различия могут быть обусловлены различиями в популяции участников и методах исследования. Хотя курение может быть важным экологическим риск-фактором для МС, его влияние варьируется от человека к человеку.[ 11 ] Hedström AK et al.[ 21 ] сравнили самопредставляемое состояние курения и уровень котинина у пациентов с МС и заключили, что использование уровня котинина для определения курения может искажать исследования, изучающие связь между курением и МС.[ 21 ]
Что касается дезабилитирующих симптомов у наших пациентов, симптомы керебелла были более распространенными у некурящих, а моторные симптомы — у курящих. Этот результат противоречил исследованию, которое обнаружило более высокую частоту керебеллярных и чувствительных симптомов у курящих.[ 22 ]
Этот кейс-контрольный исследование имело некоторые ограничения. Сначала статус курения был зафиксирован согласно отчетам пациентов, что может снизить достоверность данных. Во-вторых, пассивных курящих не включали в исследование, что может повлиять на выводы по долгосрочным последствиям курения для здоровья. Рекомендуется провести более подробные долгосрочные исследования для изучения влияния других конфликтующих рисковых факторов, кроме курения.
Выводы
Наше исследование показывает, что существует возможная связь между баллом нарушения функций и продолжительностью курения до появления МС. Также было показано, что продолжительность курения может влиять на прогрессирование заболевания. Для подтверждения этих результатов рекомендуется провести дополнительные исследования. Также было показано, что продолжительность курения может влиять на риск развития заболевания.
Конфликты интересов
Нет конфликтов интересов.
Статус финансирования
Мы получили финансирование от Испаханского университета медицинских наук.
Ссылки
Мультиплексная склероз (МС) — это хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое преимущественно влияет на молодых взрослых, особенно женщин.[ 1 ] МС является основной причиной инвалидности среди молодых взрослых по всему миру.[ 1 ] Превалентность МС в последние годы растет в Иране.[ 2 ] Несмотря на то, что патогенез заболевания неизвестен, предыдущие исследования указывают на комбинацию генетических и окружающих факторов риска, таких как солнечный свет, ультрафиолет, недостаток витамина D и вирус Эпштейна-Барр.[ 1 , 3 , 4 , 5 ]
Некоторые исследования предположили, что курение является внешним фактором риска для МС.[ 6 , 7 ] Однако другие исследования не обнаружили прямого влияния курения на активность МС.[ 8 ]
В исследовании Weiland TJ было показано, что здоровье, связанное с жизнью, у курящих ниже, чем у некурящих, но между активностью заболевания и курением не было связи.[ 9 ] Кроме того, Tanasescu et al .[ 10 ] продемонстрировали значительное временно-зависимое снижение риска Прогрессирование нарушений функции после прекращения курения и было отмечено, что раннее прекращение курения имеет прозрачное значение.
Другое исследование, проведенное Вань Цзянь, показало, что хотя курение может быть важным внешним риск-фактором для МС, оно варьируется от человека к человеку в зависимости от типа гена HLA.[ 11 ] Исследование показало, что курение может приводить к гиперметилированию ДНК в периферических клетках крови у пациентов с МС и влиять на дальнейшую экспрессию генов.[ 11 ]
В последние годы использование сигарет и хука в популяции Ирана становится все более распространенным, особенно среди молодежи.[ 12 ] В нашей регионе мало исследований по вопросу связи МС и курения. Популяционное исследование 2017 года в Тегеране показало, что курение трубчатых сигарет связано с МС [13].
Настоящее исследование проводилось с целью изучения характеристик МС у курящих и некурящих в иранской популяции.
Методы
Кейс-контрольное исследование было проведено с апреля 2019 по апрель 2020 года среди пациентов МС, зарегистрированных в системе регистрации МС Кашани, Общественный центр МС, Исфahan, Иран. Протокол исследования был одобрен Этика Комитетом Испаханского университета медицинских наук (номер: 399589).
Критерии включения включали диагноз РРМС или СПМС согласно критериям Макдональда [14] и доступность данных о пациентах. Пациенты с неполными данными были исключены.Из 1776 пациентов с МС, зарегистрированных в нашей системе в этот период, 210 пациентов были курящими (11,66%). Всего 136 курящих согласились участвовать в исследовании и заполнить анкету (64,7% всех курящих). Из непьющих 220 пациентов были случайно отобраны в качестве контрольной группы.
Со всеми пациентами был получен письменный информированный согласие. Демографическая и клиническая информация всех пациентов была заполнена анкетой, а курящие пациенты были интервьюированы для заполнения информации.
Чтобы убедиться, что непьющие пациенты не являются пассивными курящими, их также интервьюировали лично. Собранные данные включают: возраст, пол, возраст начала заболевания, тип используемого препарата, клинический процесс, ежегодная частота рецидивов (ARR), степень нарушения функций, оцениваемая шкалой расширения состояния нарушений функций (EDSS), дисфункции (сенсорные, моторные, баланс, визуальные) и интервал между началом заболевания и переходом к прогрессивной стадии.
Статистический анализ
Данные были проанализированы с использованием IBM SPSS Statistics, версия 24 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA). Для сравнения данных между различными группами использовался независимый t-тест и повторные измерения. Значение P < 0.05 считалось порогом значимости.Результаты
Частота мужского пола была значительно выше в группе курящих по сравнению с группой некурящих (64,7% против 15%, P < 0,001). Это может быть связано с иранской культурой, где курение у женщин редкое.
Курящие составляли 88 мужчин (64,7%) и 48 женщин (35,3%), средний возраст составил 37,0 ± 10,29 лет. Группа некурящих включала 33 мужчин (15%) и 187 женщин (85%), средний возраст составил 37,5 ± 10,10 лет. Средний возраст наступления МС составил 31,5 ± 9,60 лет у курящих и 29,7 ± 9,47 лет у некурящих (P = 0,794).
ARR ≥1 был обнаружен у 80% курящих и 64% некурящих (P < 0,001).Оценка EDSS превышала 4,5 у 26,5% курящих (P = 0,023). Моторная дисфункция была более частой у курящих (P = 0,001). Эти аспекты могут указывать на более быстрое прогрессирование заболевания у курящих [Таблица 1].Таблица 1 Сравнение демографических данных, ARR, EDSS, клинического течения
Пол Возраст Возраст наступления симптомов ARR EDSS Клиническое течение
M F 0 >1 ≤4.5 >4.5 RR PP-SP
Непьющий 33 187 37.5±10.10 29.7±9.47 77 (36%) 136 (63.9%) 172 (79.6%) 44 (20.4%) 170 (78.7%) 46 (21.3%) 15% 58%
Пьющий 88 48 37.0±10.29 31.5±9.60 81 (59.5%) 55 (40.5%) 93 (69%) 42 (31%) 91 (68.9%) 41 (31.1%) 64.7% 35.3%
P 0.00 0.66 0.08 0.00 0.023 0.04
Сравнение демографических данных, ARR, EDSS, клинического течения
В нашем исследовании среднесуточная потребление сигарет составляло 7.74 ± 6.65 у женщин и 10.84 ± 9.44 у мужчин (P = 0.024). Возраст начала курения у женщин превышал возраст у мужчин (23,98 ± 6,26 против 20,31 ± 5,49, P = 0,013). Средний возраст наступления МС составил 28,45 ± 8,38 у женщин и 30,55 ± 8,48 у мужчин (P = 0,417). Продолжительность курения до наступления заболевания составила 4,47 ± 7,61 года у женщин и 9,24 ± 10,07 у мужчин (P = 0,002) [Таблица 2].Таблица 2 Сравнение дисфункциональных симптомов у курящих и некурящих по критерию EDSS
Моторные симптомы Сенсорные симптомы Керебеллярные симптомы Визуальные симптомы
0 1 0 1 0 1 0 1
Курящие EDSS ≤4.5 73 9 24 58 63 19 59 23 EDSS >4.5 31 10 14 27 20 21 28 13 3.973 2.499 11.757 2.545 sig 0.137 0.287 0.003 0.280
Некурящие EDSS ≤4.5 138 32 88 82 146 24 93 77 EDSS >4.5 25 17 18 24 35 7 31 11 9.215 2.064 0.347 5.777 sig 0.01 0.356 0.841 0.056
Сравнение дисфункциональных симптомов у курящих и некурящих по критерию EDSS
Ассоциация между курением и характеристиками МС показана в Таблице 3. Хотя количество курящих сигарет было выше у пациентов с EDSS >4,5, различий не было. Напротив, продолжительность курения до начала заболевания была значительно дольше у пациентов с EDSS >4,5. (15,3 ± 10,1 против 8,3 ± 6,7, P = 0,004).Таблица 3 Сравнение различных переменных в группе больных по EDSS, ARR и прогрессии заболевания
Переменная EDSS ≤4.5 EDSS >4.5
P
ARR 0 ARR >1
P
RRMS PPMS-SPMS
P
Количество сигарет (среднее±SD) 7.4±6.7 9.7±7.1 0.676 79.21±31.60 82.83±42.24 0.877 76.14±33.05 77.50±39.26 0.000
Длительность курения до начала заболевания (год) (среднее±SD) 8.3±6.7 15.3±10.1 0.004 9.19±7.07 12.43±10.06 0.137 7.14±6.87 9.75±5.50 0.000
Длительность курения (среднее±SD) 9.8±7.3 16.4±9.5 0.008 1.53±0.70 1.67±0.73 0.531 7.14±5.78 21±14.97 0.000
Сравнение различных переменных в группе больных по EDSS, ARR и прогрессии заболевания
Кроме того, длительность курения связана с нарушением функции (9.8 ± 7.3 против 16.4 ± 9.5, P = 0.008) [Таблица 3].Рассмотрение
Согласно нашим результатам, прогрессирование нарушений функций было более выраженными у пациентов, куривших дольше времени до появления МС. Кроме того, у наших пациентов показатель нарушений функций был выше у тех, кто курил дольше времени, что подтверждает влияние курения на прогрессирование нарушений функций у пациентов с МС. Следовательно, наш опрос может быть в линии с исследованием, указывающим на положительные эффекты прекращения курения на течение болезни.[ 15 ]
Эти результаты были согласованы с другим исследованием[ 16 ], которое показало значимую связь между курением и более быстрым темпом атрофии мозга и большей нагрузкой на функции в пациентах с МС; указанное исследование приписывало эти эффекты нейротоксическим свойствам свободных радикалов, цианатов и углекислого газа в сигаретах.[ 16 ]
Другое исследование Гернана et al.[ 17 ] сообщило, что шансы на развитие МС у постоянных курящих составляют 1,3 по сравнению с непостоянными курящими и предложило курение как фактор риска, превращающий резидуальный-рекуперативный клинический тип в вторичный прогрессивный. Эти данные согласуются с нашим исследованием, которое показало, что курение может приводить к ухудшению течения заболевания.
В нашем исследовании доля мужского пола была значительно выше у курящих, чем у некурящих (64,7% против 15%). У пациентов с курением не было различий в среднем возрасте начала МС между мужчинами и женщинами, но мужчины начинали курить в более молодом возрасте. Кроме того, количество ежедневных сигарет и продолжительность курения до начала МС были значительно выше у мужчин. Другие исследования показали разные результаты в отношении пола и курения у пациентов с МС. Manouchehrinia A et al. [7] обнаружили, что доля риска развития МС, приписываемая к курению, составила 10,6% у женщин и 19,1% у мужчин. Ivashynka отмечает отсутствие значимых различий между курящими и некурящими в плане пола и возраста [18]. Эта разница в нашем исследовании может быть обусловлена культурными ограничениями на курение в Иране, где курение считается социально неподходящим для женщин.
Не ясно, связано ли более короткое время между началом курения и началом МС у женщин с более высокой чувствительностью женщин к курению или нет. Необходимы дополнительные исследования в этой области.Курящиеся люди имели более высокий показатель ARR (один или более обострений в год) и более высокие значения EDSS (>4,5) по сравнению с непьющими. Ivashynka et al. [18] обнаружили, что курение сигарет связано с более серьезным течением заболевания, и эти пациенты имели более высокие баллы EDSS, но не обнаружили различий в показателе обострений между курящими и непьющими. Связь между курением сигарет и прогрессированием МС ранее оценивалась, но в нашей регионе таких исследований мало. Напротив, Кох и другие сообщили, что курение сигарет не имеет значимой ассоциации с развитием и возрастом вторичной прогрессии.[ 9 , 19 ] Одно исследование, использующее методы менделианской рандомизации, не выявило ассоциации между курением и риском развития МС.[ 9 , 20 ] Эти различия могут быть обусловлены различиями в популяции участников и методах исследования. Хотя курение может быть важным экологическим риск-фактором для МС, его влияние варьируется от человека к человеку.[ 11 ] Hedström AK et al.[ 21 ] сравнили самопредставляемое состояние курения и уровень котинина у пациентов с МС и заключили, что использование уровня котинина для определения курения может искажать исследования, изучающие связь между курением и МС.[ 21 ]
Что касается дезабилитирующих симптомов у наших пациентов, симптомы керебелла были более распространенными у некурящих, а моторные симптомы — у курящих. Этот результат противоречил исследованию, которое обнаружило более высокую частоту керебеллярных и чувствительных симптомов у курящих.[ 22 ]
Этот кейс-контрольный исследование имело некоторые ограничения. Сначала статус курения был зафиксирован согласно отчетам пациентов, что может снизить достоверность данных. Во-вторых, пассивных курящих не включали в исследование, что может повлиять на выводы по долгосрочным последствиям курения для здоровья. Рекомендуется провести более подробные долгосрочные исследования для изучения влияния других конфликтующих рисковых факторов, кроме курения.
Выводы
Наше исследование показывает, что существует возможная связь между баллом нарушения функций и продолжительностью курения до появления МС. Также было показано, что продолжительность курения может влиять на прогрессирование заболевания. Для подтверждения этих результатов рекомендуется провести дополнительные исследования. Также было показано, что продолжительность курения может влиять на риск развития заболевания.
Конфликты интересов
Нет конфликтов интересов.
Статус финансирования
Мы получили финансирование от Испаханского университета медицинских наук.
Ссылки
Читать найденный полный текст
This is an open access journal, and articles are distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 License, which allows others to remix, tweak, and build upon the work non-commercially, as long as appropriate credit is given and the new creations are licensed under the identical terms.
Introduction
Multiple sclerosis (MS) is a chronic demyelinating disease of the central nervous system that affects mostly young adults, especially females.[ 1 ] MS is the leading cause of disability among young adults worldwide.[ 1 ] The prevalence of MS has been increasing in recent years in Iran.[ 2 ] Although the etiology of the disease is unknown, previous studies have implicated a combination of genetic and environmental risk factors such as sunlight, ultraviolet light, vitamin D deficiency, and Epstein-Barr virus.[ 1 , 3 , 4 , 5 ]
Some studies have proposed smoking as an environmental risk factor for MS.[ 6 , 7 ] However, other studies found no direct effect of smoking on MS activity.[ 8 ]
In a study conducted by Weiland TJ, health-related quality of life was lower in smokers compared to non-smokers, but there was no association between disease activity and smoking.[ 9 ] Furthermore, Tanasescu et al .[ 10 ] demonstrated a significant time-dependent reduction in the risk of disability progression after smoking cessation and noted that early smoking cessation has prognostic value.
Another study by Wang Z showed that although smoking may be an important environmental risk factor for MS, it varies from person to person depending on the type of HLA gene.[ 11 ] A study showed that smoking can lead to DNA methylation in peripheral blood cells in MS patients and affect downstream gene expression.[ 11 ]
In recent years, the use of cigarettes and hookah has become increasingly common among the population of Iran, especially among young people.[ 12 ] There are few studies on the relationship between MS and smoking in our region. A population-based study in 2017 in Tehran found that waterpipe smoking is associated with MS.[ 13 ]
We conducted this study with the aim of investigating the characteristics of MS in smokers and non-smokers in an Iranian population.
Methods
A case-control study was conducted from April 2019 to April 2020 on MS patients registered in the MS registry system of Kashani Comprehensive MS Center, Isfahan, Iran. The Ethics Committee of Isfahan University of Medical Sciences approved the study protocol (No.: 399589).
Inclusion criteria were diagnosis of RRMS or SPMS based on McDonald criteria[ 14 ] and accessibility to patient’s data. Patients with incomplete data were excluded.
Out of 1776 MS patients who were registered in our system during this period, 210 patients were smokers (11.66%). In total, 136 smokers agreed to enter the study and complete the questionnaire (64.7% of all smokers.) Among the non-smokers, 220 patients were randomly selected as the control group.
Written informed consent was obtained from all patients. Demographic and clinical information of all patients was completed by questionnaire, and smoking patients were interviewed to complete the information.
To ensure that non-smoking patients are not passive smokers, they were also interviewed in person. The following items were collected: age, sex, age of disease onset, type of drug used, clinical course, annual relapse rate (ARR), the severity of disability measured by the Expanded Disability Status Scale (EDSS), disabling symptoms (sensory, motor, balance, visual), and the interval between the disease onset to the progressive stage.
Statistical analysis
The data were analyzed by IBM SPSS statistics, version 24 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA). We used an independent t -test and repeated measures to compare data between different groups. P value < 0.05 was considered as a significance threshold.
Results
The frequency of male gender was significantly higher in the smoking group than in the non-smoking group (64.7% vs. 15%, P < 0.001). This could be due to the Iranian culture, where smoking is unusual for women.
Cigarette smokers comprised 88 males (64.7%) and 48 females (35.3%), and the mean age was 37.0 ± 10.29 years. The non-smoker group consisted of 33 males (15%) and 187 females (85%), and the mean age was 37.5 ± 10.10 years. The mean age at MS onset was 31.5 ± 9.60 years in cigarette smokers and 29.7 ± 9.47 years among non-smokers ( P = 0.794).
ARR ≥1 was detected in 80% of smokers and 64% of non-smokers ( P < 0.001).
EDSS score was more than 4.5 in 26.5% of cigarette smokers ( P = 0.023). Motor disability was more frequent among cigarette smokers ( P = 0.001). These issues may be indications of more progression of disease in smokers [ Table 1 ].
Table 1 Comparison of demographic data, ARR, EDSS, clinical course Sex Age Age of onset ARR EDSS Clinical course
M F 0 >1 ≤4.5 >4.5 RR PP-SP Non-smoker 33 187 37.5±10.10 29.7±9.47 77 (36%) 136 (63.9%) 172 (79.6%) 44 (20.4%) 170 (78.7%) 46 (21.3%) 15% 58% Smoker 88 48 37.0±10.29 31.5±9.60 81 (59.5%) 55 (40.5%) 93 (69%) 42 (31%) 91 (68.9%) 41 (31.1%) 64.7% 35.3%
P
0.00 0.66 0.08 0.00 0.023 0.04
Comparison of demographic data, ARR, EDSS, clinical course
In our study, the average daily cigarette consumption was 7.74 ± 6.65 in women and 10.84 ± 9.44 in men ( P = 0.024). The age of smoking initiation was higher in women than in men (23.98 ± 6.26 vs. 20.31 ± 5.49, P = 0.013). The mean age at MS onset was 28.45 ± 8.38 and 30.55 ± 8.48 among women and men, respectively ( P = 0.417). Duration of smoking before the onset of the disease was 4.47 ± 7.61 years in women and 9.24 ± 10.07 among men ( P = 0.002) [ Table 2 ].
Table 2 comparison of disabling symptoms in smoker and non-smoker based on EDSS Motor symptoms Sensory symptoms Cerebellar symptoms Visual Symptoms
0 1 0 1 0 1 0 1 Smoker EDSS ≤4.5 73 9 24 58 63 19 59 23 EDSS >4.5 31 10 14 27 20 21 28 13 3.973 2.499 11.757 2.545 sig 0.137 0.287 0.003 0.280 Non smoker EDSS ≤4.5 138 32 88 82 146 24 93 77 EDSS >4.5 25 17 18 24 35 7 31 11 9.215 2.064 0.347 5.777 sig 0.01 0.356 0.841 0.056
comparison of disabling symptoms in smoker and non-smoker based on EDSS
The association between smoking-related variables and MS characteristics is shown in Table 3 . Although the number of cigarettes consumed was higher in patients with EDSS >4.5, there was no significant difference. On the contrary, the duration of smoking before the onset of the disease was significantly longer in patients with EDSS >4.5. (15.3 ± 10.1 vs. 8.3 ± 6.7, P = 0.004).
Table 3 Comparison of different variables in the case group based on EDSS, ARR and Progression of disease Variable EDSS ≤4.5 EDSS >4.5
P
ARR 0 ARR >1
P
RRMS PPMS-SPMS
P
Number of cigarettes (mean±SD) 7.4±6.7 9.7±7.1 0.676 79.21±31.60 82.83±42.24 0.877 76.14±33.05 77.50±39.26 0.000 Duration of smoking before disease onset (year) (mean±SD) 8.3±6.7 15.3±10.1 0.004 9.19±7.07 12.43±10.06 0.137 7.14±6.87 9.75±5.50 0.000 Duration of smoking (mean±SD) 9.8±7.3 16.4±9.5 0.008 1.53±0.70 1.67±0.73 0.531 7.14±5.78 21±14.97 0.000
Comparison of different variables in the case group based on EDSS, ARR and Progression of disease
In addition, the duration of smoking was related to disability (9.8 ± 7.3 vs. 16.4 ± 9.5, P = 0.008) [ Table 3 ].
Discussion
Based on our findings, the progression of disability was greater in patients who had smoked for a longer time before the onset of MS. In addition, in our patients, disability score was higher in patients who smoked for a longer period of time, which could confirm the effect of smoking on the incidence of disability progression in MS patients. Therefore, our survey may be in line with a study pointing to the positive effects of smoking cessation on the course of the disease.[ 15 ]
These results were consistent with another study[ 16 ] that showed a significant relationship between smoking and a faster rate of brain atrophy and a greater disability burden in MS patients; the aforementioned study attributed these effects to the neurotoxic properties of free radicals, cyanates, and carbon monoxide in cigarettes.[ 16 ]
Another study by Hernán et al .[ 17 ] reported that the odds ratio of MS was 1.3 for ever-smokers compared with never-smokers and suggested smoking as a risk factor for transforming a relapsing-remitting clinical course into a secondary progressive course. These data are consistent with our study, which showed that smoking could lead to the worsening of the disease course.
In our study, the male gender was significantly higher in cigarette smokers than in non-smokers (64.7% vs. 15%). In smoking patients, there was no difference in the average age of MS onset between men and women, but men started smoking at a younger age. Moreover, the number of daily cigarettes and the duration of smoking before the onset of MS were significantly higher in men. Other studies have shown varied results regarding gender and smoking in MS patients. Manouchehrinia A et al .[ 7 ] found that the attributable fraction for MS risk was 10.6% in women and 19.1% in men. Ivashynka reported no significant difference between smokers and non-smokers regarding gender and age.[ 18 ] This difference in our study can be due to cultural limitations on smoking in Iran, where smoking is considered socially inappropriate for women.
It is unclear whether the shorter interval between smoking initiation and MS onset among women is related to the higher sensitivity of women to smoking hazards or not. Further studies should be done in this field.
Cigarette smokers had higher ARR (one or more relapses per year) and higher EDSS (>4.5) compared to non-smokers. Ivashynka et al .[ 18 ] found that cigarette smoking was associated with a more severe disease course and these patients had higher EDSS scores but found no difference regarding relapse rate between smokers and non-smokers. The relationship between cigarette smoking and MS progression has been previously evaluated, but studies in our region are few. On the contrary, Koch and others reported that smoking cigarettes had no significant association with the development and age of secondary progression.[ 9 , 19 ] One study using Mendelian randomization found no association between smoking and the risk of developing MS.[ 9 , 20 ] These differences could be due to variations in the study population and the methods of the study. Although smoking may be a major environmental risk factor for MS, it varies from person to person.[ 11 ] Hedström AK et al .[ 21 ] compared self-reported smoking status and cotinine level among MS patients and concluded that using cotinine level to define smoking may bias studies that investigate the association between smoking and MS.[ 21 ]
In terms of disabling symptoms in our patients, cerebellar symptoms were more common among non-smokers and motor symptoms among smokers. This result was contrary to a study that found a higher frequency of cerebellar and sensory symptoms in smokers.[ 22 ]
This case-control study had some limitations. First, the smoking status was recorded according to the patient’s reports, which may reduce the validity of the data. Second, passive smokers were not enrolled in the study, which may affect the study’s findings regarding the long-term effects of smoking on health. More detailed longitudinal studies are recommended to investigate the effect of other confounding risk factors besides smoking.
Conclusions
Our data suggest that there is a possible relationship between disability score and the duration of smoking before the onset of MS. It also showed that the duration of smoking can affect the progression of the disease. Further studies are suggested to confirm these findings It also showed that the duration of smoking can affect the risk of developing the disease.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
Funding Statement
We have received financial support from Isfahan University of Medical Sciences.
References
Multiple sclerosis (MS) is a chronic demyelinating disease of the central nervous system that affects mostly young adults, especially females.[ 1 ] MS is the leading cause of disability among young adults worldwide.[ 1 ] The prevalence of MS has been increasing in recent years in Iran.[ 2 ] Although the etiology of the disease is unknown, previous studies have implicated a combination of genetic and environmental risk factors such as sunlight, ultraviolet light, vitamin D deficiency, and Epstein-Barr virus.[ 1 , 3 , 4 , 5 ]
Some studies have proposed smoking as an environmental risk factor for MS.[ 6 , 7 ] However, other studies found no direct effect of smoking on MS activity.[ 8 ]
In a study conducted by Weiland TJ, health-related quality of life was lower in smokers compared to non-smokers, but there was no association between disease activity and smoking.[ 9 ] Furthermore, Tanasescu et al .[ 10 ] demonstrated a significant time-dependent reduction in the risk of disability progression after smoking cessation and noted that early smoking cessation has prognostic value.
Another study by Wang Z showed that although smoking may be an important environmental risk factor for MS, it varies from person to person depending on the type of HLA gene.[ 11 ] A study showed that smoking can lead to DNA methylation in peripheral blood cells in MS patients and affect downstream gene expression.[ 11 ]
In recent years, the use of cigarettes and hookah has become increasingly common among the population of Iran, especially among young people.[ 12 ] There are few studies on the relationship between MS and smoking in our region. A population-based study in 2017 in Tehran found that waterpipe smoking is associated with MS.[ 13 ]
We conducted this study with the aim of investigating the characteristics of MS in smokers and non-smokers in an Iranian population.
Methods
A case-control study was conducted from April 2019 to April 2020 on MS patients registered in the MS registry system of Kashani Comprehensive MS Center, Isfahan, Iran. The Ethics Committee of Isfahan University of Medical Sciences approved the study protocol (No.: 399589).
Inclusion criteria were diagnosis of RRMS or SPMS based on McDonald criteria[ 14 ] and accessibility to patient’s data. Patients with incomplete data were excluded.
Out of 1776 MS patients who were registered in our system during this period, 210 patients were smokers (11.66%). In total, 136 smokers agreed to enter the study and complete the questionnaire (64.7% of all smokers.) Among the non-smokers, 220 patients were randomly selected as the control group.
Written informed consent was obtained from all patients. Demographic and clinical information of all patients was completed by questionnaire, and smoking patients were interviewed to complete the information.
To ensure that non-smoking patients are not passive smokers, they were also interviewed in person. The following items were collected: age, sex, age of disease onset, type of drug used, clinical course, annual relapse rate (ARR), the severity of disability measured by the Expanded Disability Status Scale (EDSS), disabling symptoms (sensory, motor, balance, visual), and the interval between the disease onset to the progressive stage.
Statistical analysis
The data were analyzed by IBM SPSS statistics, version 24 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA). We used an independent t -test and repeated measures to compare data between different groups. P value < 0.05 was considered as a significance threshold.
Results
The frequency of male gender was significantly higher in the smoking group than in the non-smoking group (64.7% vs. 15%, P < 0.001). This could be due to the Iranian culture, where smoking is unusual for women.
Cigarette smokers comprised 88 males (64.7%) and 48 females (35.3%), and the mean age was 37.0 ± 10.29 years. The non-smoker group consisted of 33 males (15%) and 187 females (85%), and the mean age was 37.5 ± 10.10 years. The mean age at MS onset was 31.5 ± 9.60 years in cigarette smokers and 29.7 ± 9.47 years among non-smokers ( P = 0.794).
ARR ≥1 was detected in 80% of smokers and 64% of non-smokers ( P < 0.001).
EDSS score was more than 4.5 in 26.5% of cigarette smokers ( P = 0.023). Motor disability was more frequent among cigarette smokers ( P = 0.001). These issues may be indications of more progression of disease in smokers [ Table 1 ].
Table 1 Comparison of demographic data, ARR, EDSS, clinical course Sex Age Age of onset ARR EDSS Clinical course
M F 0 >1 ≤4.5 >4.5 RR PP-SP Non-smoker 33 187 37.5±10.10 29.7±9.47 77 (36%) 136 (63.9%) 172 (79.6%) 44 (20.4%) 170 (78.7%) 46 (21.3%) 15% 58% Smoker 88 48 37.0±10.29 31.5±9.60 81 (59.5%) 55 (40.5%) 93 (69%) 42 (31%) 91 (68.9%) 41 (31.1%) 64.7% 35.3%
P
0.00 0.66 0.08 0.00 0.023 0.04
Comparison of demographic data, ARR, EDSS, clinical course
In our study, the average daily cigarette consumption was 7.74 ± 6.65 in women and 10.84 ± 9.44 in men ( P = 0.024). The age of smoking initiation was higher in women than in men (23.98 ± 6.26 vs. 20.31 ± 5.49, P = 0.013). The mean age at MS onset was 28.45 ± 8.38 and 30.55 ± 8.48 among women and men, respectively ( P = 0.417). Duration of smoking before the onset of the disease was 4.47 ± 7.61 years in women and 9.24 ± 10.07 among men ( P = 0.002) [ Table 2 ].
Table 2 comparison of disabling symptoms in smoker and non-smoker based on EDSS Motor symptoms Sensory symptoms Cerebellar symptoms Visual Symptoms
0 1 0 1 0 1 0 1 Smoker EDSS ≤4.5 73 9 24 58 63 19 59 23 EDSS >4.5 31 10 14 27 20 21 28 13 3.973 2.499 11.757 2.545 sig 0.137 0.287 0.003 0.280 Non smoker EDSS ≤4.5 138 32 88 82 146 24 93 77 EDSS >4.5 25 17 18 24 35 7 31 11 9.215 2.064 0.347 5.777 sig 0.01 0.356 0.841 0.056
comparison of disabling symptoms in smoker and non-smoker based on EDSS
The association between smoking-related variables and MS characteristics is shown in Table 3 . Although the number of cigarettes consumed was higher in patients with EDSS >4.5, there was no significant difference. On the contrary, the duration of smoking before the onset of the disease was significantly longer in patients with EDSS >4.5. (15.3 ± 10.1 vs. 8.3 ± 6.7, P = 0.004).
Table 3 Comparison of different variables in the case group based on EDSS, ARR and Progression of disease Variable EDSS ≤4.5 EDSS >4.5
P
ARR 0 ARR >1
P
RRMS PPMS-SPMS
P
Number of cigarettes (mean±SD) 7.4±6.7 9.7±7.1 0.676 79.21±31.60 82.83±42.24 0.877 76.14±33.05 77.50±39.26 0.000 Duration of smoking before disease onset (year) (mean±SD) 8.3±6.7 15.3±10.1 0.004 9.19±7.07 12.43±10.06 0.137 7.14±6.87 9.75±5.50 0.000 Duration of smoking (mean±SD) 9.8±7.3 16.4±9.5 0.008 1.53±0.70 1.67±0.73 0.531 7.14±5.78 21±14.97 0.000
Comparison of different variables in the case group based on EDSS, ARR and Progression of disease
In addition, the duration of smoking was related to disability (9.8 ± 7.3 vs. 16.4 ± 9.5, P = 0.008) [ Table 3 ].
Discussion
Based on our findings, the progression of disability was greater in patients who had smoked for a longer time before the onset of MS. In addition, in our patients, disability score was higher in patients who smoked for a longer period of time, which could confirm the effect of smoking on the incidence of disability progression in MS patients. Therefore, our survey may be in line with a study pointing to the positive effects of smoking cessation on the course of the disease.[ 15 ]
These results were consistent with another study[ 16 ] that showed a significant relationship between smoking and a faster rate of brain atrophy and a greater disability burden in MS patients; the aforementioned study attributed these effects to the neurotoxic properties of free radicals, cyanates, and carbon monoxide in cigarettes.[ 16 ]
Another study by Hernán et al .[ 17 ] reported that the odds ratio of MS was 1.3 for ever-smokers compared with never-smokers and suggested smoking as a risk factor for transforming a relapsing-remitting clinical course into a secondary progressive course. These data are consistent with our study, which showed that smoking could lead to the worsening of the disease course.
In our study, the male gender was significantly higher in cigarette smokers than in non-smokers (64.7% vs. 15%). In smoking patients, there was no difference in the average age of MS onset between men and women, but men started smoking at a younger age. Moreover, the number of daily cigarettes and the duration of smoking before the onset of MS were significantly higher in men. Other studies have shown varied results regarding gender and smoking in MS patients. Manouchehrinia A et al .[ 7 ] found that the attributable fraction for MS risk was 10.6% in women and 19.1% in men. Ivashynka reported no significant difference between smokers and non-smokers regarding gender and age.[ 18 ] This difference in our study can be due to cultural limitations on smoking in Iran, where smoking is considered socially inappropriate for women.
It is unclear whether the shorter interval between smoking initiation and MS onset among women is related to the higher sensitivity of women to smoking hazards or not. Further studies should be done in this field.
Cigarette smokers had higher ARR (one or more relapses per year) and higher EDSS (>4.5) compared to non-smokers. Ivashynka et al .[ 18 ] found that cigarette smoking was associated with a more severe disease course and these patients had higher EDSS scores but found no difference regarding relapse rate between smokers and non-smokers. The relationship between cigarette smoking and MS progression has been previously evaluated, but studies in our region are few. On the contrary, Koch and others reported that smoking cigarettes had no significant association with the development and age of secondary progression.[ 9 , 19 ] One study using Mendelian randomization found no association between smoking and the risk of developing MS.[ 9 , 20 ] These differences could be due to variations in the study population and the methods of the study. Although smoking may be a major environmental risk factor for MS, it varies from person to person.[ 11 ] Hedström AK et al .[ 21 ] compared self-reported smoking status and cotinine level among MS patients and concluded that using cotinine level to define smoking may bias studies that investigate the association between smoking and MS.[ 21 ]
In terms of disabling symptoms in our patients, cerebellar symptoms were more common among non-smokers and motor symptoms among smokers. This result was contrary to a study that found a higher frequency of cerebellar and sensory symptoms in smokers.[ 22 ]
This case-control study had some limitations. First, the smoking status was recorded according to the patient’s reports, which may reduce the validity of the data. Second, passive smokers were not enrolled in the study, which may affect the study’s findings regarding the long-term effects of smoking on health. More detailed longitudinal studies are recommended to investigate the effect of other confounding risk factors besides smoking.
Conclusions
Our data suggest that there is a possible relationship between disability score and the duration of smoking before the onset of MS. It also showed that the duration of smoking can affect the progression of the disease. Further studies are suggested to confirm these findings It also showed that the duration of smoking can affect the risk of developing the disease.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
Funding Statement
We have received financial support from Isfahan University of Medical Sciences.
References