Acta clinica Croatica · 2024
ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОСТРАНСТВА И ПРОСТРАНСТВА В ЛИЦАХ С МНОГОСТОРОННИМ СЛУЧАЕМ.
СтатьяОбзорНазвание и аннотация: Машинный перевод · не проверен
Обработка статьи · этапы, ошибки и управление
Загрузка состояния…
Ошибки и ограничения
История · было → стало
Состояние обновляется каждые 5 секунд, пока блок открыт. Процент показывается только там, где известен объём работы. Пауза останавливает продолжение этапа; текущий запрос к источнику может завершиться.
Banović Silva, Sinanović Osman, Muftić Mirsad
Аннотация
Воспаление, потеря аксона и демиелионирующие таблички в мозгу, которые являются фоном множественного склероза, очень часто приводят к изменениям в речи или дисартрии в диапазоне от мягкого до настолько сильного, что они ухудшают понимание речи собеседником. В результате множественного склероза может происходить и дисфагия. Цель этого документа состоит в том, чтобы представить речь и поглотить трудности, обусловленные множественным склерозом, а также важностью оценки речи и проглатывания людей с множественным склерозом. Эта статья носит описательный характер и содержит всеобъемлющий обзор литературы, посвященной этой теме. Трудности с речью затрудняют повседневное функционирование и часто являются первым признаком, который замечают другие люди. Сложные трудности не только осложняют повседневную жизнь, но и, если не уделять им достаточного внимания, могут представлять угрозу для жизни в результате множественного склероза. Оценка трудностей, связанных с речью и глотанием, должна быть частью клинической оценки каждого человека с множественным склерозом. По мере развития склероза и речи, и глотания трудностей, и крайне важно обеспечить надлежащее лечение, которое могло бы облегчить эти трудности. Патологоанатомы, говорящие на речевом языке, должны быть частью команды по диагностике и лечению человека с множественным склерозом.
Оригинал публикации
CHARACTERISTICS OF SPEECH AND SWALLOWING IN PERSONS WITH MULTIPLE SCLEROSIS.
Inflammation, axonal loss and demyelinating plaques in the brain, which are the background of multiple sclerosis, very often cause changes in speech or dysarthria, in a range from mild to so severe that they impair comprehension of speech by the interlocutor. As a consequence of multiple sclerosis, dysphagia can also occur. The aim of this paper is to present the speech and swallowing difficulties that result from multiple sclerosis, and the importance of assessing the speech and swallowing in people with multiple sclerosis. This article is descriptive and provides a comprehensive overview of the literature dealing with this topic. Speech difficulties impede daily functioning and are often the first sign that other people notice. Swallowing difficulties not only complicate daily life but, if not given sufficient attention, are a possible life-threatening consequence of multiple sclerosis. Assessment of speech and swallowing difficulties should be part of the clinical assessment in each person with multiple sclerosis. As multiple sclerosis progresses, so do speech and swallowing difficulties, and it is of utmost importance to provide appropriate treatment that can alleviate these difficulties. Speech-language pathologists should be part of a team making the diagnosis and providing treatment for a person with multiple sclerosis.
Читать полный текст на русском ↓
Полный текст на русском
Машинный перевод · не проверен
Множественный склероз (MS) one из наиболее распространенных хронических дегенеративных заболеваний центральной нервной системы, имеющих изменяющийся цикл заболевания ( 1 , 2 ). Диагноз производится путем сочетания клинической истории, неврологического обследования, магнитного резонансного изображения, исследования цереброспинной жидкости с исключением других диагностических вариантов () 3 ). Причина неизвестна, и, как представляется, существует ряд факторов, которые являются сочетанием генетической предрасположенности и негенетических факторов окружающей среды (см. 4 ). MS обычно затрагивает людей в возрасте 20 и 50 (В тыс. 5 ). One человек 400 рискует получить MS, что делает MS потенциально наиболее распространенной причиной неврологической инвалидности среди молодых людей () 6 ). Показатели распространенности НР варьируются в зависимости от географического района и значительно возросли во всем мире (см. 4 , 7 ). Около половины пострадавшего населения проживает на европейском континенте (European Continent) 8 ). Такое неравномерное распределение НР среди населения может объясняться генетическими и экологическими различиями (см. 9 ). Показатель распространенности МР среди женщин выше, чем среди мужчин (см. 10 , 11 ). Считается, что женщины всех рас имеют three в раз больше, чем у мужчин 12 ). Поскольку воспаление, аксонная потеря и демиелионирующие таблички могут происходить в любой точке мозга, симптомы MS часто непредсказуемы, варьируют в зависимости от пациента и меняются с течением времени по мере развития болезни (). 4 ). Подсчитано, что 80% у людей с MS курс начальной подготовки с рецидивами и ремиссией. 5 ). Типичные симптомы MS включают эпизоды сенсорных расстройств (количество, покалывание), трудности ходьбы (слабость, усталость, проблемы с балансом) и проблемы зрения (дилопия, размытость). Часто встречаются также дисфункция пузырей, сексуальная дисфункция, когнитивные и эмоциональные расстройства (см. 13 - 16 ). Важная группа симптомов, часто совпадающих с MS, связана с трудностями речи (dysartria) и глотанием (dysphagia) (Dysphagia). 17 , 18 ). Цель этой статьи состоит в том, чтобы изложить слова и проглотить проблемы, возникающие в связи с MS. Кроме того, цель заключается в том, чтобы подчеркнуть важность речи и глотания оценки у людей с НР. Выступления в людях с множественным склерозом были связаны с MS 1868 когда Шаркот описал three симптомы, которые все еще считаются наиболее надежными индикаторами MS, т.е. дрожь, нейстагмус и " сканирование " речи (см. 19 ). Термин < < сканирующая речь > > или < < сканирующая речь > > используется для описания периодического способа произношения слов, а именно: one наиболее заметных характеристик дисартрии, связанных с НР ( 20 , 21 ). Dysarthria представляет собой набор нарушений двигательных функций, которые связаны с отсутствием координации, слабостью или параличом мышц и вызваны повреждением центральной или периферической нервной системы. Ошибки в сочинении являются наиболее распространенной особенностью дисартрии и сопровождаются расстройствами голоса (диспонией), резонансными расстройствами и расстройствами флуентности (). 22 ). Дыхательная дисфункция часто встречается у пациентов с продвинутым синдромом MS (см. 23 ). Площадь дыхательных или фонарных дисфункций, вызванных дисартрией, характеризуется снижением поддержки дыхательных путей, снижением координации и контроля дыхательных или фоновых органов, а также снижением фонарных функций (см. 24 ). Дефункция дыхательных путей проявляется в расстройствах дыхательных путей, слабости дыхательных путей, затруднении дыхания во время сна, острой или хронической дыхательной недостаточности или нервно-генном отеке легких. 23 ). Дефекты респираторной мышечной координации, вызванные MS, плохо распознаны, и их диагноз является сложной задачей для врачей (см. 25 ). Раннее выявление лиц, подверженных риску осложнений дыхательных путей, позволяет своевременно проводить лечение и, следовательно, предотвращать смертность в результате непризнанной дыхательной дисфункции. 23 ). Спастичная и атактическая дисартрия two наиболее распространенные формы дисартрии у людей с MS () 26 ). Смешанный вид дисартрии с сопутствующими спастическими и атактическими симптомами также очень часто встречается у людей с MS. 27 ). Жестокость дисартрии, вызванной MS, варьируется от легкого до острого и, как правило, измеряется путем определения неразборчивости речи у человека с MS (см. 28 ). Жестокость дисартрии тесно связана со строгостью и продолжительностью НР (см. 29 ). Дисфония, как one * компоненты дисартрии вызваны нарушениями голосовых связок (; 30 ). Дисфония наблюдается в 70% Число лиц, имеющих НР 31 ). Характеристики дисфонии из-за MS: плохое управление голосом, изменения интенсивности и качества голоса, а также возмущения в резонансе (см. 32 ). Симптомы усталости голоса, переключения голоса и фонарной нестабильности широко распространены среди голосовых симптомов, и их воздействие на повседневное функционирование человека с MS нуждается в дальнейшем изучении (см. 33 ). Можно сказать, что наблюдается тенденция к ухудшению параметров голоса в связи с НР, включая значения фундаментальной частоты и значения вариаций частоты (см. 34 ). Изменения или отклонения фундаментальной частоты являются более распространенными и имеют значительно более высокие значения для женщин с НР, в то время как значения частотных колебаний (отклонения) имеют более высокие значения для мужчин с НР (см. 31 ). Максимальное время звонка значительно короче у людей с MS по сравнению с людьми без MS 34. Есть также различия в скорости речи между людьми с MS и людьми без MS. Скорость орального двигателя у людей с MS ниже, чем у ораторов, не имеющих MS (см. 35 ). Зарегистрированные трудности с речью у людей, имеющих MS, могут привести к снижению активности в общении и негативно сказаться на качестве жизни (см. 36 ). Важность оценки речи у людей с MS находит свое отражение как в процессе диагностики, так и в мониторинге прогресса в развитии болезни (см. 37 ). Речевая терапия рекомендуется в тех случаях, когда трудности с речью или голосом препятствуют общению, снижают качество жизни из-за социальной изоляции или создают стресс для людей с НР и людей, живущих в их повседневной среде. 26 ). Коммуникационная поддержка, известная как усиливающая и альтернативная коммуникация, является неотъемлемой частью лечения людей с более сложной речью и языковой патологией из-за нейродегенеративных заболеваний, таких, как MS (см. 38 ).У лиц с множественным склерозом Dysphagia: one - симптомы, которые создают проблемы в клинической практике лечения пациентов с НР (; 39 ). Наиболее распространенным видом дисфагии, которое происходит в результате MS, является оропхаринговая дисфагия (). 40 ). Расстройства, вызванные дисфагией, могут еще больше осложнить MS. 41 ). Дисфагия начинает появляться уже на начальном этапе MS и становится все более распространенным по мере развития болезни (Dysphagia). 42 ). Это происходит примерно в 30% Число дел, связанных с НР 43 ). Масштабы распространения дисфагии увеличиваются наряду с остротой НР. В более жестких MS это происходит в таких количествах, как 65% Количество дел 44 ). Осложнения, вызванные дисфагией, являются наиболее распространенной причиной заболеваемости и смертности на поздних стадиях НР, что подчеркивает важность оценки трудностей, связанных с глотанием, особенно у лиц с более длительными и более жесткими заболеваниями (MS). 45 ). Диагностические процедуры для оценки состояния проглатывания включают в себя историю, скрининговую оценку путем проведения испытания на водонепроницаемость, а также видеофтороскопическую и волокнооптическую эндоскопическую оценку проглатывания (см. 46 ). Для оценки способности к проглатыванию используется сочетание модифицированного бария и манометрии (см. 47 ). У людей с MS еда запачкается во рту или во рту, или еда вдохнулась до уровня голосовых связок или даже ниже голосовых связок. 48 ). Среди наиболее распространенных осложнений дисфагии у людей с MS можно назвать обезвоживание и пневмонию в упадке. 49 ). Все большее число пациентов испытывают трудности в пероральной фазе, в то время как трудности в фазе харингеля возникают у лиц с тяжелыми формами инвалидности. У людей с мягким MS уже есть возможность создать постоянную дисфагию, однако чаще она диагностируется у людей с умеренным и сильным MS (см. 44 ). Симптомы для дополнительного внимания кашляют и удушают во время питания. 44 ). Люди, имеющие MS, иногда независимо сообщают, что они кашляют, когда едят, и считают, что еда отвлекает их, однако половина тех, у кого есть трудности, не сообщают о симптомах сами по себе. 50 ). Аспирение, легочные инфекции и дыхательная недостаточность, как правило, наблюдаются у пациентов с более длительными периодами действия MS (см. 23 ). Все лица, имеющие MS, жалуются на хронические расстройства, связанные с глотанием (см. 51 ). Высокая распространенность дисфагии среди людей с НР свидетельствует о важности разработки стандартного протокола радиологической оценки и клинического мониторинга глотания (см. 40 ). Потенциальный риск амбиций и недоедания, а также высокая эффективность глотающей реабилитации свидетельствуют о том, что функция глотания должна оцениваться у всех пациентов с НР, особенно у тех, у кого более серьезные повреждения мозга и более высокий уровень инвалидности (см. 43 ). Своевременная оценка может обеспечить своевременное лечение и задержки с осложнениями легких как можно дольше ( 40 ). Люди с MS, связанные с дисфагией, снижают свои результаты во всех областях качества жизни, связанных с глотанием. Эти выводы служат основой для привлечения патологоанатомов, говорящих на языке речи, к управлению дисфагией с ранних этапов НР (см. 39 ). Лечение дисфагии у лиц с НР основано главным образом на функциональной реабилитационной терапии, предусматривающей методы реституции, компенсации и адаптации (см. 46 ). Симптомы дисфагии можно также лечить с помощью лекарственной терапии. 41 ). Нейромускульная электростимуляция является еще одной формой лечения дисфагии и эффективна в сокращении утечки слюны и ее амбиции (см. 52 ). Маневр мелиорации и посттуральные стратегии ведут к повышению безопасности при проглатывании (см. 53 ). Компенсационные стратегии во многих случаях достаточны для устранения трудностей, связанных с глотанием (см. 43 ) Масштабы воздействия речи и глотания трудностей на качество жизни человека указывают на важность многодисциплинарного подхода к оценке, диагностике и лечению для обеспечения физической и коммуникационной целостности человека с НР (см. 54 , 55 ).Роль речевого и языкового патолога в реабилитации людей с множественным склерозом после речи и глотания оценки, что является первым шагом в диагностике речи и языка у людей с MS, логопед должен определить, какие методы будут наиболее эффективными для каждого человека в зависимости от серьезности симптомов (). 22 , 56 ). Систематический мониторинг и ответственное консультирование по вопросам общения и проглатывания происходящих изменений, а также тех, которые будут происходить по мере развития НР, также относятся к сфере ответственности речевого и языкового терапевта (см. 57 ).Существует целый ряд методов, которые речевые и языковые терапевты используют, чтобы помочь людям с MS и их голосом, речью и глотанием изменений. Для того чтобы смягчить симптомы дисартрии у людей с множественным склерозом, логопеды чаще всего используют устные упражнения и речевую подготовку. 24 ). Упорные упражнения направлены на то, чтобы укрепить мышцы комбинаторов (язык, губы и мышцы лица, особенно щеки), а также выносливость мышц горловины, которая помогает говорить лучше, но также делает проглатывание более безопасным. Кроме того, речевой и языковой терапевт продемонстрирует и научит человека с MS говорить более ясно. Особое внимание уделяется обучению человека с MS тому, как замедлить действие речи и ее выражение, иногда с помощью гипертрофированных движений (MS). 58 ). Те, у кого есть дисфония, должны будут повысить уровень информированности о ненормальном характере речи и дыхания и научиться совершенствовать дыхательную поддержку с помощью брюшного дыхания и контроля дыхания посредством обучения дыханию, что подчеркивает важность надлежащего, более глубокого вдыхания и продолжительного выдоха с повышенной силой () 29 , 59 ).Лечебники по речи и языку также оказывают поддержку людям с МС в области трудностей с глотанием через традиционное лечение дисфагии, которое включает в себя техники позы тела и модификацию диеты (60). Модификация диеты включает изменение консистенции и текстуры пищи и тщательный выбор типа пищи (например, пища, слишком скользкая, избегается) (61, 62).
Осознание трудностей и ошибок, а также возможность самонаблюдения за речью и глотанием являются некоторыми важными целями, которые лечащий по речи и языку поможет человеку с МС освоить, стремясь способствовать восстановлению чувства активного контроля (63). К сожалению, терапевты по речи и языку в основном не являются частью команд для диагностики и реабилитации лиц с МС, хотя их знания были бы ценной добавкой при работе с людьми, имеющими МС (64).
Выводы
Люди с МС часто сталкиваются с проблемами речи и глотания. Типы речевых проблем зависят от того, какой участок мозга подвергается воспалению. Проблемы с речью и глотанием усугубляются при прогрессировании МС. Симптомы могут варьироваться от очень легких до тех, которые уже серьезно влияют на качество жизни или могут быть потенциально угрожающими жизни. В повседневной клинической практике важно подчеркивать своевременную диагностику проблем речи и глотания, и эта оценка должна стать частью стандартных клинических процедур. Соответствующее лечение может устранить проблемы речи и глотания, а также предотвратить или замедлить факторы, которые могут увеличить смертность. Лечебники речи и языка должны быть частью мультидисциплинарной команды, которая диагностирует и обеспечивает своевременное и адекватное лечение человека с МС.
Осознание трудностей и ошибок, а также возможность самонаблюдения за речью и глотанием являются некоторыми важными целями, которые лечащий по речи и языку поможет человеку с МС освоить, стремясь способствовать восстановлению чувства активного контроля (63). К сожалению, терапевты по речи и языку в основном не являются частью команд для диагностики и реабилитации лиц с МС, хотя их знания были бы ценной добавкой при работе с людьми, имеющими МС (64).
Выводы
Люди с МС часто сталкиваются с проблемами речи и глотания. Типы речевых проблем зависят от того, какой участок мозга подвергается воспалению. Проблемы с речью и глотанием усугубляются при прогрессировании МС. Симптомы могут варьироваться от очень легких до тех, которые уже серьезно влияют на качество жизни или могут быть потенциально угрожающими жизни. В повседневной клинической практике важно подчеркивать своевременную диагностику проблем речи и глотания, и эта оценка должна стать частью стандартных клинических процедур. Соответствующее лечение может устранить проблемы речи и глотания, а также предотвратить или замедлить факторы, которые могут увеличить смертность. Лечебники речи и языка должны быть частью мультидисциплинарной команды, которая диагностирует и обеспечивает своевременное и адекватное лечение человека с МС.
Читать найденный полный текст
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND) 4.0 License.
Introduction
Multiple sclerosis (MS) is one of the most common chronically degenerative diseases of the central nervous system, which has a variable course of the disease ( 1 , 2 ). Diagnosis is made through a combination of clinical history, neurological examination, magnetic resonance imaging, cerebrospinal fluid examination, with exclusion of other diagnostic options ( 3 ). The cause is unknown, and several factors appear to be involved and arise as a combination of genetic predisposition and non-genetic triggers from the environment ( 4 ). MS usually affects people between the age of 20 and 50 ( 5 ). One person out of 400 is at risk of getting MS, making MS the potentially most common cause of neurological disability in young adults ( 6 ). The prevalence of MS varies by geographical area and has increased significantly worldwide ( 4 , 7 ). About half of the affected people live on the European continent ( 8 ). Such an uneven distribution of MS in the population can be attributed to genetic and environmental differences ( 9 ). The prevalence of MS is higher in the female than the male ( 10 , 11 ). Women of all races are thought to have a three times higher incidence of MS than men ( 12 ). Because inflammation, axonal loss and demyelinating plaques can occur anywhere in the brain, MS symptoms are often unpredictable, varying from patient to patient, and change over time as the disease progresses ( 4 ). It is estimated that over 80% of people with MS have an initial course with relapses and remissions ( 5 ). Typical symptoms of MS include episodes of sensory disorders (numbness, tingling), walking difficulties (weakness, fatigue, balance problems), and vision problems (diplopia, blurring). Bladder dysfunction, sexual dysfunction, and cognitive and emotional disorders are also frequent ( 13 - 16 ). An important group of symptoms that often match with MS are speaking difficulties (dysarthria) and swallowing difficulties (dysphagia) ( 17 , 18 ). The aim of this article is to present speech and swallowing problems that result from MS. Also, the goal is to emphasize the importance of speech and swallowing assessment in people with MS.
Speech in Persons with Multiple Sclerosis
Speech difficulties were associated with MS back in 1868 when Charcot described three symptoms that are still considered to be the most reliable indicators of MS, i.e., tremor, nystagmus, and ‘scanning’ speech ( 19 ). The term ‘scanning speech’ or ‘staccato speech’ is used to describe the intermittent way of pronouncing words, which is one of the most prominent characteristics of dysarthria due to MS ( 20 , 21 ). Dysarthria is a set of motor disorders which are associated with non-coordination, weakness or paralysis of the muscles, and is caused by damage to the central or peripheral nervous system. Errors in articulation are the most common feature of dysarthria and are accompanied by voice disorders (dysphonia), resonance disorders, and fluency disorders ( 22 ).
Respiratory dysfunction is common in patients with advanced MS ( 23 ). Areas of respiratory or phonatory dysfunction due to dysarthria are decreased respiratory support, decreased respiratory or phonatory coordination and control, and decreased phonatory function ( 24 ). Respiratory dysfunction is manifested through respiratory control disorders, respiratory muscle weakness, difficulties with breathing during sleep, acute or chronic respiratory failure, or neurogenic pulmonary edema ( 23 ). Respiratory muscle coordination disorders due to MS are poorly recognized and their diagnosis is a challenge for clinicians ( 25 ). Early identification of people with MS at risk of respiratory complications enables timely treatment involvement and therefore prevention of mortality resulting from unrecognized respiratory dysfunction ( 23 ).
Spastic and ataxic dysarthria are the two most common forms of dysarthria in people with MS ( 26 ). A mixed type of dysarthria, with associated spastic and ataxic symptoms, is also very common in people with MS ( 27 ). The severity of dysarthria due to MS varies from mild to severe and is most commonly measured by determining the intelligibility of speech in a person with MS ( 28 ). The severity of dysarthria is closely related to the severity and duration of MS ( 29 ). Dysphonia, as one of the components of dysarthria, is caused by irregularities of the vocal cords ( 30 ). Dysphonia is observed in 70% of people with MS ( 31 ). The characteristics of dysphonia due to MS are poor voice control, changes in intensity and quality of voice, and disturbances in resonance ( 32 ). Symptoms of vocal fatigue, voice interruption, and phonatory instability are prevalent among vocal symptoms, and their impact on daily functioning of a person with MS needs to be further investigated ( 33 ). It can be said that there is a tendency of deterioration of voice parameters due to MS, including values of fundamental frequency and values of frequency variations ( 34 ). Changes, or deviations of fundamental frequency are more common and have significantly greater values in women with MS, while values of frequency variation (jitter) have greater values in men with MS ( 31 ). Maximum phonation time is significantly shorter in people with MS compared to people without MS 34.
There also are differences in speech speed between people with MS and people without MS. Oral motor speed in people with MS is slower compared to speakers without MS ( 35 ).
Reported speech difficulties in people with MS can lead to decreased communication involvement and impair the quality of life ( 36 ). The importance of assessing speech in people with MS is reflected both in the process of diagnosis and in monitoring the progress of the disease ( 37 ). Speech therapy is recommended in cases where speech or voice difficulties interfere with communication, reduce the quality of life due to social isolation, or produce stress for people with MS and those in their daily environment ( 26 ). Communication support, known as augmentative and alternative communication, is an integral part of the treatment of people with more complex speech and language pathology due to neurodegenerative diseases such as MS ( 38 ).
Swallowing in Persons with Multiple Sclerosis
Dysphagia is one of the symptoms that presents a challenge in clinical practice of MS patient management ( 39 ). The most common type of dysphagia that occurs as a result of MS is oropharyngeal dysphagia ( 40 ). Disorders caused by dysphagia can further complicate MS ( 41 ). Dysphagia begins to appear as early as the initial stage of MS and becomes more common as the disease progresses ( 42 ). It occurs in approximately 30% of MS cases ( 43 ). The prevalence of dysphagia increases along with the severity of MS. In more severe MS, it occurs in as many as 65% of cases ( 44 ). Complications due to dysphagia are the most common cause of morbidity and death in late stages of MS, which emphasizes the importance of assessing swallowing difficulty especially in individuals with longer disease duration and more severe MS ( 45 ). Diagnostic procedures to assess swallowing status include history, screening evaluation by water-swallow test, and also video-fluoroscopic and fiberoptic endoscopic swallowing assessment ( 46 ). A combination of modified barium swallowing and manometry are also used to assess swallowing ability ( 47 ). In people with MS, food lags in the mouth or pharynx or the food is aspirated to the level of vocal cords or even below vocal cords ( 48 ). Among the most common complications of dysphagia in people with MS are dehydration and aspiration pneumonia ( 49 ).
A greater number of patients have difficulties in the oral phase, while difficulties in the pharyngeal phase occur in those with severe disabilities. Already in people with mild MS, it is possible to develop permanent dysphagia, however, it is more commonly diagnosed in people with moderate to severe MS ( 44 ).
Symptoms to pay extra attention are coughing and suffocation during meals ( 44 ). People with MS sometimes independently report coughing as they eat and feel that food is diverting the wrong way, however, half of those who have difficulties do not report symptoms on their own ( 50 ). Aspiration, pulmonary infections, and respiratory failure generally occur in patients with longer MS duration ( 23 ). There are confirmed aspirations in all persons with MS who complain of persistent swallowing disorders ( 51 ).
The high prevalence of dysphagia in people with MS suggests the importance of establishing a standard protocol for radiological assessment and clinical monitoring of swallowing ( 40 ). The potential risk of aspiration and malnutrition and the high efficiency of swallowing rehabilitation suggest that swallowing function should be evaluated in all MS patients, especially those with greater brain damage and higher levels of disability ( 43 ). Timely assessment can ensure timely treatment and delay of pulmonary complications for as long as possible ( 40 ). People with MS associated with dysphagia have diminished results in all areas of the quality of life associated with swallowing. These findings support initiation to speech-language pathologists for the management of dysphagia from the early stages of MS ( 39 ). The treatment of dysphagia in people with MS is mainly based on functional rehabilitation therapy involving methods of restitution, compensation and adjustment ( 46 ). Symptoms of dysphagia can also be treated pharmacologically, with drug therapy ( 41 ). Neuromuscular electrostimulation is another form of dysphagia treatment and is effective in reducing saliva leakage and aspiration ( 52 ). Swallowing maneuvers and postural strategies lead to increased safety when swallowing ( 53 ). Compensatory strategies in a large number of cases are sufficient to eliminate swallowing difficulties ( 43 ).The magnitude of the impact of speech and swallowing difficulties on a person’s quality of life suggest the importance of a multidisciplinary approach to assessment, diagnosis and treatment to ensure the physical and communication integrity of a person with MS ( 54 , 55 ).
The Role of Speech and Language Pathologist in Rehabilitation of People with Multiple Sclerosis
After the speech and swallowing evaluation, which is the first step of speech and language diagnosis in people with MS, the speech therapist has the task of finding which techniques will work best for each individual depending on the severity of the symptoms ( 22 , 56 ). Systematic monitoring and responsible counseling regarding the communication and swallowing changes that are present, but also those that will occur as MS progresses fall under the responsibility of speech and language therapist too ( 57 ).
There are a number of techniques that speech and language therapists use to help people with MS and their voice, speech, and swallowing changes. To alleviate the symptoms of dysarthria in people with multiple sclerosis, speech therapists most often use oral exercises and voice training ( 24 ). Oral exercises aim to strengthen the muscles of the articulators (tongue, lips, and facial muscles, especially the cheeks) and also the endurance of the throat muscles, which helps speak better but also makes swallowing safer. Also, a speech and language therapist will demonstrate and teach a person with MS to speak clearer. Special attention is paid to teaching a person with MS how to slow down the speech act and articulate, sometimes by using overemphasized articulator movements ( 58 ).
Those with MS who have dysphonia will have to develop awareness of irregular patterns of speech and breathing and learn to improve breath support using abdominal breathing and control breathing through respiratory training that emphasizes the importance of proper, deeper inhalation and prolonged exhalation with increased force ( 29 , 59 ).
Speech and language therapists also provide support for swallowing difficulties to people with MS through traditional dysphagia treatment which includes body positioning techniques and diet modifications ( 60 ). Diet modification involves changing the consistency and texture of the food and carefully choosing the type of food (for example, food that is too slippy is avoided) ( 61 , 62 ).
Awareness of difficulties and mistakes and the possibility of self-monitoring of speech and swallowing are some of the important goals that the speech and language therapist will assist a person with MS to learn aiming to contribute to restoring a sense of active control ( 63 ). Unfortunately, speech and language therapists are mainly not part of the teams for diagnosis and rehabilitation of persons with MS, although their knowledge would be a valuable addition in working with people with MS ( 64 ).
Conclusions
People with MS often have problems with speech and swallowing. The types of speech problems depend on which region of the brain is affected by the inflammatory processes. Speech and swallowing problems increase as MS progresses. Symptoms range from extremely mild to those that already severely impair the quality of life or are potentially life-threatening. In everyday clinical practice, it is important to emphasize prompt diagnosis of speech and swallowing problems, and this assessment should become part of standard clinical procedures. Appropriate treatment can alleviate speech and swallowing problems, as well as prevent or slow down factors that may increase mortality. Speech and language pathologists should be part of a multidisciplinary team that diagnoses and ensures timely and appropriate treatment for a person with MS.
Multiple sclerosis (MS) is one of the most common chronically degenerative diseases of the central nervous system, which has a variable course of the disease ( 1 , 2 ). Diagnosis is made through a combination of clinical history, neurological examination, magnetic resonance imaging, cerebrospinal fluid examination, with exclusion of other diagnostic options ( 3 ). The cause is unknown, and several factors appear to be involved and arise as a combination of genetic predisposition and non-genetic triggers from the environment ( 4 ). MS usually affects people between the age of 20 and 50 ( 5 ). One person out of 400 is at risk of getting MS, making MS the potentially most common cause of neurological disability in young adults ( 6 ). The prevalence of MS varies by geographical area and has increased significantly worldwide ( 4 , 7 ). About half of the affected people live on the European continent ( 8 ). Such an uneven distribution of MS in the population can be attributed to genetic and environmental differences ( 9 ). The prevalence of MS is higher in the female than the male ( 10 , 11 ). Women of all races are thought to have a three times higher incidence of MS than men ( 12 ). Because inflammation, axonal loss and demyelinating plaques can occur anywhere in the brain, MS symptoms are often unpredictable, varying from patient to patient, and change over time as the disease progresses ( 4 ). It is estimated that over 80% of people with MS have an initial course with relapses and remissions ( 5 ). Typical symptoms of MS include episodes of sensory disorders (numbness, tingling), walking difficulties (weakness, fatigue, balance problems), and vision problems (diplopia, blurring). Bladder dysfunction, sexual dysfunction, and cognitive and emotional disorders are also frequent ( 13 - 16 ). An important group of symptoms that often match with MS are speaking difficulties (dysarthria) and swallowing difficulties (dysphagia) ( 17 , 18 ). The aim of this article is to present speech and swallowing problems that result from MS. Also, the goal is to emphasize the importance of speech and swallowing assessment in people with MS.
Speech in Persons with Multiple Sclerosis
Speech difficulties were associated with MS back in 1868 when Charcot described three symptoms that are still considered to be the most reliable indicators of MS, i.e., tremor, nystagmus, and ‘scanning’ speech ( 19 ). The term ‘scanning speech’ or ‘staccato speech’ is used to describe the intermittent way of pronouncing words, which is one of the most prominent characteristics of dysarthria due to MS ( 20 , 21 ). Dysarthria is a set of motor disorders which are associated with non-coordination, weakness or paralysis of the muscles, and is caused by damage to the central or peripheral nervous system. Errors in articulation are the most common feature of dysarthria and are accompanied by voice disorders (dysphonia), resonance disorders, and fluency disorders ( 22 ).
Respiratory dysfunction is common in patients with advanced MS ( 23 ). Areas of respiratory or phonatory dysfunction due to dysarthria are decreased respiratory support, decreased respiratory or phonatory coordination and control, and decreased phonatory function ( 24 ). Respiratory dysfunction is manifested through respiratory control disorders, respiratory muscle weakness, difficulties with breathing during sleep, acute or chronic respiratory failure, or neurogenic pulmonary edema ( 23 ). Respiratory muscle coordination disorders due to MS are poorly recognized and their diagnosis is a challenge for clinicians ( 25 ). Early identification of people with MS at risk of respiratory complications enables timely treatment involvement and therefore prevention of mortality resulting from unrecognized respiratory dysfunction ( 23 ).
Spastic and ataxic dysarthria are the two most common forms of dysarthria in people with MS ( 26 ). A mixed type of dysarthria, with associated spastic and ataxic symptoms, is also very common in people with MS ( 27 ). The severity of dysarthria due to MS varies from mild to severe and is most commonly measured by determining the intelligibility of speech in a person with MS ( 28 ). The severity of dysarthria is closely related to the severity and duration of MS ( 29 ). Dysphonia, as one of the components of dysarthria, is caused by irregularities of the vocal cords ( 30 ). Dysphonia is observed in 70% of people with MS ( 31 ). The characteristics of dysphonia due to MS are poor voice control, changes in intensity and quality of voice, and disturbances in resonance ( 32 ). Symptoms of vocal fatigue, voice interruption, and phonatory instability are prevalent among vocal symptoms, and their impact on daily functioning of a person with MS needs to be further investigated ( 33 ). It can be said that there is a tendency of deterioration of voice parameters due to MS, including values of fundamental frequency and values of frequency variations ( 34 ). Changes, or deviations of fundamental frequency are more common and have significantly greater values in women with MS, while values of frequency variation (jitter) have greater values in men with MS ( 31 ). Maximum phonation time is significantly shorter in people with MS compared to people without MS 34.
There also are differences in speech speed between people with MS and people without MS. Oral motor speed in people with MS is slower compared to speakers without MS ( 35 ).
Reported speech difficulties in people with MS can lead to decreased communication involvement and impair the quality of life ( 36 ). The importance of assessing speech in people with MS is reflected both in the process of diagnosis and in monitoring the progress of the disease ( 37 ). Speech therapy is recommended in cases where speech or voice difficulties interfere with communication, reduce the quality of life due to social isolation, or produce stress for people with MS and those in their daily environment ( 26 ). Communication support, known as augmentative and alternative communication, is an integral part of the treatment of people with more complex speech and language pathology due to neurodegenerative diseases such as MS ( 38 ).
Swallowing in Persons with Multiple Sclerosis
Dysphagia is one of the symptoms that presents a challenge in clinical practice of MS patient management ( 39 ). The most common type of dysphagia that occurs as a result of MS is oropharyngeal dysphagia ( 40 ). Disorders caused by dysphagia can further complicate MS ( 41 ). Dysphagia begins to appear as early as the initial stage of MS and becomes more common as the disease progresses ( 42 ). It occurs in approximately 30% of MS cases ( 43 ). The prevalence of dysphagia increases along with the severity of MS. In more severe MS, it occurs in as many as 65% of cases ( 44 ). Complications due to dysphagia are the most common cause of morbidity and death in late stages of MS, which emphasizes the importance of assessing swallowing difficulty especially in individuals with longer disease duration and more severe MS ( 45 ). Diagnostic procedures to assess swallowing status include history, screening evaluation by water-swallow test, and also video-fluoroscopic and fiberoptic endoscopic swallowing assessment ( 46 ). A combination of modified barium swallowing and manometry are also used to assess swallowing ability ( 47 ). In people with MS, food lags in the mouth or pharynx or the food is aspirated to the level of vocal cords or even below vocal cords ( 48 ). Among the most common complications of dysphagia in people with MS are dehydration and aspiration pneumonia ( 49 ).
A greater number of patients have difficulties in the oral phase, while difficulties in the pharyngeal phase occur in those with severe disabilities. Already in people with mild MS, it is possible to develop permanent dysphagia, however, it is more commonly diagnosed in people with moderate to severe MS ( 44 ).
Symptoms to pay extra attention are coughing and suffocation during meals ( 44 ). People with MS sometimes independently report coughing as they eat and feel that food is diverting the wrong way, however, half of those who have difficulties do not report symptoms on their own ( 50 ). Aspiration, pulmonary infections, and respiratory failure generally occur in patients with longer MS duration ( 23 ). There are confirmed aspirations in all persons with MS who complain of persistent swallowing disorders ( 51 ).
The high prevalence of dysphagia in people with MS suggests the importance of establishing a standard protocol for radiological assessment and clinical monitoring of swallowing ( 40 ). The potential risk of aspiration and malnutrition and the high efficiency of swallowing rehabilitation suggest that swallowing function should be evaluated in all MS patients, especially those with greater brain damage and higher levels of disability ( 43 ). Timely assessment can ensure timely treatment and delay of pulmonary complications for as long as possible ( 40 ). People with MS associated with dysphagia have diminished results in all areas of the quality of life associated with swallowing. These findings support initiation to speech-language pathologists for the management of dysphagia from the early stages of MS ( 39 ). The treatment of dysphagia in people with MS is mainly based on functional rehabilitation therapy involving methods of restitution, compensation and adjustment ( 46 ). Symptoms of dysphagia can also be treated pharmacologically, with drug therapy ( 41 ). Neuromuscular electrostimulation is another form of dysphagia treatment and is effective in reducing saliva leakage and aspiration ( 52 ). Swallowing maneuvers and postural strategies lead to increased safety when swallowing ( 53 ). Compensatory strategies in a large number of cases are sufficient to eliminate swallowing difficulties ( 43 ).The magnitude of the impact of speech and swallowing difficulties on a person’s quality of life suggest the importance of a multidisciplinary approach to assessment, diagnosis and treatment to ensure the physical and communication integrity of a person with MS ( 54 , 55 ).
The Role of Speech and Language Pathologist in Rehabilitation of People with Multiple Sclerosis
After the speech and swallowing evaluation, which is the first step of speech and language diagnosis in people with MS, the speech therapist has the task of finding which techniques will work best for each individual depending on the severity of the symptoms ( 22 , 56 ). Systematic monitoring and responsible counseling regarding the communication and swallowing changes that are present, but also those that will occur as MS progresses fall under the responsibility of speech and language therapist too ( 57 ).
There are a number of techniques that speech and language therapists use to help people with MS and their voice, speech, and swallowing changes. To alleviate the symptoms of dysarthria in people with multiple sclerosis, speech therapists most often use oral exercises and voice training ( 24 ). Oral exercises aim to strengthen the muscles of the articulators (tongue, lips, and facial muscles, especially the cheeks) and also the endurance of the throat muscles, which helps speak better but also makes swallowing safer. Also, a speech and language therapist will demonstrate and teach a person with MS to speak clearer. Special attention is paid to teaching a person with MS how to slow down the speech act and articulate, sometimes by using overemphasized articulator movements ( 58 ).
Those with MS who have dysphonia will have to develop awareness of irregular patterns of speech and breathing and learn to improve breath support using abdominal breathing and control breathing through respiratory training that emphasizes the importance of proper, deeper inhalation and prolonged exhalation with increased force ( 29 , 59 ).
Speech and language therapists also provide support for swallowing difficulties to people with MS through traditional dysphagia treatment which includes body positioning techniques and diet modifications ( 60 ). Diet modification involves changing the consistency and texture of the food and carefully choosing the type of food (for example, food that is too slippy is avoided) ( 61 , 62 ).
Awareness of difficulties and mistakes and the possibility of self-monitoring of speech and swallowing are some of the important goals that the speech and language therapist will assist a person with MS to learn aiming to contribute to restoring a sense of active control ( 63 ). Unfortunately, speech and language therapists are mainly not part of the teams for diagnosis and rehabilitation of persons with MS, although their knowledge would be a valuable addition in working with people with MS ( 64 ).
Conclusions
People with MS often have problems with speech and swallowing. The types of speech problems depend on which region of the brain is affected by the inflammatory processes. Speech and swallowing problems increase as MS progresses. Symptoms range from extremely mild to those that already severely impair the quality of life or are potentially life-threatening. In everyday clinical practice, it is important to emphasize prompt diagnosis of speech and swallowing problems, and this assessment should become part of standard clinical procedures. Appropriate treatment can alleviate speech and swallowing problems, as well as prevent or slow down factors that may increase mortality. Speech and language pathologists should be part of a multidisciplinary team that diagnoses and ensures timely and appropriate treatment for a person with MS.