Ретроспективный анализ регистра MSBase.

КОЛИЧЕСТВО: Переключение методов лечения, позволяющих видоизменять заболевания (ДМТ), является распространенным явлением при повторном излучающем многократном склерозе (РРМС). Вертикальный переход на более высокоэффективные агенты, как правило, опережает горизонтальный переход в рамках одного и того же уровня эффективности, однако горизонтальные переключатели по-прежнему часто используются в тех случаях, когда эскалация непрактична. ЦЕЛИ: Сопоставление реальных результатов после горизонтальных и вертикальных переключателей DMT и выявление прогнозов успешного горизонтального переключения.

DESIGN

Ретроспективное, регистровое исследование наблюдений. Были проанализированы взрослые с RRMS, которые поменяли DMT в регистре MSBase (2010 - 2023 годы). Горизонтальные переключатели были определены как переходы в пределах уровней эффективности, а вертикальные переключатели - как переход на более высокий уровень. Совмещение показателей доходности (1:1) привело к формированию сбалансированных групп. Для оценки связей с результатами использовались многообразные модели смешанного воздействия с случайным перехватом пациентов. Основными результатами лечения не были данные о заболеваниях (NEDA-3) в период лечения; вторичные результаты включали годовой коэффициент рецидива (ARR), изменение Расширенной шкалы взносов для инвалидов (EDSS), подтвержденное ухудшение состояния инвалидности (CDW), подтвержденное улучшение положения инвалидов (CDI) и продвижение вперед, независимое от рецидива (PIRA). С использованием метода логистической регрессии были изучены прогнозы успешного горизонтального переключения.

Результаты

Было проанализировано в общей сложности 4934 совпадающих переключателя (2467 пар). Вертикальная коммутация позволила достичь более высоких показателей NEDA-3, чем горизонтальная коммутация (45,8 процента по сравнению с 33,7 процента), и была связана с более низким АРВ, снижением риска CDW и более частым КДИ; различия в прогрессии EDS и PIRA не были значительными. Что касается горизонтальных коммутаторов, то 33,7% получили NEDA-3. Успех был связан с более низким исходным уровнем EDS, уменьшением числа предыдущих рецидивов и более поздним переходом на другую линию. Результаты варьировались в зависимости от направления терапии: агенты против CD20 имели наибольший успех (≈50%), за ними следовали кладрибин (≈43%) и натализумаб (≈41%), тогда как интерферон и глатирамер ацетат были самыми бедными. Переключение на антиCD20-терапию, как правило, приносит лучшие результаты, чем другие изменения в пределах уровня.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В тех случаях, когда требуется модификация лечения, предпочтение следует отдавать вертикали, особенно для пациентов с активными заболеваниями. Вместе с тем группа пациентов может обеспечить устойчивость к заболеваниям после горизонтального переключения, особенно с более низкой степенью инвалидности и меньшим числом предыдущих рецидивов. Динамика горизонтального переключения может оказывать дополнительное влияние на результаты, что дает основания для перспективной проверки.