Консенсуальные рекомендации по диагностике и лечению расстройства спектра нейромиелита: обзор саудовской группы экспертов.

Нейромиелит Оптика Спектрум (NMOSD) — редкое аутоиммунное демиелионирующее расстройство центральной нервной системы (CNS), которое в основном влияет на зрительный нерв и спинной мозг. Несмотря на прогресс в понимании НМОСБ, проблемы в области управления сохраняются. В 2022 году были опубликованы рекомендации саудовских экспертов в отношении управления НМОСР. Вместе с тем утверждение новых методов регулирования и последние изменения в понимании МУГАД потребовали обновления рекомендаций. Цель этого исследования заключалась в разработке ориентированных на экспертов, основанных на фактических данных, обновленных консенсусных рекомендаций по управлению НМОУР в Саудовской Аравии.МЕТОДЫ: В рамках отделения саудовского неврологического общества (Множественный склероз) была созвана многодисциплинарная группа неврологов, нейромологов, эпидемиологов и фармацевтов. Этот процесс включал систематический обзор литературы и оценку ГРАДЕ 56 исследований. Рекомендации были подготовлены и доработаны двумя независимыми экспертами, прежде чем они были подвергнуты двухстороннему обследованию в Делфи, в ходе которого эксперты проголосовали за эти заявления. Консенсус был достигнут на основе итеративного голосования, обратной связи и уточнений в целях обеспечения ясности и согласованности с потребностями в области клинической практики.Результаты: Завершенные рекомендации касались ключевых областей, включая диагностические стратегии, диагностические критерии, а также острое и хроническое лечение в НМОУР, а также рекомендации в отношении диагностики и лечения МУГАД. Рекомендации в отношении лечения касались борьбы с острыми приступами, первоначальной иммунопрессивной терапии, продолжительности лечения и прогнозируемых факторов при диагностике в случае отказа в лечении первой линии. Кроме того, с новыми методами лечения, обеспечивающими потенциальные преимущества для конкретных пациентов, обсуждаются такие вопросы, как использование ритуксимаба, азатиоприн (Имуран), микофенолата mofetil (CellCept) и новых методов лечения, как ravulizumab, tocilizumab, inebilizumab, satralizumab и eculizumab. В то время как новые методы лечения демонстрируют многообещающую эффективность, различия в безопасности, доступности и реакции пациентов подчеркивают необходимость дальнейшей оценки для определения их оптимальной роли в режимах лечения. Оценки ГРАДЕ свидетельствуют о умеренной или высокой степени достоверности большинства заявлений, основанных на проектировании исследований, размерах выборки и последовательности доказательств.ВЫВОДЫ: Этот экспертный консенсус обеспечивает основанные на фактических данных руководящие указания по диагностике НМОУР и управлению им в Саудовской Аравии, обеспечивая баланс между клиническими данными и экспертными заключениями в тех случаях, когда имеются пробелы в данных. Особое внимание в нем уделяется индивидуальному уходу, тестированию антител и долгосрочным стратегиям иммунодепрессивного лечения, а также необходимости проведения дальнейших исследований по вопросу о продолжительности лечения и критериях отказа.