Терапевтический плазменный обмен в кортикостероидно-реферакторных релапсах с множественным склерозом: механизмы, эффективность и интеграция в клиническую практику.

Терапевтический плазменный обмен (TPE) все чаще признается в качестве критического средства борьбы с острым множественным склерозом (MS) рефрактором высокодозированных кортикостероидов. Neuropathological and клинические данные указывают на то, что юморальные иммунные механизмы, в частности автоантифиды, иммунные комплексы и дополняющие активацию, являются ключевыми патогенными движущими силами в поднаступлении MS, особенно те, которые соответствуют иммунопатологическому шаблону II. Устраняя эти циркуляционные иммунные эффекты, TPE обеспечивает рациональную стратегию снижения воспаления и содействия неврологическому восстановлению. Этот обзор объединяет текущие механистические исследования с данными о клинической эффективности и практическими стратегиями осуществления ПТЭ в кортикостероид-рефрижераторных РС. Данные, полученные в ходе выборочных контролируемых испытаний и наблюдений, свидетельствуют о том, что у 40-60% пациентов были достигнуты умеренные или отмеченные функциональные улучшения, причем наибольшее преимущество наблюдается в тех случаях, когда лечение начинается в течение 14 дней с момента появления симптомов и когда на МРТ имеются случаи активных провокационных повреждений. К числу предсказателей положительного ответа относятся более молодая возрастная группа, кратковременная продолжительность заболевания, сильные синдромы, связанные с оптическим нервым, стечением мозга или спинным мозгом, а также маркеры CSF внутритехекалической активности B-клеток. Несмотря на то, что в опытных центрах, как правило, терпимо относятся к ПТТ, его более широкое внедрение ограничивается изменчивостью доступа, институциональными протоколами и знанием поставщиков. Стандартизация алгоритмов обработки, проверка прогнозных биомаркеров и их включение в рационализированные клинические пути имеют решающее значение для максимального увеличения их клинического воздействия. К числу будущих приоритетов относятся сравнительные испытания альтернативных методов борьбы с эскалацией, отбор пациентов на основе биомаркировки и всеобъемлющие медико-экономические оценки. Вместе взятые, имеющиеся данные и рекомендации крупных обществ неврологии и аферезиса поддерживают ПИТ в качестве ценного терапевтического средства, способного существенно улучшить результаты рецидивов у надлежащим образом отобранных пациентов с MS.