Критическое демиелионирование повреждений в прогрессивном множественном склерозе: перспективное исследование наблюдений.

Критические повреждения от демиелина представляют собой отдельные повреждения, анатомически связанные с прогрессивным повреждением двигателя, первоначально описываемые в высоко отобранных группах с демиелинизирующим заболеванием. Мы стремимся определить, как часто отдельные критические повреждения от демиелина были обнаружены в неотобранной последовательной группе людей с прогрессивным множественным склерозом (MS) в третичной клинике MS в течение одного года. МЕТОДЫ: Перспективное последовательное когортное исследование вновь обследованных и установившихся лиц с прогрессивным MS в клинике Майо с 1 июля 2021 года по 30 июня 2022 года. Демографические данные и клиническая информация были получены в ходе обзора карт после оценки, проведенной субспециальным экспертом по НР. Участники были оценены как имеющие преимущественно прогрессивные или немоторные (атаксические, когнитивные, сенсорные) повреждения. Все МРТ мозга и спинного мозга были исследованы на предмет демиелинации повреждений, связанных с кортикоспинальными моторными трактами. Критические повреждения были определены как анатомические повреждения Т2, связанные с прогрессивным повреждением верхних моторных нейронов в боковых колонках, кортикоспинных трактов мозга или сверхтенторных кортикоспинальных трактов. Участники были классифицированы как имеющие: A) одно критическое повреждение; B) два "тандемовых" критических повреждения или C) слишком высокое бремя повреждений (т.е. ≥ 3 критических одновременного повреждения, когда индивидуальные повреждения не могут быть надежно связаны с движением двигателя). Результаты: 255 участников были оценены: 67 человек (26,3 процента) получили критические повреждения (54 [21,2 процента] с одним критическим поражением и 13 [5,1 процента] с двумя критическими повреждениями в тандеме) и 188 человек (73,7 процента) с слишком высоким бременем повреждений. Немоторное движение было обнаружено в 15 (5,9 процента). Критические повреждения были выявлены в большей части спинного мозга (болезнь в 49 [90,7%] и грудная клетка в 3 [5,5%]). Те, у кого были серьезные повреждения, были более старыми в ходе оценки, чем у тех, у кого нагрузка повреждений была слишком высока (средний 62-летний IQR 55-68 против 58,0 IQR 49-64, p = 0,004), вероятность появления прогрессивного гемипареза (55,2% против 14,4%, p < 0,001) и менее вероятно наличия прогрессивного парапареза (4,5% против 31,9% p < 0,001) или квадрипариза (1,5% против 10,1%, p = 0,031). У этих групп было аналогичное количество повреждений мозга. ДИСКУССИЯ: Критические демиелионирующие повреждения, часто в спинном мозге и анатомически связанные с прогрессивным расстройством двигателя, обычно встречаются у людей с прогрессивным MS.