Исследование дозиметрической осуществимости нового подхода к радиохирургии в связи с множественным склерозом, связанным с тригеминой неуралгией.

Множественная склерозная нейронная (MS-TN) создает проблемы, связанные с многофункциональной демиэлизацией и диффузным нейронным участием. Обычная одноизоцентральная гамма-ножная стереотактическая радиохирургия (СРС) лечит около 6 мм тригеминального нерва, что зачастую не подходит для MS-TN. В ходе этого исследования была проведена оценка возможности применения метода двойного изоцентра для расширения охвата нервной системы до 10 мм при сохранении предельных значений дозы мозга. МЕТОДЫ: Дозиметрический анализ был проведен на 10 пациентах, которые ранее лечились от тригеминной нейронгии (ТН), с использованием обычных СРС. Конфигурация с двойным изоцентром предусматривала ручной блокировку двух изоконцентраторов гамма-коллиматора диаметром 4 мм со средним разделением 4,8 мм, с тем чтобы обеспечить последовательное распределение доз, охватывающее 10-миллиметровый сегмент тригеминального нерва. Лечение было прописано 50-процентной линии изодозы. Для сравнения планов с одним и двойным изоцентром были проанализированы дозиметрические параметры, включая геометрический нервный охват, максимальную дозу стеблей головного мозга (Dmax) и объем стеблей мозга, получающих ≥10 Gy (V(10Gy)). Результаты: Замена одноизоцентра конфигурацией с двойным изоцентром увеличила предписываемую дозу вдоль тригеминального нерва примерно с 6,0 мм до 10,0 мм. Хотя ширина предписанной линии изодоза на 50%, перпендикулярной оси нерва, несколько сократилась с 5,9 ± 0,3 мм до 5,6 ± 0,5 мм, остается достаточной для того, чтобы охватить тригеминальный нерв, диаметр которого обычно составляет от 2 мм до 3 мм. Аналогичным образом, более высокие изодозы, особенно 80%, стали несколько более узкими, сократившись с 3,8 ± 0,2 мм до 3,1 ± 0,2 мм. Это сужение было фактически компенсировано увеличением осевого покрытия вдоль нерва с 4,0 ± 0,2 мм до 6,2 ± 0,8 мм. Средние показатели Dmax составили 23,4×2,9 Gy для одноизоцентра и 22,5×3,3 Gy для двухизоцентральных планов (p=0,115), что не свидетельствует о каких-либо статистических существенных различиях. Средняя мозжечка V(10Gy) выросла с 0,054 0,011 cc (одноизоцентр) до 0,079 0,024 cc (двойной изоцентр) (p<0,003). ВЫВОДЫ: Технология двойного изоцентра позволила эффективно расширить нервы, не ставя под угрозу безопасность стеблей головного мозга, поскольку Мозг Dmax оставался в приемлемых пределах. Несмотря на статистически значимый рост числа мозговых столбов V(10Gy), его абсолютная величина по-прежнему намного ниже установленных руководящих принципов допуска, что свидетельствует о том, что клиническое воздействие, по всей видимости, является незначительным. Этот подход демонстрирует практическую осуществимость и поддерживает будущие клинические испытания для оценки эффективности и долгосрочных результатов у пациентов, больных с синдромом MS-TN.