Neurosurgery practice · 2025

Первостепенное тригеминальное стимулирование Ганлиона как метод лечения анестезии Долоросы: доклад по делу.

Клинический случайСтатьяНазвание и аннотация: Машинный перевод · не проверен

Обработка статьи · этапы, ошибки и управление

Загрузка состояния…

История · было → стало

Состояние обновляется каждые 5 секунд, пока блок открыт. Процент показывается только там, где известен объём работы. Пауза останавливает продолжение этапа; текущий запрос к источнику может завершиться.

Kawtharani Sarah, Peterson Crina M, Nixdorf Donald R, Grande Andrew W, Darrow David P

Аннотация

Анестезия долороса (AD) представляет собой редкий, изнуряющий вид боли в глухонемой среде с частотой от 0,3% до 2%, которая, как правило, является результатом иатрогенического повреждения тригеминального нерва, например после тригеминальной ризотомии. Как хроническое и изнурительное обезболивающие расстройство, которое часто отличается от фармакологического лечения, для улучшения результатов лечения необходимы различные подходы. По мере развития методов нейромодулирования в качестве потенциального терапевтического варианта для этого изнурительного состояния возникла прямая стимуляция тригеминального ганглиона.КЛИНИЧЕСКИЙ ПРЕЗИДЕНТ: Мы сообщаем 71-летнюю женщину с тригеминальной нейронгией до множественных склерозов, у которой развилась сильная, медицинская рефрактура АД после нескольких ризотомий. После установки тригеминального стимулятора она получила значительное обезболивание, которое позволило улучшить качество жизни и повседневное функционирование. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В этом случае в качестве перспективного способа лечения АД можно выделить тригеминальную ганглионную стимуляцию, даже в контексте сильного периферического оглохания. Учитывая заметный прогресс пациента, этот метод требует дальнейшего изучения в качестве жизнеспособного варианта для решения проблем, связанных с конфронтационными случаями AD.

Оригинал публикации

Percutaneous Trigeminal Ganglion Stimulation as a Treatment Modality for Anesthesia Dolorosa: A Case Report.

BACKGROUND AND IMPORTANCE: Anesthesia dolorosa (AD) is a rare, debilitating type of deafferentation pain, with an incidence between 0.3% and 2%, typically resulting from iatrogenic injury to the trigeminal nerve, such as after trigeminal rhizotomy. As a chronic and debilitating pain disorder that is often refractory to pharmacological treatments, different approaches are needed to improve treatment outcomes. As neuromodulation techniques evolve, direct stimulation of the trigeminal ganglion has emerged as a potential therapeutic option for this debilitating condition.

CLINICAL PRESENTATION: We report a 71-year-old woman with trigeminal neuralgia secondary to multiple sclerosis who developed severe, medically refractory AD after multiple rhizotomies. After the placement of a trigeminal ganglion stimulator, she achieved substantial pain relief that enabled improved quality of life and daily functioning.

CONCLUSION: This case highlights the potential of trigeminal ganglion stimulation as a promising treatment modality for AD, even in the context of severe peripheral deafferentation. Given the patient's marked improvement, this technique warrants further investigation as a viable option for managing refractory cases of AD.

Читать полный текст на русском ↓

Полный текст на русском

Машинный перевод · не проверен

СОКРАЩЕНИЯ: периферическая стимуляция анестезии долоросы.Анестезия Долороса (AD) — редкая форма боли в глухонемых с частотой заболевания. 0.3% в адрес 2%, и представляет one Опасаясь осложнений тригеминальной ризотомии. 1 Она может быть вызвана хирургическим повреждением тригеминального нерва после удаления опухолей или проникающей краниальной травмой. 1 Хирургическое лечение трехгеминиальной нервной (ТН) в медицинских целях, как правило, сопряжено с повреждением, целью которого является частичное глухонемое, однако 5%-15% У пациентов возникают постоянные дисестезии. 2 , 3 Патофизиология АД до сих пор не до конца изучена, и гипотезы включают изменения в каналах натрия и кальция, недостатки ингибиционных путей и усиление сочувствия. 4 Таким образом, AD может проявлять широкий спектр симптомов — от полной потери до в основном сохранившихся ощущений. По аналогии с нейропатической болью, некоторые догадывались, что изменения в учащении мембраны ведут к выражению новых генов, которые могут повлиять на реакцию на резиновую стимуляцию. 3 Несмотря на то, что реакция на фармакотерапию была слабой, сообщалось об оказании помощи габапентином, и механизм действий может быть связан с его способностью усилить нейронное ингибирование и подавлять гиперчувствительность к центральной глухонемой. 5 Нейромодулирование имеет ту же цель и может быть достигнуто за счет центральной стимуляции за счет глубокой стимуляции мозга. 6 или кортикальный 7 , 8 и периферической стимуляции. Уровень инвазивности и характеристика рисков различаются между этими подходами, а именно: кровотечение, инфекция и необходимость пересмотра. Периферальная стимуляция сопряжена с меньшим риском, и главной задачей является обеспечение электрода в мобильных мягких тканях вокруг челюсти и лица. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ 71-year-old Женщина-пациентка со средним и множественным склерозом, для которого она страдала множеством ризотомий с временно улучшенной болью, но с развитием AD. После своей последней резотомии на шаре она сообщила, что боль электрического типа на левом лице улучшилась, но привела к усилению ощущения горения, аналогичного по интенсивности и времени ее предыдущих симптомам TN. Ее эпизоды состояли из горящей боли в левой верхней и нижней челюсти, связанной с 75% - онемение (тактиль и укол) по сравнению с правым, длинным 1 Неделю, и ее способность говорить, есть твердые и чистить зубы. У нее была очень низкая терпимость к карбамазепину и габапентину, и поэтому она приняла баклофен и догабалин. Из-за некоторых сохранившихся ощущений было предложено обезвреживание, левый тригеминальный стимулятор ганглиона экстернально.Сначала местная анестезия была вставлена в левую щеку. 2 см сбоку от угла рта. A 16 Для прокалывания кожи использовалась игла, 11 Микронезийская игла Джамшиди была запущена под фторскопией на предплечье. Затем внутренняя каннула была удалена, и дура была покрыта мошенником Пастыря. Затем электрод был запущен через иглу Джамшиди под фторскопией приблизительно 2-3 контакты на базе черепа. Затем мы сняли иголку и закрепили электрод на левой щеке швом на входе, на щеке и в уркулярной зоне. Затем мы подключили внешний генератор и поместили его в его экстернализованный мешок на левую стенку грудной клетки после подтверждения хороших импульсов. Параметры стимулирования, описанные в таблице, были испытаны в операционном отделении и не требовали корректировки. ТАБЛИЦА. Таблица, демонстрирующая программы генератора импульса с параметрами стимулятора
1 ▸ 2, 4 ▸ 30 ▸ 120 ▸ 2.50
2 ▸ 1, 2 ▸ 90 ▸ 120 ▸ 0.60
3 ▸ 2, 3 ▸ 60 ▸ 90 ▸ 1.60
4 ▸ 1, 2, 3 ▸ 40 ▸ 1000 ▸ 0.50

Судебный процесс продолжался приблизительно 2 Неделями, не отключая стимулятор, и уровень боли пациента улучшился по сравнению с 9/10 к а 0-1/10 во время эпизодов сразу после операции. Пациентка получала помощь на начальном этапе, пока не был установлен постоянный стимулятор 2 Месяцами позже. Назначение постоянного Св. Ведущий нейростимулятор Jude Octrode был проведен таким же образом, как и эксперимент с лидером. 2 - мм глубиной до кливальной линии при прямой фторскопии (рис. A и B). Электрод был прикреплен к левой щеке и послеаурикулярной зоне с якорями бабочек и 3-0 Этибондный шов. Проволока была подсоединена к левой стенке грудной клетки с пропуском надреза в послеаурикулярной зоне, где она была подсоединена к генератору. Конечно. На рисунке показан левосторонний тригеминальный электрод стимулятора (St. Jude Octrode нейростимулятор с его наконечником в ожидаемом месте расположения левого предплечья в предпоследнем и В боковом обзорах. Электронный провод помещается в подкожную ткань левой шеи к левой стенке грудной клетки и соединен с генератором (Abbott Prowall XR) 5). На последующих занятиях пациент описал способность выполнять базовые функции, включая питание и чистку зубов без какой-либо горящей боли (см.0-1/10). Ее облегчение в верхних и нижних зубах оставалось стабильным. 3 годы с минимальными стимуляторами корректировки и стабильным режимом баклофена и догабалина. У пациента было получено осознанное согласие на публикацию этого отдельного доклада, и в соответствии с нашей институциональной политикой одобрение со стороны Совета по институциональному обзору не требовалось. Новые формы нейромодуляции оказались эффективными в лечении хронической боли, но применение к лечению АД не было тщательно изучено. Идея нейромодуляции сенсорного ганглиона, чтобы вызвать сильные эффекты, была защитена от хронической боли в спине через стимуляцию ганглиона корня дорсов. 9 Хотя анатомия и физиология тригеминального ганглиона отличаются от ганглиона спинного мозга, стимуляция ганглиона может быть более эффективным вариантом, чем периферическая или полевая стимуляция. В ряде исследований, не связанных с рентгеноскопией, сообщалось о стимуляции тригеминального нерва в тригеминальных дерматомах в связи с неразрешимой хронической и нейропатической болью различного происхождения. 10 В исследовании 10 пациентов, прошедших лечение с помощью надорбитальной периферической стимуляции нервной системы (PNS) для непроницаемой надорбитальной нейронгии, Амин и др. 11 сообщили о сокращении числа случаев головной боли и сокращении вдвое потребления опиоидов в течение всего периода 30 месяцев. Джонсон и Бурхил 12 информация, представленная в исследовании 10 пациентов, которые, по крайней мере, получали PNS 50% обезболивающие 70% Пациенты, страдающие тригеминной неврапатической болью после травмы лица или герпеса зостерской инфекции. Ni et al 13 Провел систематический обзор, свидетельствующие о том, что тригеминальный ОВН, включая тригеминальный ганглион, в целом эффективен в лечении тригеминальной нейропатичной боли. По сообщениям, в качестве потенциального варианта лечения рефракторной боли, связанной с хронической идиопатической болью на лице, можно использовать тригеминальную стимуляцию (TGS), когда McMahon et al продемонстрировали, что TGS эффективен и может значительно сократить эквивалентное использование морфина. 14 Наша техника аналогична технике, описанной в McMahon et al. 3 Годы, в то время как самая длинная последующая деятельность, описанная МакМахоном, была приблизительно 2 Годы.ТГС были впервые описаны в 1999 в качестве первого перкутанного метода размещения электрода как средства лечения нейропатической боли. 15 Не существует консенсуса в отношении определения позитивного испытательного испытания, но снижается боль 50% В зрительном аналоговом масштабе сокращение количества оральных обезболивающих или субъективное повышение качества жизни рассматриваются как результат, способствующий имплантации постоянной системы. 10 Хотя это не строгое противопоставление, определенная степень сенсорного сохранения может предсказать более эффективную реакцию на ТГС. С учетом того, что пациентам часто бывает трудно определить степень онемения, разумно проводить испытания на стимуляцию. One описание клинического случая пациента с рефракторной хронической ТН, который получил сверхорбитальную, надтрохлеарную и инфракрасную стимуляцию нерва 50% сокращение болеутоляющей стимуляции, которая продолжалась 6 Месяцы, в то время как еще один случай хронической патологии ТН сообщил о хорошо контролируемой боли 3 через несколько недель после имплантации над- и инфракрасных электродов. 16 Наш пациент сообщил о почти полном разрешении боли после испытания и во время постоянной стимуляции. 3 годы, позволяющие ей вернуться к базовой функции.В целом, ризотомия для AD сопряжена со значительным риском сенсорных нарушений, 17 и, что важно, онемение, испытываемое пациентами, страдающими вторичным или множественным склерозом, не всегда описывается как полная онемение. Наш подход к стимуляции основывается на гипотезе, что восстановление некоторых тоников, сигнализирующих о тригеминальном ядре, может помочь восстановить нормальный баланс между эксцизитационными и негибкими условиями и сигнализировать таламусу, чтобы облегчить боль. Это подкрепляется длительными работами в области травмирования спинного мозга, в ходе которых считается, что совершенствование управления двигателем с стимуляцией спинного мозга в позвоночнике является результатом усиления спящих моторных цепей с остаточными соединениями. 18 , 19 Основная задача ТГС по-прежнему заключается в выявлении надлежащих аппаратных средств, позволяющих надежно прикрепляться к лицу из-за финансовых барьеров на пути разработки устройств в редких условиях. Следует отметить, что эта проблема была решена в связи с стимулированием ганглионов с помощью фенопалатин, где аналогичные проблемы были преодолены. 20

Мы представили случай с пациентом, который в прошлом проходил курс лечения, в ходе которого АД испытывал значительное и долговременное снижение боли. 3 Через несколько лет после установки тригеминального стимулятора. Необходимы исследования для уточнения клинических показателей ТГС и улучшения фиксации аппаратных средств. Авторы сообщения: SK и КС/СС в равной степени внесли свой вклад в качестве соучредителей, включая подготовку первоначальной рукописи, подготовку цифр/табличек, толкование дел и критический обзор/редактирование рукописи. СРГ предоставила нейрохирургический опыт и рассмотрела рукопись. ДРН предоставляла экспертную помощь по олуфазии. ДРН и ДДП способствовали отбору дел, критическому пересмотру рукописей и контролю за осуществлением проекта. Все авторы одобрили окончательный вариант и согласились нести ответственность за все аспекты работы. Мы признаем, что больные нейрохирургии с готовностью проходят испытания для дальнейшего развития методов лечения. Сара Каутарани и Крина М. Питерсон также внес свой вклад в эту работу. Это исследование не получило никаких финансовых средств или финансовой поддержки. Раскрытие информации о Дэвиде П. Дэрроу получает финансовую поддержку от Эбботта. Другие авторы не имеют личного, финансового или институционального интереса к каким-либо наркотикам, материалам или устройствам, описанным в настоящей статье. СПРАВОЧНЫЕ СВЕДЕНИЯ

1. Элахи Ф Хо КВ. Анестезия долороса тригеминального нерва, редкое осложнение акустической нейромы. Дело Реп Нойрол Мед. 2014 ; 2014 :: 496794 . 25328729 10.1155/2014/496794 PMC4195256

2. Круто. Боль от обезвоживания после запчастей, травма конечности и герпес-зостер. Нейрохирургия. 1984 ; 15 (В тыс. 6 ): 928 - 932 . 6514166

3. Татли М Кекликчи У Алуклу У Анестезия Долороса, вызванная проникающей черепной травмой . Юр Нойрол. 2006 ; 56 (В тыс. 3 ): 162 - 165 . 17035704 10.1159/000096180

4. Ро ЛС Чанг КХ. Нейропическая боль: механизмы и методы лечения Чан Гунг Мед Джей. 2005 ; 28 (В тыс. 9 ): 597 - 605 . 16323550

5. Розен TD. Освобождение от анестезии долоросы с габапентином. Голова болит. 1999 ; 39 (В тыс. 10 ): 761 - 762 . 11279954 10.1046/Дж.1526-4610.1999.3910761х

6. Levy RM Lamb S Адамс Джей. Лечение хронической боли при помощи глубокой стимуляции мозга: долгосрочные последующие действия и обзор литературы. Нейрохирургия. 1987 ; 21 (В тыс. 6 ): 885 - 893 . 3325851 10.1227/00006123-198712000-00017

7. Браун Джей А. Моторное стимулирование коры головного мозга Нейросург Фокус. 2001 ; 11 (В тыс. 3 ): e5 16519425

8. Dastin-van Rijn EM König SD Carlson D Личное использование двухцелевой кортикальной стимуляции при оптимизации параметров Байеса успешно устраняет центральную послеаварийную боль: отчет по делу . Мозг Ши. 2021 ; 12 (В тыс. 1 ): 25 . 35053769 10.3390/ brainsci12010025 PMC8773936

9. Chapman KB Groenen PS Patel KV Vissers KC van Helmond N . T12 - стимуляция ганглиона корня дорсального корня для лечения хронической боли в спине: серия случаев . Нейромодулирование. 2020 ; 23 (В тыс. 2 ): 203 - 212 . 31588662 10.1111/Нер.13047

10. Jakobs M Schuh-Hofer S Unterberg A Ахмади R . Подкожная тригеминальная нерва стимуляция рефракторной боли в лице. J Vis Exp. 2017 ; 10 (В тыс. 123 ): 55408 . 10.3791/55408 PMC5607909 28518084

11. Amin S Buvanendran A Park KS Peripheral нервозный стимулятор для лечения надорбитальной нейрогии: ретроспективная серия дел . Цефаальгию. 2008 ; 28 (В тыс. 4 ): 355 - 359 . 18279430 10.1111/Дж.1468-2982.2008.01535х

12. Джонсон, мистер Берчиэль, КейДжей. Периферальная стимуляция для лечения тригеминальной постгерпетической нейрогии и тригеминальной посттравматической нейропатичной боли: экспериментальное исследование . Нейрохирургия. 2004 ; 55 (В тыс. 1 ): 135 - 142 ; обсуждение 141-142. 15214982

13. Ni Y Jang L Han R Имплантируемая периферическая стимуляция нерва для тригеминной невропатичной боли: систематический обзор и метаанализ. Нейромодулирование. 2021 ; 24 (В тыс. 6 ): 983 - 991 . 34008282 10.1111/Нер.13421

14. McMahon JT Tora MS Bentley JN Percutaneous Trigeminal стимуляция нервной системы для стойкой идиопатической боли в лице: серия дел . Всемирный нейросург. 2019 ; 126 : e1379 - e1386. 30902776 10.1016- ƒж.нью.2019.03.107

15. Замаскированная DA Wuollet AL Bowden K Peripheral стимуляция нервной системы для тригеминальной нейропатии . Больный терапевт. 2012 ; 15 (В тыс. 1 ): 27 - 33 . 22270735 PMC4664452

16. Вебер К. Нейромодулирование и устройства в тригеминальной нейронгии. Голова болит. 2017 ; 57 (В тыс. 10 ): 1648 - 1653 . 28905370 10.1111Голова.13166

17. Слеттебё Хиршберг Х Линдегард КФ. Долгосрочные результаты после перкутанной ретрогассерианской глицерол-ризотомии у пациентов с тригеминальной нейронгией. Акта Нерочир (Wien). 1993 ; 122 (В тыс. 3-4 ): 231 - 235 . 8372713 10.1007/BF01405534

18. Darrow D Balser D Netoff TI Эпидуральная стимуляция спинного мозга облегчает немедленное восстановление спящих моторных и автономных сверхспинных путей после хронической неврологической травмы спинного мозга . J Neurotrauma. 2019 ; 36 (В тыс. 15 ): 2325 - 2336 . 30667299 10.1089- Нет.2018.6006 ПМК 6648195

19. Hachmann JT Yusak A Wallner JJ Gad PN Edgerton VR Gorgey AS. Стимулирование эпидерального спинного мозга в качестве вмешательства для восстановления мотора после полной травмы спинного мозга . Джей Нейрофизиол. 2021 ; 126 (В тыс. 6 ): 1843 - 1859 . 34669485 10.1152- Джентльмен.00020.2021

20. Qin L Chen D Li X Sphenopalatine gangilion стимуляция: комплексная оценка болезней в ходе случайных контролируемых испытаний . Фронт Нойрола. 2024 ; 15 :: 1352145 . 38813242 10.3389/Фнер.2024.1352145 PMC11135047

Читать найденный полный текст

https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND) , where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.

ABBREVIATIONS:

anesthesia dolorosa

peripheral nerve stimulation.

Anesthesia dolorosa (AD) is a rare type of deafferentation pain, with incidence 0.3% to 2%, and represents one feared complication of trigeminal rhizotomy. 1 It can be caused by surgical injury to the trigeminal nerve after removal of tumors or by penetrating cranial injury. 1 Surgical management of medically refractory trigeminal neuralgia (TN) typically involves lesioning, aiming for partial deafferentation, yet 5%-15% of patients develop constant dysesthesias. 2 , 3 The pathophysiology of AD remains incompletely understood, and hypotheses include changes in sodium and calcium channels, deficient inhibitory pathways, and increased sympathetic stimulation. 4 Accordingly, AD can present with a spectrum of symptoms ranging from total loss to mostly preserved sensation. Similar to neuropathic pain, some have theorized that changes in membrane excitability leads to expression of new genes that may influence responsiveness to cutaneous stimulation. 3 Although response to pharmacotherapy has been poor, relief with gabapentin has been reported, and the mechanism of action may relate to its ability to enhance neuronal inhibition and to suppress central deafferentation hypersensitivity. 5 Neuromodulation has the same aim and can be accomplished by central stimulation by deep brain stimulation 6 or cortical 7 , 8 and peripheral stimulation. The level of invasiveness and risk profile differ between these approaches, namely bleeding, infection, and need for revision. Peripheral stimulation has less risk with the primary challenge being securing an electrode in the mobile soft tissue present around the jaw and face.

CLINICAL PRESENTATION

We present a case of a 71-year-old female patient with bilateral TN secondary to multiple sclerosis for which she underwent multiple rhizotomies with temporarily improved pain but with development of AD. After her most recent balloon rhizotomy, she reported that the electrical type pain on the left face improved but resulted in increased burning sensation similar in intensity and timing to her previous TN symptoms. Her episodes consisted of burning pain in her left upper and lower jaw associated with 75% numbness (tactile and pinprick) compared with the right, lasting 1 week, and impairing her ability to talk, eat solids, and brush her teeth. She had a very low tolerance for carbamazepine and gabapentin and therefore took baclofen and pregabalin. Owing to some preserved sensation, an off-label, left percutaneous trigeminal ganglion stimulator externalized trial was offered.

First, local anesthesia was injected into the left cheek 2 cm lateral to the corner of the mouth. A 16 gauge needle was used to pierce the skin, and an 11 gauge Jamshidi needle was advanced under fluoroscopy to the foramen ovale. Then, the inner cannula was removed, and dura was perforated with a Shepherd's crook. The electrode was then advanced through the Jamshidi needle under fluoroscopy approximately 2-3 contacts into the skull base. We then removed the needle and secured the electrode on the left cheek with suture at the entrance site, cheek, and auricular area. We then connected the externalized generator and placed it in its externalized pouch on the left chest wall after confirming good impedances. Stimulation parameters detailed in Table were tested in the operating room and did not require adjustment.

TABLE.
Table Demonstrating Pulse Generator Programs With Stimulation Parameters

Program	Contacts	Frequency (Hz)	Pulse width (µs)	Max amplitude (mA)
1	2, 4	30	120	2.50
2	1, 2	90	120	0.60
3	2, 3	60	90	1.60
4	1, 2, 3	40	1000	0.50

The trial lasted approximately 2 weeks without turning the stimulator off, and patient's pain score improved from 9/10 to a 0-1/10 during episodes immediately after surgery. The patient's relief was sustained at initial settings until a permanent stimulator was placed 2 months later. Placement of permanent St. Jude Octrode neurostimulator lead was conducted in the same way as the trial with the lead advanced 2 mm deep to the clival line under direct fluoroscopy (Figure A and B). The electrode was anchored at the left cheek and postauricular area with butterfly anchors and 3-0 Ethibond suture. The wire was tunneled subcutaneously to left chest wall by a skip incision in the postauricular area, where it was connected to the generator.

FIGURE. Figure demonstrates the left-sided trigeminal ganglion stimulator electrode (St. Jude Octrode neurostimulator lead) placement with its tip in the expected location of the … — FIGURE. Figure demonstrates the left-sided trigeminal ganglion stimulator electrode (St. Jude Octrode neurostimulator lead) placement with its tip in the expected location of the left foramen ovale in A anteroposterior and B lateral views. Electrode wire is tunneled in the left neck subcutaneous tissue to the left chest wall pocket and connected to the generator (Abbott Proclaim XR 5).

At follow-up, patient described an ability to perform baseline activities including eating and brushing teeth without any burning pain (0-1/10). Her relief in upper and lower teeth remained stable over 3 years with only minimal stimulator setting adjustments and a stable regimen of baclofen and pregabalin. Informed consent was obtained from the patient for publication of this single case report, and Institutional Review Board approval was not required under our institutional policy.

DISCUSSION

Emerging modalities in neuromodulation have been effective in treating chronic pain, but application to treating AD has not been well explored. The idea of neuromodulating the sensory ganglion to produce potent effects has been championed for chronic back pain through dorsal root ganglion stimulation. 9 Although the anatomy and physiology of the trigeminal ganglion differs from a spinal dorsal root ganglion, ganglion stimulation may be a more effective option than peripheral or field stimulation. Several nonrandomized studies have reported trigeminal nerve field stimulation in the trigeminal dermatomes for intractable chronic and neuropathic pain of different origins. 10 In a study of 10 patients treated with supraorbital peripheral nerve stimulation (PNS) for intractable supraorbital neuralgia, Amin et al 11 reported a decrease in headache scores and halving opioid consumption for a duration of 30 months. Johnson and Burchiel 12 reported in a study of 10 patients that PNS provided at least 50% pain relief in 70% of patients with trigeminal neuropathic pain after facial trauma or herpes zoster infection. Ni et al 13 conducted a systematic review demonstrating that trigeminal PNS, including the trigeminal ganglion, was overall efficacious in treating trigeminal neuropathic pain. Percutaneous trigeminal ganglion stimulation (TGS) has been reported as a potential treatment option for refractory pain associated with persistent idiopathic facial pain where McMahon et al demonstrated that TGS is efficacious and can significantly decrease morphine equivalent use. 14 Our technique is similar to that described by McMahon et al; however, our follow-up was over 3 years, whereas, the longest follow-up described by McMahon was approximately 2 years.

TGS was first described in 1999 as the first percutaneous technique of electrode placement as a means to treat neuropathic pain. 15 There is no consensus on the definition of a positive test trial, but a reduction in pain of 50% or more on the visual analog scale, reduction in oral pain medication, or subjective increase in the quality of life are considered to be outcomes that favor implantation of a permanent system. 10 Although it is not a strict contraindication, some degree of sensory preservation may predict better response to TGS. It is reasonable to offer a stimulation trial, given patients may often have a difficult time discerning degree of numbness. One case report for a patient with refractory chronic TN who received supraorbital, supratrochlear, and infraorbital nerve stimulation reported 50% decrease in pain post stimulation that lasted 6 months, whereas another case of refractory chronic TN reported well controlled pain 3 weeks after implanting supra- and infraorbital electrodes. 16 Our patient reported almost full resolution of pain after the test trial and during permanent stimulation over 3 years, allowing her to return back to baseline function.

Overall, rhizotomy for AD holds significant risk of sensory disturbances, 17 and importantly, the numbness experienced by patients suffering from AD secondary to multiple sclerosis is not always described as a complete numbness. Our approach with stimulation relies on the hypothesis that restoring some tonic signaling to the trigeminal nucleus may help restore the normal excitatory/inhibitory balance and signal the thalamus to alleviate pain. This is supported by long standing work in the spinal cord injury field, where improved motor control with dorsal column spinal cord stimulation is thought to be a result of enhancing dormant motor circuits with residual connections. 18 , 19 The primary challenge of TGS remains identifying the appropriate hardware to allow robust anchoring to the face due to the financial barriers to device development for a rare condition. It should be noted that this problem has been addressed for sphenopalatine ganglion stimulation where similar challenges have been overcome. 20

CONCLUSION

We presented a case of a patient with a history of treatment refractory AD who experienced significant and durable pain reduction during 3 years after trigeminal ganglion stimulator placement. Research is needed to refine the clinical indications for TGS and improve hardware fixation.

Acknowledgments

Author contributions: SK and CMP contributed equally as co-first authors, including drafting the initial manuscript, creating figures/tables, case interpretation, and critical review/revision of manuscript. AWG provided neurosurgical expertise and reviewed the manuscript. DRN provided orofacial pain expertise. DRN and DPD contributed to case selection, critical manuscript revision, and supervision of project. All authors approved the final version and agreed to be accountable for all aspects of the work. We acknowledge the neurosurgery pain patients that willingly undergo trials to further advance treatment modalities.

Sarah Kawtharani and Crina M. Peterson contributed equally to this work.

Funding

This study did not receive any funding or financial support.

Disclosures

David P. Darrow receives financial support from Abbott. The other authors have no personal, financial, or institutional interest in any of the drugs, materials, or devices described in this article.

REFERENCES

1. Elahi F Ho KW . Anesthesia dolorosa of trigeminal nerve, a rare complication of acoustic neuroma surgery . Case Rep Neurol Med. 2014 ; 2014 : 496794 . 25328729 10.1155/2014/496794 PMC4195256

2. Sweet WH . Deafferentation pain after posterior rhizotomy, trauma to a limb, and herpes zoster . Neurosurgery. 1984 ; 15 ( 6 ): 928 - 932 . 6514166

3. Tatli M Keklikci U Aluclu U Anesthesia dolorosa caused by penetrating cranial injury . Eur Neurol. 2006 ; 56 ( 3 ): 162 - 165 . 17035704 10.1159/000096180

4. Ro LS Chang KH . Neuropathic pain: mechanisms and treatments . Chang Gung Med J. 2005 ; 28 ( 9 ): 597 - 605 . 16323550

5. Rozen TD . Relief of anesthesia dolorosa with gabapentin . Headache. 1999 ; 39 ( 10 ): 761 - 762 . 11279954 10.1046/j.1526-4610.1999.3910761.x

6. Levy RM Lamb S Adams JE . Treatment of chronic pain by deep brain stimulation: long term follow-up and review of the literature . Neurosurgery. 1987 ; 21 ( 6 ): 885 - 893 . 3325851 10.1227/00006123-198712000-00017

7. Brown JA . Motor cortex stimulation . Neurosurg Focus. 2001 ; 11 ( 3 ): e5 . 16519425

8. Dastin-van Rijn EM König SD Carlson D Personalizing dual-target cortical stimulation with Bayesian parameter optimization successfully treats central post-stroke pain: a case report . Brain Sci. 2021 ; 12 ( 1 ): 25 . 35053769 10.3390/brainsci12010025 PMC8773936

9. Chapman KB Groenen PS Patel KV Vissers KC van Helmond N . T12 dorsal root ganglion stimulation to treat chronic low back pain: a case series . Neuromodulation. 2020 ; 23 ( 2 ): 203 - 212 . 31588662 10.1111/ner.13047

10. Jakobs M Schuh-Hofer S Unterberg A Ahmadi R . Subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory facial pain . J Vis Exp. 2017 ; 10 ( 123 ): 55408 . 10.3791/55408 PMC5607909 28518084

11. Amin S Buvanendran A Park KS Peripheral nerve stimulator for the treatment of supraorbital neuralgia: a retrospective case series . Cephalalgia. 2008 ; 28 ( 4 ): 355 - 359 . 18279430 10.1111/j.1468-2982.2008.01535.x

12. Johnson MD Burchiel KJ . Peripheral stimulation for treatment of trigeminal postherpetic neuralgia and trigeminal posttraumatic neuropathic pain: a pilot study . Neurosurgery. 2004 ; 55 ( 1 ): 135 - 142 ; discussion 141-142. 15214982

13. Ni Y Yang L Han R Implantable peripheral nerve stimulation for trigeminal neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis . Neuromodulation. 2021 ; 24 ( 6 ): 983 - 991 . 34008282 10.1111/ner.13421

14. McMahon JT Tora MS Bentley JN Percutaneous trigeminal nerve stimulation for persistent idiopathic facial pain: a case series . World Neurosurg. 2019 ; 126 : e1379 - e1386 . 30902776 10.1016/j.wneu.2019.03.107

15. Stidd DA Wuollet AL Bowden K Peripheral nerve stimulation for trigeminal neuropathic pain . Pain Physician. 2012 ; 15 ( 1 ): 27 - 33 . 22270735 PMC4664452

16. Weber K . Neuromodulation and devices in trigeminal neuralgia . Headache. 2017 ; 57 ( 10 ): 1648 - 1653 . 28905370 10.1111/head.13166

17. Slettebø H Hirschberg H Lindegaard KF . Long-term results after percutaneous retrogasserian glycerol rhizotomy in patients with trigeminal neuralgia . Acta Neurochir (Wien). 1993 ; 122 ( 3-4 ): 231 - 235 . 8372713 10.1007/BF01405534

18. Darrow D Balser D Netoff TI Epidural spinal cord stimulation facilitates immediate restoration of dormant motor and autonomic supraspinal pathways after chronic neurologically complete spinal cord injury . J Neurotrauma. 2019 ; 36 ( 15 ): 2325 - 2336 . 30667299 10.1089/neu.2018.6006 PMC6648195

19. Hachmann JT Yousak A Wallner JJ Gad PN Edgerton VR Gorgey AS . Epidural spinal cord stimulation as an intervention for motor recovery after motor complete spinal cord injury . J Neurophysiol. 2021 ; 126 ( 6 ): 1843 - 1859 . 34669485 10.1152/jn.00020.2021

20. Qin L Chen D Li X Sphenopalatine ganglion stimulation: a comprehensive evaluation across diseases in randomized controlled trials . Front Neurol. 2024 ; 15 : 1352145 . 38813242 10.3389/fneur.2024.1352145 PMC11135047