Diseases of the colon and rectum · 2025
Conventional Versus High-Complexity Total Pelvic Exenteration for Locally Advanced and Locally Recurrent Rectal Cancer: An International Multicenter Study.
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Garrett Celine, Brown Kilian G M, Solomon Michael J, Sutton Paul A, Koh Cherry E, Aguiar Samuel, Bezerra Tiago S, Clouston Hamish W, Desouza Ashwin L, Dozois Eric J, Ersryd Amanda L, Frizelle Frank A, Funder Jonas A, Garcia-Aguilar Julio, Garfinkle Richard, Glyn Tamara, Heriot Alexander, Kanemitsu Yukihide, Kong Chia Y, Kristensen Helle Ø, Malakorn Songphol, Mens David M, Nilsson Per J, Palmer Gabriella J, Pappou Emmanouil, Quinn Martha M, Quyn Aaron J, Sahakitrungruang Chucheep, Saklani Avanish, Solbakken Arne M, Tiernan Jim P, Verhoef Cornelis, Steffens Daniel
Аннотация
BACKGROUND: Pelvic exenteration is the treatment of choice for selected patients with locally advanced primary and recurrent rectal cancer. Involvement of major pelvic neurovascular structures and bone was historically considered a contraindication due to unacceptably high rates of morbidity and low R0 resection rates.
OBJECTIVE: To compare the outcomes of these "high-complexity" exenterative resections to those of "conventional" pelvic exenteration.
DESIGN: International multicenter retrospective cohort study.
SETTINGS: Sixteen specialized exenteration centers.
PATIENTS: Those who underwent total pelvic exenteration for locally advanced primary and recurrent rectal cancer between 2018 and 2023 at participating centers.
MAIN OUTCOME MEASURES: Perioperative resource utilization, morbidity, mortality, and R0 resection rates were reported.
RESULTS: Seven hundred sixty-three patients underwent total pelvic exenteration, of whom 478 (63%) and 285 (37%) required conventional and high-complexity procedures, respectively. High-complexity pelvic exenteration was associated with longer operating time (600 vs 480 minutes, p < 0.001 for locally advanced primary rectal cancer, 623 vs 480 minutes, p < 0.001 for locally recurrent rectal cancer), intensive care stay (2 vs 1 day, p < 0.001 and 3 vs 1 day, p < 0.001), hospital stay (19 vs 15 days, p = 0.008 and 23 vs 15 days, p < 0.001), and higher blood loss (2000 vs 1236 mL, p < 0.001 and 3000 vs 1600 mL, p < 0.001). Morbidity and mortality outcomes and R0 resection rates were similar between the groups.
LIMITATIONS: Generalizability of findings outside of expert units.
CONCLUSIONS: High-complexity pelvic exenteration for the treatment of rectal cancer is associated with similar morbidity, mortality, and R0 resection rates, but it has a significantly higher operative time, blood loss, and hospital resource utilization compared to conventional pelvic exenteration. In high-volume, specialized centers, these techniques are considered the standard of care for appropriately selected patients with tumors that involve major pelvic bone or neurovascular structures. See Video Abstract .
EXENTERACIN PLVICA TOTAL CONVENCIONAL FRENTE A EXENTERACIN PLVICA TOTAL DE ALTA COMPLEJIDAD PARA EL CNCER RECTAL LOCALMENTE AVANZADO Y LOCALMENTE RECURRENTE UN ESTUDIO MULTICNTRICO INTERNACIONAL: ANTECEDENTES:La exenteración pélvica es el tratamiento de elección para determinados pacientes con cáncer rectal primario y recurrente localmente avanzado. La afectación de las principales estructuras neurovasculares y óseas pélvicas se consideraba históricamente una contraindicación debido a las tasas inaceptablemente altas de morbilidad y a las bajas tasas de resección R0.OBJETIVO:Comparar los resultados de estas resecciones exenteración «de alta complejidad» con los de la exenteración pélvica «convencional».DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico internacional.ENTORNOS:Dieciséis centros especializados en exenteración.PACIENTES:Aquellos que se sometieron a una exenteración pélvica total por cáncer rectal primario y recurrente localmente avanzado entre 2018 y 2023 en los centros participantes.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Se informaron la utilización de recursos perioperatorios, la morbilidad, la mortalidad y las tasas de resección R0.RESULTADOS:763 pacientes se sometieron a una exenteración pélvica total, de los cuales 478 (63 %) y 285 pacientes (37 %) requirieron procedimientos convencionales y de alta complejidad, respectivamente. La exenteración pélvica de alta complejidad se asoció con un tiempo quirúrgico más prolongado (600 frente a 480 minutos, p < 0,001 para el cáncer rectal primario localmente avanzado, 623 frente a 480 minutos, p < 0,001 para el cáncer rectal localmente recurrente), estancia en cuidados intensivos (2 frente a 1 día, p < 0,001 y 3 frente a 1 día, p < 0,001), estancia hospitalaria (19 frente a 15 días, p = 0,008 y 23 frente a 15 días, p < 0,001) y mayor pérdida de sangre (2000 frente a 1236 ml, p < 0,001 y 3000 frente a 1600 ml, p < 0,001). Los resultados de morbilidad y mortalidad, así como las tasas de resección R0, fueron similares entre los grupos.LIMITACIONES:Generalización de los resultados fuera de las unidades especializadasCONCLUSIONES:La exenteración pélvica de alta complejidad para el tratamiento del cáncer de recto se asocia con tasas similares de morbilidad, mortalidad y resección R0, pero con un tiempo quirúrgico, una pérdida de sangre y una utilización de recursos hospitalarios significativamente mayores en comparación con la exenteración pélvica convencional. En centros especializados con un gran volumen de casos, estas técnicas se consideran el tratamiento estándar para pacientes adecuadamente seleccionados con tumores que afectan a los huesos pélvicos principales o a las estructuras neurovasculares. ( AI-generated translation ).
OBJECTIVE: To compare the outcomes of these "high-complexity" exenterative resections to those of "conventional" pelvic exenteration.
DESIGN: International multicenter retrospective cohort study.
SETTINGS: Sixteen specialized exenteration centers.
PATIENTS: Those who underwent total pelvic exenteration for locally advanced primary and recurrent rectal cancer between 2018 and 2023 at participating centers.
MAIN OUTCOME MEASURES: Perioperative resource utilization, morbidity, mortality, and R0 resection rates were reported.
RESULTS: Seven hundred sixty-three patients underwent total pelvic exenteration, of whom 478 (63%) and 285 (37%) required conventional and high-complexity procedures, respectively. High-complexity pelvic exenteration was associated with longer operating time (600 vs 480 minutes, p < 0.001 for locally advanced primary rectal cancer, 623 vs 480 minutes, p < 0.001 for locally recurrent rectal cancer), intensive care stay (2 vs 1 day, p < 0.001 and 3 vs 1 day, p < 0.001), hospital stay (19 vs 15 days, p = 0.008 and 23 vs 15 days, p < 0.001), and higher blood loss (2000 vs 1236 mL, p < 0.001 and 3000 vs 1600 mL, p < 0.001). Morbidity and mortality outcomes and R0 resection rates were similar between the groups.
LIMITATIONS: Generalizability of findings outside of expert units.
CONCLUSIONS: High-complexity pelvic exenteration for the treatment of rectal cancer is associated with similar morbidity, mortality, and R0 resection rates, but it has a significantly higher operative time, blood loss, and hospital resource utilization compared to conventional pelvic exenteration. In high-volume, specialized centers, these techniques are considered the standard of care for appropriately selected patients with tumors that involve major pelvic bone or neurovascular structures. See Video Abstract .
EXENTERACIN PLVICA TOTAL CONVENCIONAL FRENTE A EXENTERACIN PLVICA TOTAL DE ALTA COMPLEJIDAD PARA EL CNCER RECTAL LOCALMENTE AVANZADO Y LOCALMENTE RECURRENTE UN ESTUDIO MULTICNTRICO INTERNACIONAL: ANTECEDENTES:La exenteración pélvica es el tratamiento de elección para determinados pacientes con cáncer rectal primario y recurrente localmente avanzado. La afectación de las principales estructuras neurovasculares y óseas pélvicas se consideraba históricamente una contraindicación debido a las tasas inaceptablemente altas de morbilidad y a las bajas tasas de resección R0.OBJETIVO:Comparar los resultados de estas resecciones exenteración «de alta complejidad» con los de la exenteración pélvica «convencional».DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico internacional.ENTORNOS:Dieciséis centros especializados en exenteración.PACIENTES:Aquellos que se sometieron a una exenteración pélvica total por cáncer rectal primario y recurrente localmente avanzado entre 2018 y 2023 en los centros participantes.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Se informaron la utilización de recursos perioperatorios, la morbilidad, la mortalidad y las tasas de resección R0.RESULTADOS:763 pacientes se sometieron a una exenteración pélvica total, de los cuales 478 (63 %) y 285 pacientes (37 %) requirieron procedimientos convencionales y de alta complejidad, respectivamente. La exenteración pélvica de alta complejidad se asoció con un tiempo quirúrgico más prolongado (600 frente a 480 minutos, p < 0,001 para el cáncer rectal primario localmente avanzado, 623 frente a 480 minutos, p < 0,001 para el cáncer rectal localmente recurrente), estancia en cuidados intensivos (2 frente a 1 día, p < 0,001 y 3 frente a 1 día, p < 0,001), estancia hospitalaria (19 frente a 15 días, p = 0,008 y 23 frente a 15 días, p < 0,001) y mayor pérdida de sangre (2000 frente a 1236 ml, p < 0,001 y 3000 frente a 1600 ml, p < 0,001). Los resultados de morbilidad y mortalidad, así como las tasas de resección R0, fueron similares entre los grupos.LIMITACIONES:Generalización de los resultados fuera de las unidades especializadasCONCLUSIONES:La exenteración pélvica de alta complejidad para el tratamiento del cáncer de recto se asocia con tasas similares de morbilidad, mortalidad y resección R0, pero con un tiempo quirúrgico, una pérdida de sangre y una utilización de recursos hospitalarios significativamente mayores en comparación con la exenteración pélvica convencional. En centros especializados con un gran volumen de casos, estas técnicas se consideran el tratamiento estándar para pacientes adecuadamente seleccionados con tumores que afectan a los huesos pélvicos principales o a las estructuras neurovasculares. ( AI-generated translation ).