Жестокое обращение с детьми, сексуальный риск и сексуальное расстройство: Парадокс гиперсексуальности и избежание сексуальных домогательств

Справочная информация: Жестокое обращение с детьми и, в частности, сексуальное надругательство над детьми являются мощным фактором риска для развития в случае нарушения половой жизни взрослых. Выжившие лица демонстрируют два различных, но часто сопутствующих результата: повышенный уровень сексуального риска и навязчивое сексуальное поведение, с одной стороны, и предотвращение сексуального насилия и дисфункция, с другой. Эти модели возникают в результате травмированных изменений в сексуальном смысле, привязанности, эмоциональном регулировании, диссоциации и реактивности стресса. В рукописи подчеркивается, что выжившие могут одновременно проявлять сексуальную озабоченность и сексуальное отвращение, формируя состояние сексуальной амбивалентности. Он также отмечает, что в силу стресса и социокультурных факторов, связанных с меньшинствами, лица мужского и женского пола подвергаются повышенному риску. Цели: Обобщение за четыре десятилетия эмпирических, теоретических и межкультурных данных, объясняющих, каким образом сексуальное надругательство над детьми порождает как гиперсексуальность, так и предотвращение сексуального насилия; выявление центральных посреднических механизмов; оценка методологического качества базы данных; и описание последствий для травматологической и учитывающей культурные особенности клинической практики. Методы: Был проведен обзор описательной части с использованием рецензированной литературы из основных научных баз данных, дополняемой рецензией. Приоритетное внимание уделялось метаанализам, зонтичным обзорам, перспективным когортным исследованиям и крупным межнациональным наборам данных. Обзор включает в себя травмагенную динамику, теорию привязанности, модели сексуального самосознания, исследования нервно-биологического стресса - реактивности, системы стрессов меньшинств и межкультурные исследования. Качество доказательств оценивалось с использованием установленных критериев " зонтичной " оценки. Результаты: Сексуальное надругательство над детьми в уникальной форме предсказывает раннее вступление в половую связь, наличие многочисленных партнеров, транзакционный секс, повторную виктимизацию и другие виды рискованного поведения, выходящие за рамки последствий других видов жестокого обращения. Это также повышает вероятность сексуальной дисфункции взрослых, включая низкий уровень желания, трудности с возбуждением, оргазмические проблемы, сексуальную боль и избежание. Перспективные исследования показывают раннее появление и сохранение сексуальной заботы, отвращения и двойственности. Кластерно-аналитическая работа выявляет подтипы выживших, сочетающие в себе высокую вынужденность и высокую степень избегания. Нейробиологические выводы указывают на то, что система сенсибилизации стресса может проявляться либо как гиперактивация, либо как гипоактивация сексуальной реакции. Стресс меньшинств, гендерная идентичность и культурный контекст определяют серьезность и выражение сексуальных последствий. Качество доказательств для сексуальных исходов является различным, при этом ряд ассоциаций поддерживаются скромными, а не весьма неопределенными доказательствами. Выводы: Гиперсексуальность и отказ от половой жизни представляют собой дополнительные проявления травматизма - организованной сексуальной системы, сформированной диссоциацией, ненадежной привязанностью, эмоциональным дисрегулированием и изменившейся физиологией стресса. Эти модели часто соотносятся между собой и колеблются в контексте отношений, культуры и идентичности. Всеобъемлющее понимание этого парадокса требует интеграции психологических, биологических и социально-культурных механизмов. Клинические последствия: Оценка должна на регулярной основе оценивать как навязчивые, так и предотвратимые сексуальные модели, диссоциацию, стресс меньшинств и отсутствие безопасности. Сознательное лечение должно затрагивать регулирование эмоций, реляционное функционирование и сексуальные проблемы в рамках, учитывающих культурные особенности. Стандартизированная оценка сексуальных последствий имеет важнейшее значение для повышения качества доказательств и руководства мерами вмешательства.