Современная симптоматическая терапия стабильной стенокардии напряжения: что выбрать?

Ишемическая болезнь сердца — вторая по распространенности после артериальной гипертензии сердечно-сосудистая патология в мире и Украине, а потому ведение пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца — задача не только врача-кардиолога, но и врача-терапевта на любом из этапов оказания медицинской помощи. Симптоматическая терапия стабильной стенокардии, предусматривающая купирование и предупреждение приступов загрудинной боли (или эквивалентов стенокардии) у пациентов с ишемической болезнью сердца, остается актуальной стратегией в случаях, когда приступы стенокардии отмечаются на фоне оптимально подобранной терапии, проведение реваскуляризации невозможно, а дальнейшая титрация препаратов первого ряда осложняется из-за риска побочных эффектов. Ведущее место среди препаратов второй линии, имеющих противоишемический эффект и применяющихся с целью устранения приступов стенокардии, занимают нитраты короткого и пролонгированного действия, которые обеспечивают коронарную артериальную вазодилатацию благодаря действию активного компонента оксида азота. Чаще всего назначают пролонгированную форму изосорбида динитрата для профилактики приступов стенокардии. Удобный режим дозирования обеспечивает, с одной стороны, пролонгированный эффект, а с другой — помогает снизить риск развития толерантности к нитратам. Однако на практике можно наблюдать появление такого осложнения, как головная боль. С целью предупреждения этого довольно часто практический врач делает выбор в пользу молсидомина. Однако было доказано, что антиангинальная эффективность этого препарата значительно меньше, чем пролонгированных форм нитратов. В Украине молсидомин назначают не в той дозе, для которой был доказан антиангинальный эффект (16 мг), а в значительно более низкой. Было показано, что метаболит молсидомина линсидомин характеризуется значительной токсичностью, поэтому во многих странах мира от использования молсидомина отказались. Использование пролонгированных форм нитратов — наиболее оптимальная тактика.