MedElevator Войти в исследования
← Поиск публикаций

DOI 10.1016/j.jbo.2020.100328

Медицинская библиотека · Journal of bone oncology · 2021

Discharge status and post-discharge healthcare costs after skeletal-related event hospitalizations among medicare patients with bone metastatic solid tumors or multiple myeloma.

Li S, Guo H, Peng Y, Gong T, Fu A, Bhowmik D, Hernandez RK, Carlson KB, Lowe KA, Rana J, Li S

Перевод в очереди

Аннотация

BACKGROUND

Previous studies have quantified direct inpatient costs of skeletal-related events (SREs); however, costs associated with subsequent post-SRE care have not been examined.

METHODS

We identified two study cohorts using 2011-2015 Medicare 20% sample data: patients diagnosed with 1) bone metastases from solid tumors or 2) multiple myeloma (MM), both with SRE-related hospitalization discharge dates January 1, 2011-September 30, 2015. We assessed discharge status and costs from discharge to the earliest of death, end of Medicare enrollment, or December 31, 2015. Discharge status was defined as: skilled nursing facility (SNF), rehabilitation facility, hospice, home health agency (HHA), long-term care (LTC) nursing home, LTC hospital, or rehospitalization within or after 30 days. Percentage, stay duration, and Medicare costs were calculated for each setting. All analyses were descriptive.

RESULTS

We identified 7988 bone metastases patients and 4277 MM patients discharged from index SRE-related hospitalizations; corresponding mean ages were 76.9 and 76.6 years. The largest proportion of bone metastases patients were discharged to SNF (32.9%), then HHA (13.7%), hospice (13.5%), and LTC (11.3%); the pattern was similar for MM patients (SNF, 35.9%; HHA, 18.2%; hospice, 7.2%; LTC, 1.5%). Almost 10% of patients in both cohorts were re-hospitalized within 30 days. Mean Medicare cost per patient per facility stay was < $10,000 for hospice, and from $15,517 for LTC nursing home to $49,729 for LTC hospital for MM patients.

CONCLUSION

Most elderly cancer patients (>75%) require healthcare facility support after SRE-related hospitalization, with substantial associated costs. Post-discharge management is clinically and economically important.

Для цитирования: Li S, Guo H, Peng Y, Gong T, Fu A, Bhowmik D, Hernandez RK, Carlson KB, Lowe KA, Rana J, Li S. Discharge status and post-discharge healthcare costs after skeletal-related event hospitalizations among medicare patients with bone metastatic solid tumors or multiple myeloma.. Journal of bone oncology. 2021. DOI: 10.1016/j.jbo.2020.100328.

Полный текст на русском

Машинный перевод · не проверен

Введение

У 330,000 взрослых США развивались метастазы костной ткани от солидных опухолей в 2012 [1] . Эти пациенты находятся в высоком риске развития болезненных и дорогостоящих костных осложнений, называемых скелетно-связанными событиями (SREs), которые включают переломы костей, сдавливание спинного мозга и радиотерапию или хирургическое вмешательство в костную ткань [2] , [3] , [4] . Пациенты с множественной миеломой (ММ) также находятся под риском SREs из-за разрушительных костных поражений, которые являются характерной особенностью заболевания [5] . >32,000 человек diagnosed с ММ в 2019, с оцененной распространенностью >130,000 [6] .

Предыдущие исследования, использующие коммерческие базы данных утверждений, показывают, что Использование медицинских ресурсов и экономический бремя увеличиваются у взрослых с метастазами костной ткани [7] , [8] , [9] или миеломой [10] , [11] , которые испытывают симптомы SRE. Исследование, использующее базу данных Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare, также показало увеличение использования медицинских ресурсов и Medicare-стоимости, связанных с первичными SRE у мужчин с метастазами простаты в костной ткани [12] Одно исследование 569 датских женщин с SRE, вызванных раком молочной железы и метастазами костей, показало, что пациенты с несколькими SRE испытывают больше визитов и более длительные стационарные пребывания в течение 90 дней после SRE, чем пациенты с одним SRE [13]

Предыдущие исследования показали, что стоимость госпитализации является основным вкладом в общую стоимость SRE [7] , [8] , [9] , [10] , [11] . Использование ресурсов и связанные с ними затраты, вероятно, будут значительными после госпитализаций по SRE, в зависимости от статуса выписки из больницы. Управление и медицинская помощь после госпитализации по SRE важны, особенно для пожилых пациентов, которые требуют более комплексной помощи. Медицинский страховой фонд обычно требует больниц участвовать в планировании выписки для определения мест выписки пациентов; однако, поскольку исследования по состоянию после выписки после госпитализации, связанной с SRE, редки, данные для использования в таких планах отсутствуют. А исследование состояния после выписки после полного артроскопического артрита с использованием данных Медикэйр показало, что 21% пациентов были выписаны домой, 38% в домашнюю медицинскую помощь, 31% в учреждения длительной ухода, и 10% в реабилитационные учреждения [14] . В общем населении Медикэйр, среди>137 миллионов госпитальных выписок, 26.3% были выписаны в учреждения склонной медицинской помощи (УММ) или в стационарные реабилитационные учреждения [15] . В текущем анализе мы стремились понять состояние выписки и связанные с ним поствыписочны затраты после индексной госпитальной госпитализации, связанной с SRE, среди двух кохорт Медикэйр-пациентов, часто подверженных SRE: пациентов с метастазами костной ткани у твердых опухолей и пациентов с ММ. исследуемая популяция включала пожилых пациентов, получающих услуги по системе оплаты за услуги (FFS) в 2011–2015 Медикэйр 20% случайной выборки. Данные Медикэйр включают информацию о зачислении, демографические характеристики и медицинские заявки из части А, части Б и части Д. Файлы заявок Медикэйр содержат информацию, собранную Медикэйром для оплаты медицинских услуг, предоставляемых Медикэйр-пациентам в США и его территориях. Стандартные аналитические файлы (SAF), генерируемые Центрами Медикэйр и Меди-Кэйр, использовались в этом исследовании. SAF доступны для каждого типового страхового случая, включая стационарные, амбулаторные, УММ, домашние медицинские учреждения (ДМУ), страховую компанию и палату ухода. Нестационарные файлы части Б врача/поставщика включают окончательные заявки на услуги врача, лабораторные услуги (не значения лаборатории) и длительные медицинские устройства (ДМУ). Данные части Д включают файл событий рецептурных лекарств, который содержит национальный код лекарственного средства для каждого лекарства, информацию о дозировке рецептур и затратах на лекарства. 2011–2015 длительный уход (ЛУ) Минимальный набор данных (MDS) использовался для идентификации пребываний в учреждениях ЛУ. MDS — это стандартизированный инструмент первичного отбора и оценки состояния здоровья, который составляет основа комплексной оценки для всех жителей (независимо от страховщика) учреждений предоставления ухода (LTC) сертифицированных для участия в Medicare или Medicaid.

Исследовательские когорты и дизайн исследования

Настоящее исследование включало две исследовательские когорты: (1) пациенты с метастазами костной ткани от твердых опухолей и (2) пациенты с ММ. Пациенты с метастазами костной ткани были идентифицированы по крайней мере одним стационарным утверждением или двум outpatient утверждениям в разные дни в течение 12-месячного периода с кодом диагноза International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) для вторичной злокачественной опухоли кости или костного мозга (198.5). Костная дата метастаза кости определялась как ранняя дата (1) даты выписки для стационарных заявлений и (2) второй амбулаторной даты. Эта алгоритм основывается на двух ранее опубликованных исследованиях, направленных на оценку распространенности метастаз костей с использованием выборки Медикэйр FFS и коммерческих баз данных Truven Marketscan и PharMetrics Plus [1] , [16] . Типы твердых опухолей включали простату, молочную железу (только женский), легкие и другие раки в течение 12-месячного периода до идентификации метастаз костей. Коды диагноза ICD-9-CM для конкретных типов рака приведены в Приложении А. Типы рака определялись по крайней мере одному стационарному заявлению или двум амбулаторным заявлениям в разные дни в течение 12-месячного периода. Применялись следующие критерии включения: (1) доказательство метастаз костей от твердой опухоли и последующей госпитальной госпитализации, связанной с SRE (т.е. индексная госпитальная госпитализация с SRE), с датами выписки (т.е. датами индекса) между январем 1, 2011, и сентябрь 30, 2015, (2) возраст ≥ 66 лет на дате индекса, и (3) непрерывное участие в Медикэйр частях А и Б на срок ≥ 12 месяцев до и на дате индекса. Применялись следующие критерии исключения: (1) доказательство двух или более твердых опухолей, (2) смерть на дате индекса, и (3) участие в программе Медикэйр Advantage в любой момент в течение 12 месяца до или в дату индекса.

Аналогично, мы определили пациентов с ММ на основе проверенного алгоритма, требующего комбинации ICD-9-CM диагнозных кодов (Приложение B) и диагностических тестов или лечения [17] . Примененные критерии включения: (1) доказательство ММ между январем 1, 2011, и июнем 30, 2015; (2) доказательство последующей госпитализации, связанной с SRE (т.е. индексная госпитализация SRE) с датой выписки (т.е. датой индекса) между январем 1, 2011, и сентябрем 30, 2015; (3) возраст ≥ 66 лет на дату индекса; и (4) непрерывное участие в Medicare Parts A и B на срок ≥ 12 месяцев до и в дату индекса. Данные о следующие критерии исключения применялись: (1) смерть на дате индекса и (2) участие в программе Медикэйр Advantage в период исследования. 1 . Для обеих кохорт базовый период составлял 1 год до даты индекса. В базовом периоде определялись демографические характеристики пациентов, двойное участие в Медикэйр и Меди-Кэйр, предыдущие госпитальные госпитализации, связанные с SRE (включая индексную госпитальную госпитализацию), и индекс Чарльза (CCI). Период наблюдения был с даты индекса до ранней даты смерти, окончания участия в Медикэйр частях А и Б, участия в программе Медикэйр Advantage или декабря программе Medicare Advantage, или декабрь 31, 2015. В период наблюдения мы идентифицировали после выписки учреждения после индексной госпитализации SRE и оценили продолжительность пребывания и Medicare-стоимость в период пребывания. Мы также оценили ре-госпитализацию в течение и после 30 дней. Рис. 1 Дизайн исследования.

Рис. 1 Дизайн исследования.

Определение SRE

Мы использовали алгоритм на основе утверждений для определения SRE. Разные методы были использованы для идентификации SRE с помощью утверждений в предыдущих исследованиях. В недавнем исследовании Aly et al. сравнили разные методы идентификации SRE из утверждений с использованием данных Medicare-SEER [18] . Настоящее исследование применило метод, разработанный Aly et ал. и определялся SRE с 21-дневным окном. Типы SRE включали: сдавливание спинного мозга, перелом и операцию или радиотерапию кости. Коды и алгоритмы приведены в Приложении С. 03 идентифицирует УММ. Однако в нашем экспериментальном анализе мы обнаружили, что учреждение, в котором пациент был выписан после индексной госпитальной госпитализации, не всегда совпадало с тем, что указывалось в коде выписки, предоставленном выписывающим учреждением, возможно, из-за ошибки заявок [19] . Поэтому мы использовали реальные учреждения, в которые пациенты были выписаны после индексной госпитальной госпитализации, для определения состояния выписки. 30 дней, или ре-госпитализация после 30 дней. В исключении от учреждений ЛУ, учреждения идентифицировались из Медикэйр-стационарных заявок и приемы были взаимно исключительны. Учреждения ЛУ идентифицировались из данных MDS. Некоторые пациенты были выписаны в учреждение ЛУ непосредственно после индексной госпитальной госпитализации. Только несколько пациентов (менее госпитализации. Только несколько пациентов (менее 1%) были направлены прямо домой без госпитализации в любое учреждение (включая ре-госпитализацию) в период наблюдения.

Определение Medicare-стоимостей в учреждении после выписки из индексной госпитализации SRE

Определение Medicare-стоимостей было одинаковым для всех учреждений, кроме домов ухода для пожилых людей (LTC). Примером служит SNF: когда пациент был госпитализирован в SNF, Medicare-стоимости включали те, что относятся к самому SNF, outpatient-услугам, визитам врачей/DME и фармацевтическим расходам, определенным из утверждений Medicare Part D. Мы включили как Medicare-оплаченные суммы, так и оплаченные пациентом или третьей стороной затраты, т.е. Медикэйр-допустимые затраты. Мы рассчитывали общие Медикэйр-допустимые затраты в УММ и средние затраты на УММ, деля общую стоимость в УММ на общее количество пациентов. Затраты были скорректированы до 2015 долларов США. 2015 национальной ежедневной стоимости учреждения ЛУ в $235 в день [20] . Мы включали другие Медикэйр-закрытые затраты, такие как амбулаторные услуги, визиты врача/ДМУ и фармацевтические услуги, в период пребывания в учреждении ЛУ в общую стоимость. количество и процент для категориальных переменных и среднее (стандартное отклонение [SD]) для непрерывных переменных. Для состояния выписки мы отчетливо отображаем количество, процент и продолжительность пребывания для каждого учреждения. Продолжительность пребывания отображается как среднее значение, стандартное отклонение, медиана и интерквартильный диапазон. Для Медикэйр-затрат мы отчетливо отображаем среднее значение, медиану и SD затрат для каждого учреждения. 7988 пациентов с метастазами костей от твердых опухолей и последующей госпитальной госпитализацией, связанной с SRE. Отдельно, мы идентифицировали 405 пациентов с ММ и последующей госпитальной госпитализацией, связанной с SRE. 4277 пациентов с ММ и последующей госпитальной госпитализацией, связанной с SRE. 170 смертей на дате выписки SRE-связанной госпитализацией. Пример выбора образца для обеих исследовательских когорт показан на рис. 2 с критериями включения и исключения. Основные характеристики обеих исследовательских когорт представлены в таблице 1 . Рис. 2 Пример выбора и размер образца. Таблица 1 Основные характеристики. Пациенты Метастазы костной ткани от твердых опухолей Мультиплексная миелома Характеристики n % n % n 7988 4277 Возраст; среднее (SD) 76.9 (7.3) 76.6 (7.1) Категория возраста, лет. 66–69 1501 18.8 826 19.3 70–74 1976 24.7 1089 25.5 75–79 1665 20.8 856 20.0 ≥ 80 2846 35.6 1506 35.2 Пол Мужской 4026 50.4 1895 44.3 Женский 3962 49.6 2382 55.7 Раса Белый 7026 88.0 3530 82.5 Черный 647 8.1 570 13.3 Другой 315 3.9 177 4.1 Medicare-Medicaid dual eligible Нет 6966 87.2 3708 86.7 Да 1022 12.8 569 13.3 Географический регион Северо-запад 1835 23.0 968 22.6 Северо-центральный 2008 25.1 1029 24.1 Юг 2912 36.5 1602 37.5 Запад 1222 15.3 669 15.6 Отсутствует 11 0.1 * * Предыдущая SRE-связанная госпитализация, дни; среднее (SD) †‡ 8.4 (9.1) 10.6 (10.4) Категории продолжительности предыдущей SRE-связанной госпитализации, дней †‡ 1–3 1661 20.8 803 18.8 4–7 3109 38.9 1392 32.5 ≥ 8 3218 40.3 2082 48.7 Категории CCI † 0–4 118 1.5 2019 47.2 5–8 2638 33.0 1269 29.7 ≥ 9 5232 65.5 989 23.1 Тип опухоли § Грудная опухоль 1582 19.8 – – Простатальная опухоль 1743 21.8 – – Легочная опухоль 2393 30.0 – – Другие опухоли 2270 28.4 – – ‡ Включая индексную госпитализацию SRE. CCI, Charlson comorbidity index; LOS, length of stay; SD, standard deviation; SRE, skeletal related event. * Ячейки с n меньше 11 подавлены. † Определены в период базовой оценки, т.е. за один год до даты индекса SRE, которая была датой выписки из госпитализации, связанной с SRE. § Определены за 1 год до даты диагноза метастазов кости.

Рис. 2 Пример выбора и размер образца.

Таблица 1
Основные характеристики.
‡ Включая индексную госпитализацию SRE. CCI, Charlson comorbidity index; LOS, length of stay; SD, standard deviation; SRE, skeletal related event.
* Ячейки с n меньше чем 11 подавлены.
† Определены в период базовой оценки, т.е. за один год до даты индекса SRE, которая была датой выписки из госпитализации, связанной с SRE.
§ Определены за 1 год до даты диагноза метастазов кости.
| Пациенты
| Метастазы костной ткани от твердых опухолей | Мультиплексная миелома
Характеристики | n | % | n | %
n | 7988 | 4277
Возраст; среднее (SD) | 76.9 (7.3) | 76.6 (7.1)

Категория возраста, лет. | | | |
66–69 | 1501 | 18.8 | 826 | 19.3
70–74 | 1976 | 24.7 | 1089 | 25.5
75–79 | 1665 | 20.8 | 856 | 20.0
≥ 80 | 2846 | 35.6 | 1506 | 35.2

Пол | | | |
Мужской | 4026 | 50.4 | 1895 | 44.3
Женский | 3962 | 49.6 | 2382 | 55.7

Раса | | | | Белый | 7026 | 88.0 | 3530 | 82.5
Черный | 647 | 8.1 | 570 | 13.3
Другой | 315 | 3.9 | 177 | 4.1

Medicare-Medicaid dual eligible | | | |
Нет | 6966 | 87.2 | 3708 | 86.7
Да | 1022 | 12.8 | 569 | 13.3

Географический регион | | | |
Северо-запад | 1835 | 23.0 | 968 | 22.6
Северо-центральный | 2008 | 25.1 | 1029 | 24.1
Юг | 2912 | 36.5 | 1602 | 37.5
Запад | 1222 | 15.3 | 669 | 15.6
Отсутствует | 11 | 0.1 | * | *

Предыдущая SRE-связанная госпитализация, дни; среднее (SD) †‡ | 8.4 (9.1) | 10.6 (10.4)

Категории продолжительности предыдущей SRE-связанной госпитализации, дней †‡ | | | |
1–3 | 1661 | 20.8 | 803 | 18.8
4–7 | 3109 | 38.9 | 1392 | 32.5
≥ 8 | 3218 | 40.3 | 2082 | 48.7

Категории CCI † | | | |
0–4 | 118 | 1.5 | 2019 | 47.2
5–8 | 2638 | 33.0 | 1269 | 29.7
≥ 9 | 5232 | 65.5 | 989 | 23.1

Тип опухоли § | | | |
Грудная опухоль | 1582 | 19.8 | – | –
Простатальная опухоль | 1743 | 21.8 | – | –
Легочная опухоль | 2393 | 30.0 | – | –
Другие опухоли | 2270 | 28.4 | – | –

Для пациентов с метастазами костной ткани средний возраст (SD) составил 76.9 (7.3) лет; 49.6% были женщинами, 88.0% белыми, и 8.1% черными. Средняя продолжительность предыдущей SRE-связанной госпитализации (включая индексную госпитализацию SRE) на базе составила 8.4 (9.1) дней, а средний CCI (SD) составил 9.4 (1.9). Среди типов опухолей, определенных за 1 год до даты диагноза метастазов кости, % имели грудную опухоль, 19.8% простатальную опухоль, 21.8% легочную опухоль, и 30.0% другие опухоли. Как показано в таблице 28.4, средняя продолжительность индексной госпитализации SRE составила 2 ) дней в целом. Индексные госпитализации SRE были самыми длительными у пациентов, выписанных в учреждениях долгосрочного ухода (LTC), средняя продолжительность (SD) 8.2 (8.9) дней, за которой следовали пациенты, выписанные в SNF, средняя продолжительность (SD) 16.6 (13.4) дней. Таблица 9.4 (7.0Продолжительность пребывания в госпитализации SRE по исследовательским когортам. Пациенты Метастазы костной ткани от твердых опухолей Мультиплексная миелома Тип госпитализации после выписки из SRE-связанной госпитализации n Среднее SD Медиана IQR n Среднее SD Медиана IQR 2 Все ИКР Всего 7988 8,2 8,9 6 (4,10) 4277 8,0 7,6 6 (4,10) Специализированный медицинский центр 2629 9,4 7,0 7 (5,12) 1535 8,9 7,0 7 (4,11) Реконструктивный центр 588 8,0 5,4 7 (4,10) 412 8,2 6,8 6 (4,10) Палата ухода 1076 9,3 13,2 7 (4,12) 306 9,8 9,6 7 (4,13) Домашняя медицинская служба 1094 8,0 12,6 6 (4,10) 780 7,3 6,9 5 (3,9) Лечебно-профилактическая больница 47 16,6 13,4 12 (7,18) 30 21,1 17,1 14,5 (9,28) Лечебно-профилактический дом 904 8,4 6,7 7 (4,10) 65 11,3 16,7 6 (3,10) Перерегистрации в течение 30 дней после выписки из СРЭ 754 7,0 6,3 5 (3,9) 442 6,9 7,5 5 (3,8) Перерегистрации после 30 дней выписки из СРЭ 831 5,5 5,3 4 (3,7) 495 5,7 5,6 4 (2,7) Домашняя медицинская служба, домашняя медицинская служба; ИКР, интерквартильный диапазон; ЛП длительная помощь; SD, стандартное отклонение; SRE, событие, связанное с костной метастазацией.

Таблица 2
Длительность пребывания в больнице по индексу SRE для групп исследований.
HHA, домашняя служба по уходу; IQR, интерквартильный диапазон; LTC, длительная помощь; SD, стандартное отклонение; SRE, событие, связанное с костной метастазацией.
| Пациенты
| Костные метастазы от твердых опухолей | Мультиплексная миелома
Тип госпитализации после выписки из SRE-связанной больницы | n | Среднее | SD | Медиана | IQR | n | Среднее | SD | Медиана | IQR
Все | 7988 | 8.2 | 8.9 | 6 | (4,10) | 4277 | 8.0 | 7.6 | 6 | (4,10)
Специализированная медицинская служба | 2629 | 9.4 | 7.0 | 7 | (5,12) | 1535 | 8.9 | 7.0 | 7 | (4,11) facility | 588 | 8.0 | 5.4 | 7 | (4,10) | 412 | 8.2 | 6.8 | 6 | (4,10)
Hospice | 1076 | 9.3 | 13.2 | 7 | (4,12) | 306 | 9.8 | 9.6 | 7 | (4,13)
HHA | 1094 | 8.0 | 12.6 | 6 | (4,10) | 780 | 7.3 | 6.9 | 5 | (3,9)
LTC hospital | 47 | 16.6 | 13.4 | 12 | (7,18) | 30 | 21.1 | 17.1 | 14.5 | (9,28)
LTC nursing home | 904 | 8.4 | 6.7 | 7 | (4,10) | 65 | 11.3 | 16.7 | 6 | (3,10)
Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge | 754 | 7.0 | 6.3 | 5 | (3,9) | 442 | 6.9 | 7.5 | 5 | (3,8)
Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge | 831 | 5.5 | 5.3 | 4 | (3,7) | 495 | 5.7 | 5.6 | 4 | (2,7)

Для пациентов с ММ средний возраст (SD) составил 76,6 (7,1) дней после выписки из SRE 55.7для пациентов с MM, средний (SD) возраст составил 82.5лет; 13.3% были женщинами, 10.6 (10.4% белыми, и 5.6 (3.3% черными. Средний (SD) длительность предыдущей SRE-связанной госпитализации (включая индексную SRE-госпитализацию) на начальном этапе составил 2 ) дней и средний (SD) CCI 8.0 (7.6). Как показано в таблице 21.1 (17.1, средний (SD) длительность индексной SRE-госпитализации составил 11.3 (16.7) дней в целом. Индексные SRE-госпитализации были самыми длительными у пациентов, выписанных в LTC-госпитали, средний (SD) 3 ) дней, за ними следовали пациенты, выписанные в LTC-нурсинг-хоме, средний (SD) кохорты были выписаны в СНФ (32.9%), затем в АДП (13.7%), в дом ухода (13.5%), и в ППП (11.3%). Паттерн был аналогичен для кохорты ММ (СНФ, 35.9%; АДП, 18.2%; дом ухода, 7.2; ППП, 1.5%. Более 10% обеих кохорт были ре-адмитированы в течение 30 дней после выписки. Рис. 3 Число и процент пациентов, выписанных в разные учреждения после индексной госпитализации по СРЭ у разных кохорт. БМ, костная метастаз; ММ, множественная миелома; СРЭ, скелетно-связанное событие; СТ, твердая опухоль.

Рис. 3 Число и процент пациентов, выписанных в разные учреждения после индексной госпитализации по СРЭ у разных кохорт. БМ, костная метастаз Длительность пребывания в каждом учреждении после выписки из индексной SRE-госпитализации 4 для обеих когорт. Для пациентов с метастазами костной ткани средняя длительность пребывания была самой большой у HHA, медианное значение составило 44 дней, за ними следовали SNF (медианное значение 27 дней), и LTC-госпитали (медианное значение 21 дней). Для пациентов с множественной миеломой самой большой длительностью пребывания был у HHA (медианное значение 41 дней), за ними следовали LTC-госпитали (медианное значение 23 дней), и SNF (медианное значение 21 дней). Fig. 4 Распределение длительности пребывания в каждом учреждении после выписки из SRE-связанной индексной госпитализации по когортам исследований. BM, bone metastasis; MM, multiple myeloma; SRE, skeletal-related event; ST, solid tumor. 4 Распределение длительности пребывания в каждом учреждении после выписки из SRE-связанной индексной госпитализации по когортам исследований. BM, bone metastasis; MM, multiple myeloma; SRE, skeletal-related event; ST, solid tumor. 5 Средние Medicare-стоимости на пациента для каждого учреждения после выписки из индексной SRE-госпитализации представлены на рисунке За исключением80HHA, основная стоимость (>46,479%) относилась к самому учреждению. Для пациентов с метастазами костной ткани наиболее дорогим учреждением был LTC-госпиталь (средняя стоимость на пациента $25,312), за ним следовали реабилитационные учреждения (средняя стоимость $23,801), и SNF (средняя стоимость $6781). Средняя стоимость на пациента для других учреждений (не включая hospice, средняя стоимость $15,864 to $21,798) составила от $49,729. Для пациентов с множественной миеломой наиболее дорогим учреждением был LTC-госпиталь (средняя стоимость на пациента $21,242), за ним следовали реабилитационные учреждения (средняя стоимость $8494). Средние стоимости для других учреждений (не включая hospice, средняя стоимость $15,517 to $19,510) составили от $ и SD затраты на пациента в каждом учреждении в целом и по каждой категории услуг отдельно представлены в таблице 3 . Рис. 5 Медицинские затраты для каждого учреждения после выписки из индексной госпитализации по СРЭ у разных кохорт, средний медицинскийAllowable на пациента в каждом учреждении, в 2015 $. БМ, костная метастаз; ППП, долгосрочная помощь; ММ, множественная миелома; ОК, выписка; СРЭ, скелетно-связанное событие; СТ, твердая опухоль. Таблица 3 Затраты на каждое учреждение после выписки из индексной госпитализации по СРЭ у разных кохорт, средний медицинскийAllowable на пациента в каждом учреждении, в 2015 $. Пациенты Костная метастаза от твердых Опухолей Множественная миелома Тип выписки после выписки из госпитализации по СРЭ Учреждение затраты ($) ОК посещение ($) Врач и DME ($) Фармацевтические затраты ($) Общие затраты ($) Учреждение затраты ($) ОК посещение ($) Врач и DME ($) Фармацевтические затраты ($) Общие затраты ($) Среднее: медицинскийAllowable на пациента ($) СНФ 19,244 1426 2511 621 23,801 14,590 1,519 2023 729 18,861 Реконструктивное учреждение 22,562 118 2464 168 25,312 18,663 118 2056 405 21,242 Дом ухода 6,173 84 416 108 6781 7227 110 431 727 8494 АДП 4779 4245 6675 2402 18,101 3846 4555 5746 4004 18,151 ППП госпиталь 40,752 222 5128 377 46,479 42,043 531 5471 1683 49,729 ППП дом ухода 15,436 2088 2117 2156 21,798 8037 2,118 2283 3079 15,517 Ре-адмитизации в течение 30 дней после выписки по СРЭ 14,419 98 2411 80 17,007 15,846 141 2528 222 18,737 Ре-адмитизации после 30 дней выписки по СРЭ 13,312 160 2289 102 15,864 16,803 108 2275 323 19,510 Среднее: медицинскийAllowable на пациента ($) СНФ 13,524 137 1565 0 16,718 10,984 0 1251 0 14,367 Реконструктивное учреждение 20,114 0 1942 0 22,312 18,152 0 1743 0 20,640 Дом ухода 3145 0 341 0 3548 3612 0 303 0 3984 АДП 3227 1024 2345 50 9632 3014 834 2176 144 11,488 ППП госпиталь 34,159 0 3730 0 39,917 35,801 0 3888 0 41,512 ППП дом ухода 1880 0 435 15 3360 2820 354 1076 8 4585 Ре-адмитизации в течение 30 дней после выписки по СРЭ 10,327 0 1683 0 12,243 10,484 0 1643 0 12,734 Ре-адмитизации после 30 дней выписки по СРЭ 9698 0 1607 0 11,583 10,789 0 1616 0 13,305 SD: медицинскийAllowable на пациента ($) СНФ 18,039 3184 3036 4488 22,277 12,523 4,981 2,845 3084 16,895 Реконструктивное учреждение 13,488 479 2080 834 14,931 7709 843 1,600 1735 8671 Дом ухода 9949 775 506 754 10,449 12,977 801 734 10,643 19,921 АДП 5107 11,026 12,731 8864 25,443 3697 11,346 9314 10,736 22,422 ППП госпиталь 33,686 702 4362 1504 36,832 25,803 1768 5048 3571 29,230 ППП дом ухода 35,768 7969 5933 11,893 51,732 15,925 3568 4645 17,028 34,706 Ре-адмитизации в течение 30 дней после выписки по СРЭ 16,513 428 2656 531 18,417 15,686 704 2684 1244 17,874 Ре-адмитизации после 30 дней выписки по СРЭ 18,613 880 2459 622 20,409 16,787 549 2463 1482 18,036 АДП, дом ухода; ППП, долгосрочная помощь; СНФ, специализированное учреждение; СРЭ, скелетно-связанное событие.

Рис. 5 Медицинские затраты для каждого учреждения после выписки из индексной госпитализации по СРЭ у разных кохорт, средний медицинскийAllowable на пациента в каждом учреждении, в 2015 $. БМ, костная метастаз; ППП, долгосрочная помощь; ММ, множественная миелома; ОК, выписка; СРЭ, скелетно-связанное событие; СТ, твердая опухоль.

Таблица 3
Медицинские Затраты на каждое учреждение после выписки из индексной госпитализации по СРЭ у разных кохорт, средний медицинскийAllowable на пациента в каждом учреждении, в 2015 $.
АДП, дом ухода; ППП, долгосрочная помощь; СНФ, специализированное учреждение; СРЭ, скелетно-связанное событие.
| Пациенты
| Костная метастаза от твердых опухолей | Множественная миелома
Тип выписки после выписки из госпитализации по СРЭ | Учреждение затраты ($) | ОК посещение ($) | Врач и DME ($) | Фармацевтические затраты ($) | Общие затраты ($) | Учреждение затраты ($) | ОК посещение ($) | Врач и DME ($) | Фармацевтические затраты ($) | Общие затраты ($)
| Среднее: медицинскийAllowable на пациента ($)
СНФ | 19,244 | 1426 | 2511 | 621 | 23,801 | 14,590 | 1,519 | 2023 | 729 | 18,861
Реконструктивное учреждение | 22,562 | 118 | 2464 | 168 | 25,312 | 18,663 | 118 | 2056 | 405 | 21,242
Дом ухода | 6,173 | 84 | 416 | 108 | 6781 | 7227 | 110 | 431 | 727 | 8494
АДП | 4779 | 4245 | 6675 | 2402 | 18,101 | 3846 | 4555 | 5746 | 4004 | 18,151
ППП госпиталь | 40,752 | 222 | 5128 | 377 | 46,479 | 42,043 | 531 | 5471 | 1683 | 49,729
ППП дом ухода | 15,436 | 2088 | 2117 | 2156 | 21,798 | 8037 | 2,118 | 2283 | 3079 | 15,517
Ре-адмитизации в течение 30 дней после выписки по СРЭ | 14,419 | 98 | 2411 | 80 | 17,007 | 15,846 | 141 | 2528 | 222 | 18,737
Ре-адмитизации после 30 дней выписки по СРЭ | 13,312 | 160 | 2289 | 102 | 15,864 | 16,803 | 108 | 2275 | 323 | 19,510
| Среднее: медицинскийAllowable на пациента ($)
СНФ | 13,524 | 137 | 1565 | 0 | 16,718 | 10,984 | 0 | 1251 | 0 | 14,367
Реконструктивное учреждение | 20,114 | 0 | 1942 | 0 | 22,312 | 18,152 | 0 | 1743 | 0 | 20,640
Дом ухода | 3145 | 0 | 341 | 0 | 3548 | 3612 | 0 | 303 | 0 | 3984
АДП | 3227 | 1024 | 2345 | 50 | 9632 | 3014 | 834 | 2176 | 144 | 11,488
ППП госпиталь | 34,159 | 0 | 3730 | 0 | 39,917 | 35,801 | 0 | 3888 | 0 | 41,512
ППП дом ухода | 1880 | 0 | 435 | 15 | 3360 | 2820 | 354 | 1076 | 8 | 4585
Ре-адмитизации в течение 30 дней после выписки по СРЭ | 10,327 | 0 | 1683 | 0 | 12,243 | 10,484 | 0 | 1643 | 0 | 12,734
Ре-адмитизации после 30 дней выписки по СРЭ | 9698 | 0 | 1607 | 0 | 11,583 | 10,789 | 0 | 1616 | 0 | 13,305
| SD: медицинскийAllowable на пациента ($)
СНФ | 18,039 | 3184 | 3036 | 4488 | 22,277 | 12,523 | 4,981 | 2,845 | 3084 | 16,895
Реконструктивное учреждение | 13,488 | 479 | 2080 | 834 | 14,931 | 7709 | 843 | 1,600 | 1735 | 8671
Дом ухода | 9949 | 775 | 506 | 754 | 10,449 | 12,977 | 801 | 734 | 10,643 | 19,921
АДП | 5107 | 11,026 | 12,731 | 8864 | 25,443 | 3697 | 11,346 | 9314 | 10,736 | 22,422
ППП госпиталь | 33,686 | 702 | 4362 | 1504 | 36,832 | 25,803 | 1768 | 5048 | 3571 | 29,230
ППП дом ухода | 35,768 | 7969 | 5933 | 11,893 | 51,732 | 15,925 | 3568 | 4645 | 17,028 | 34,706
Ре-адмитизации в течение 30 дней после выписки по СРЭ | 16,513 | 428 | 2656 | 531 | 18,417 | 15,686 | 704 | 2684 | 1244 | 17,874
Ре-адмитизации после 30 дней выписки по СРЭ | 18,613 | 880 | 2459 | 622 | 20,409 | 16,787 | 549 | 2463 | 1482 | 18,036

Общие медицинские затраты по типу выписки представлены в таблице 4 , с диапазоном от $2.18 миллион (ППП госпиталь) до $62.57 миллион (СНФ) для пациентов с костными метастазами, и от $1.01 миллион (ППП дом ухода) до $28.95 миллион (СНФ) для пациентов с ММ. Оцененные общие медицинские затраты для всех учреждений вместе составили $152.46 миллион для 7923 костных метастазов и $74.69 миллион для 4054 пациентов с ММ. Таблица 4 Общие медицинскиеAllowable затраты в 2015 $ на каждое учреждение после выписки из индексной госпитализации по СРЭ у разных кохорт. Общие медицинскиеAllowable суммы ($) Тип выписки после выписки из госпитализации по СРЭ * Общее количество СРЭ-связанных госпитальных заявок Тотальный срок пребывания (дни) Учреждение затраты ($) ОК посещение ($) Врач и DME ($) Доля Д-фармацевтических затрат ($) Общие затраты ($) Пациенты с костными метастазами от твердых опухолей Специализированное учреждение 2629 106,522 50,593,606 3,747,784 6,600,707 1,631,537 62,573,635 Реконструктивное учреждение 588 9093 13,266,579 69,184 1,448,861 98,815 14,883,439 Дом ухода 1076 27,833 6,642,439 90,165 447,774 115,913 7,296,291 АДП 1094 74,081 5,228,396 4,643,555 7,301,941 2,628,212 19,802,104 ППП госпиталь 47 1326 1,915,340 10,451 241,030 17,715 2,184,536 ППП дом ухода 904 59,379 13,954,065 † 1,887,954 1,914,208 1,949,162 19,705,388 Ре-адмитизации в течение 30 дней после выписки по СРЭ 754 5,221 10,871,590 73,845 1,817,735 60,377 12,823,548 Ре-адмитизации после 30 дней выписки по СРЭ 831 4,643 11,062,507 132,977 1,902,287 84,888 13,182,659 Пациенты с множественной миеломой Специализированное 1,535 47,920 22,396,049 2,331,456 3,104,533 1,119,182 28,951,219 учреждение 410 5,088 7,651,718 48,376 843,040 166,186 8,709,321 Реконструктивное учреждение 306 9,600 2,211,311 33,581 131,758 222,486 2,599,136 Дом ухода 779 45,469 2,995,893 3,548,484 4,476,284 3,118,916 14,139,578 АДП 30 856 1,261,299 15,941 164,138 50,486 1,491,864 ППП госпиталь 65 2,223 522,405 137,653 148,406 200,141 1,008,606 ППП дом ухода 30 Ре-адмитизации в течение 437 3,175 6,924,657* 61,639 1,104,629 97,013 8,187,938 дней после выписки по СРЭ 30 Ре-адмитизации после 492 3,307 8,267,319 53,252 1,119,476 158,818 9,598,864 HHA, домашняя медицинская служба; LTC, долгосрочная медицинская помощь; SRE, скелетно-связанное событие. * Исключая тех, у кого общий расход равен нулю. † Общая стоимость долгосрочной медицинской помощи в учреждении была оценена путем умножения дней пребывания на 2015 средний ежедневный расход в домашней медицинской службе. Ежедневные расходы на долгосрочную медицинскую помощь пациента составили $235 в день, среднее значение для ежедневных полу-приватных и ежедневных приватных комнат. Источник: http://skloff.com/cost-of-long-term-care-by-state-2015/

Таблица 4
Общая сумма Medicare в 2015 $ за каждый объект после выписки из срелативной больницы по индексу. HHA, домашняя медицинская служба; LTC, долгосрочная медицинская помощь; SRE, скелетно-связанная событие.
* Исключая тех, у кого общий расход равен нулю.
† Общая стоимость долгосрочной медицинской помощи в учреждении была оценена путем умножения дней пребывания на 2015 средний ежедневный расход в домашней медицинской службе. Ежедневные расходы на долгосрочную медицинскую помощь пациента составили $235 в день, среднее значение для ежедневных полу-приватных и ежедневных приватных комнат. Источник: http://skloff.com/cost-of-long-term-care-by-state-2015/
| | | Общая сумма Medicare ($)
Тип выписки после выписки из срелативной больницы | n срелативных IP-заявок * | Общая продолжительность пребывания (дни) | Стоимость учреждения ($) | Стоимость визита ($) | Стоимость врача и DME ($) | Стоимость фармацевтических препаратов ($) | Общая стоимость ($)
| Пациенты с с биометастазами у твердых опухолей
специализированный медицинский центр | 2629 | 106,522 | 50,593,606 | 3,747,784 | 6,600,707 | 1,631,537 | 62,573,635
реконвалесценция | 588 | 9093 | 13,266,579 | 69,184 | 1,448,861 | 98,815 | 14,883,439
госпитальная уходовая помощь | 1076 | 27,833 | 6,642,439 | 90,165 | 447,774 | 115,913 | 7,296,291
медицинский дом ухода за больными | 1094 | 74,081 | 5,228,396 | 4,643,555 | 7,301,941 | 2,628,212 | 19,802,104
госпиталь для ухода за пожилыми | 47 | 1326 | 1,915,340 | 10,451 | 241,030 | 17,715 | 2,184,536
дом ухода за пожилыми | 904 | 59,379 | 13,954,065 † | 1,887,954 | 1,914,208 | 1,949,162 | 19,705,388
перерегистрации в госпиталь в течение 30 дней после выписки из госпиталя | 754 | 5,221 | 10,871,590 | 73,845 | 1,817,735 | 60,377 | 12,823,548
После пересадки 30 дней после выписки из SRE | 831 | 4,643 | 11,062,507 | 132,977 | 1,902,287 | 84,888 | 13,182,659
| Пациенты с мультиплексной миеломой
Специализированный медицинский центр | 1,535 | 47,920 | 22,396,049 | 2,331,456 | 3,104,533 | 1,119,182 | 28,951,219
Реабилитационный центр | 410 | 5,088 | 7,651,718 | 48,376 | 843,040 | 166,186 | 8,709,321
Хоспис | 306 | 9,600 | 2,211,311 | 33,581 | 131,758 | 222,486 | 2,599,136
Помощь в домашнем уходе | 779 | 45,469 | 2,995,893 | 3,548,484 | 4,476,284 | 3,118,916 | 14,139,578
Лицензированный медицинский центр | 30 | 856 | 1,261,299 | 15,941 | 164,138 | 50,486 | 1,491,864
Лицензированный дом ухода | 65 | 2,223 | 522,405 | 137,653 | 148,406 | 200,141 | 1,008,606
Повторные госпитализации в течение 30 дней после выписки из срелативной больницы | 437 | 3,175 | 6,924,657* | 61,639 | 1,104,629 | 97,013 | 8,187,938
Повторные госпитализации после 30 дней выписки из срелативной больницы | 492 | 3,307 | 8,267,319 | 53,252 | 1,119,476 | 158,818 | 9,598,864

Обсуждение

В этой работе мы рассмотрели использование и расходы на медицинские ресурсы после выписки для пациентов с срелативными госпитализациями в двух группах: пожилых пациентов с костными метастазами от твердых опухолей и пожилых пациентов с множественной миеломой, используя Medicare 20% выборки данных для 2011–2015. Процент пациентов, выписанных в институциональную пост-активную медицинскую помощь (т.е. СНФ и реабилитационные учреждения), составил пост-активной медицинской помощи 40.3% (32.9% СНФ и 7.4% реабилитационных учреждений) и 45.5% (35.9% СНФ и 9.6% реабилитационных учреждений) для пациентов с костными метастазами и множественной миеломой соответственно. Эти проценты выше, чем в общей Medicare-популяции, которая отчетливо составляет 26.3% in 2015 [15] . Процент выписок в СНФ только в нашем исследовании составил 32.9% для пациентов с костными метастазами и 35.9% для пациентов с множественной миеломой. В общей Medicare-популяции процент выписок в СНФ после госпитализации был отчетливо около 20% in 2016 [21] . Процент выписок в реабилитационные учреждения только в нашем исследовании составил 7.4% для костных метастаз и метастаз 9.6% для пациентов с множественной миеломой. В общей Medicare-популяции этот процент был около 4% in 2015 [22] . Кроме того, около 9%-10% пациентов были госпитализированы в течение 30 дней после выписки из индексной срелативной госпитализации. Средняя продолжительность индексной срелативной госпитализации составила около 8 дней для двух групп, что длиннее, чем в общей пожилой Medicare-популяции, которая отчетливо составляет 5.8 дней в 2015 [23] . Пост-выписочные пребывания в СНФ были значительно длиннее, чем в общей Medicare-популяции: 40.5 дней для пациентов с костными метастазами и 31.2 дней для пациентов с множественной миеломой, против 26.5 дней в 2015 для пожилых Medicare-пациентов [23] .

We оцененные пост-выписочные расходы после индексной срелативной госпитализации для двух групп исследований. Для пациентов с костными метастазами и для пациентов с множественной миеломой наиболее дорогие пост-выписочные услуги происходили в СНФ. Общая сумма Medicare в СНФ после выписки из индексной срелативной госпитализации для обеих групп составила около $91.52 миллион, что составляет около 40.3% от общих пост-выписочных расходов. Экстраполированная оценка аналогичных Medicare-расходов для тех же пациентов в общей Medicare-популяции составит как минимум $457.6 ($91.52*5) миллион в период исследования. Средняя стоимость на пациента в этих группах после выписки из срелативной госпитализации выше, чем в общей Medicare-популяции для всех учреждений. Средние расходы в СНФ составили $ для пациентов с костными метастазами и $23,801 для пациентов с множественной миеломой. В общей пожилой Medicare-популяции средняя стоимость на СНФ-выписку в18,861 составила $ 2015 ] . Средние расходы на повторную госпитализацию в течение11,545 [23дней составили $ 30 для пациентов с костными метастазами и $17,007 для пациентов с множественной миеломой. В общей пожилой Medicare-популяции средняя стоимость на выписку в18,737 составила $ 2015 ] . Средние (медианы) расходы в реабилитационных учреждениях составили $11,750 [23) для пациентов с костными метастазами и $25,312 ($22,312) для пациентов с множественной миеломой21,242 ($20,640пациентов, против медианной стоимости $ в общей Medicare-популяции [11,124-$19,443 ] . Средние (медианы) расходы в LTC-больницах составили $ 2015 ) для пациентов с костными метастазами и $22) для пациентов с множественной миеломой, против средней стоимости $46,479 ($39,917в общей Medicare-популяции [49,729 ($41,512] .

Это исследование имеет сильные и ограничения. По нашему мнению, это первое исследование, которое рассматривает статус выписки и пост-выписочные расходы для пациентов с раком после срелативной госпитализации, важный компонент расходов. Medicare — это крупная программа федерального правительства США; среди взрослых в возрасте40,718 лет или старше, 2015 % были22застрахованы под государственной программой (в основном Medicare) [ 65 ] . Поэтому результаты нашего исследования представляют собой выборку US Medicare-популяции с такими же заболеваниями. В отношении ограничений, первое, эти результаты ограничены Medicare-пациентами и не могут быть экстраполированы на общую американскую популяцию. Второе, в этой работе использовались алгоритмы на основе уведомлений для определения костных метастаз, множественной миеломы и срелативных событий. Хотя эти определения широко использовались в предыдущих исследованиях, полная медицинская история не может быть получена из данных уведомлений; поэтому оценки случаев могут быть несовершенными.

В заключении, это исследование предоставляет оценки статуса выписки 93.7и пост-выписочных расходов после индексной срелативной госпитализации для пожилых Medicare-пациентов с костными метастазами от твердых опухолей и пациентов с множественной миеломой в период . Сравнение с общей Medicare-популяцией показывает, что в выборках исследования процент выписок в институциональные пост-активные медицинские учреждения, такие как СНФ, реабилитационные учреждения или LTC-учреждения, выше, пребывания в этих учреждениях длиннее, а общие Medicare-расходы выше. Большинство пожилых пациентов с срелативными госпитализациями (>24%) были выписаны в последующие медицинские учреждения, что связано с существенными расходами. Пост-выписочная управление после срелативной госпитализации клинически и экономически значимо для пожилых пациентов, имеет важные последствия для общественного здравоохранения и подчеркивает необходимость первичной профилактики этих болезненных и дорогих событий.

CRediT авторство и вклад

Суйинг Ли: Концептуализация, Методология, Написание — первоначальный черновик, Написание — редактирование. Хаифэн Гуо: Формальный анализ, Написание — редактирование. И. Пэн: Формальный анализ, Методология, Написание — редактирование. Тинтиньинь Гонг: Формальный анализ, Написание — редактирование. Алан Фу: Концептуализация, Методология, Написание — редактирование. Дебацхойти Бхомик: 2011–2015Концептуализация, Написание — редактирование. Рохини К. Хернандес: Концептуализация, Написание — редактирование. Катерина Б. Карсон: Концептуализация, Написание — редактирование. Кимберли К. Лоу: Концептуализация, Написание — редактирование. Джитеш Рана: Концептуализация, Написание — редактирование. Шулинг Ли: Концептуализация, Методология, Написание — редактирование.

Объявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, представленную в этой статье.

Ссылки75%) были выписаны в последующие медицинские учреждения, что связано с существенными расходами. Пост-выписочная управление после срелативной госпитализации клинически и экономически значимо для пожилых пациентов, имеет важные последствия для общественного здравоохранения и подчеркивает необходимость первичной профилактики этих болезненных и дорогих событий. Концептуализация, написание — редактирование. Рохини К. Хернандец: Концептуализация, написание — редактирование. Кэтрин Б. Карсон: Концептуализация, написание — редактирование. Кимберли А. Лоу: Концептуализация, написание — редактирование. Джитеш Рана: Концептуализация, написание — редактирование. Шулинг Ли: Концептуализация, методология, написание — редактирование.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, представленную в этой статье.

Ссылки

1 Хернандец Р.К. Адхия А. Вэйд С.В. О'Коннор Э. Источник: Arellano J. Francis K. Alvrtsyan H. Million R.P. Liede A. Превалентность костных метастаз и использование костных агентов в США у пациентов с твердыми опухолями Clin Epidemiol 7 2015 335 345 26229504 10.2147/CLEP.S85496 PMC4514316

2 V. Chia, K. Cetin, J. Jacobsen, M. Nørgaard, A. Jensen, C. Christiansen, H. Sørensen, Восприимчивость и прогностическое значение костных метастаз и скелетных событий у пациентов с лёгочными опухолями: Популяционное когортное исследование в Дании, J Clin Oncol 28 (suppl) (2010) Abstract e18074.

3 Norgaard M. Jensen A.O. Jacobsen J.B. Cetin K. Fryzek J.P. Sorensen H.T. Скелетные события, костные метастазы и выживаемость у пациентов с раком предстательной железы: популяционное когортное исследование в Дании (1999–2007) J Urol 184 1 2010 162 167 20483155 10.1016/j.juro.2010.03.034

4 М. Yong, A. Jensen, J.B. Jacobsen, M. Norgaard, J.P. Fryzek, H.T. Sorensen, Выживаемость, связанная с костными метастазами и скелетными событиями у пациентов с раком молочной железы: популяционное когортное исследование в Дании (1999–2007), J Clin Oncol 27 (suppl) (2009) Abstract e22210.

5 E. Terpos, N. Kaneallias, L.A. Moulopoulos, D. Christoulas, A. Koureas, T. Bagratuni, V. Koutoulidis, E. Kastritis, M.A. Dimopoulus, Скелетные события у пациентов с множественной миеломой в эпоху новых Агенты: Низкая частота патологических переломов после лечения, 2013. [абстракт] Доступен по адресу: https://ashpublications.org/blood/article/122/21/3090/11606/SkeletalRelated-Events-In-Patients-With-Multiple. Доступлено в марте 16, 2020.

6 Национальный институт рака, SEER Cancer Stat Facts: Миелома. 2014. Доступен по адресу: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/mulmy.html. Доступлено в марте 16, 2020.

7 Barlev A. Song X. Ivanov B. Setty V. Chung K. Стоимость медицинского обслуживания в больнице для лечения патологических переломов, операции на кости и сдавливания спинного мозга у пациентов с множественной миеломой или метастазами костной ткани, вызванными раком простаты или молочной железы J Manag Исходный текст: Care Pharm 16 9 2010 693 702 21067255 10.18553/jmcp.2010.16.9.693 PMC10437882

8 Hagiwara M. Delea T.E. Chung K. Healthcare costs associated with skeletal-related events in breast cancer patients with bone metastases J Med Econ 17 3 2014 223 230 24494707 10.3111/13696998.2014.890937

9 Hagiwara M. Delea T.E. Saville M.W. Chung K. Healthcare utilization and costs associated with skeletal-related events in prostate cancer patients with bone metastases Prostate Cancer Prostatic Dis 16 1 2013 23 27 23146970 10.1038/pcan.2012.42

10 Bhowmik D. Hines D.M. Intorcia M. Wade R.L. Economic burden of skeletal-related events in patients with multiple миелоид: анализ США коммерческой базы данных J Med Econ 21 6 2018 622 628 29571273 10.1080/13696998.2018.1457531

11 Nash Smyth E. Conti I. Wooldridge J.E. Bowman L. Li L. Nelson D.R. Ball D.E. Частота скелетно-связанных событий и связанных с ними ресурсов здравоохранения и затрат в США у пациентов с множественной миелоидной болезнью J Med Econ 19 5 2016 477 486 26671598 10.3111/13696998.2015.1132225

12 McDougall J.A. Bansal A. Goulart B.H. McCune J.S. Karnopp A. Fedorenko C. Greenlee S. Valderrama A. Sullivan S.D. Ramsey S.D. Клинические и экономические последствия скелетно-связанных событий среди участников Medicare с раком простаты, метастатизированным в кости Онколог 21 3 2016 320 326 26865591 10.1634/theoncologist.2015-0327 PMC4786354

13 Свендсен М.Л. Гаммельагер Х. Свайерке С. Юнг М. Чия В.М. Христиансен С.Ф. Фрайзек Дж.П. Посещения больницы у женщин с костно-связанными событиями, связанными с раком молочной железы и метастазами в костях: национальное популяционное когортное исследование в Дании Clin Epidemiol 5 2013 97 103 23576882 10.2147/CLEP.S42325 PMC3616605

14 Поннусами К.Е. Насер З. Эл Даврафы М.Х. ОкаФор Л. Александр С. Стерлинг Р.С. Ханжуа Х.С. Сколаски Р.Л. Длительность послеоперационного ухода, расходы и результаты у Medicare-пациентов после первичной замены коленного и тазобедренного сустава J Bone Joint Surg Источник: Am 99 11 2017 e55 10.2106/JBJS.16.00166 28590385

15 Werner R.M. Konetzka R.T. Trends in Post-Acute Care Use Among Medicare Beneficiaries: 2000 to 2015 JAMA 319 15 2018 1616 1617 29677292 10.1001/jama.2018.2408 PMC5933328

16 Li S. Peng Y. Weinhandl E.D. Blaes A.H. Cetin K. Chia V.M. Stryker S. Pinzone J.J. Acquavella J.F. Arneson T.J. Estimated number of prevalent cases of metastatic bone disease in the US adult population Clin Epidemiol 4 2012 87 93 22570568 10.2147/CLEP.S28339 PMC3345874

17 Princic N. Gregory C. Willson T. Mahue M. Felici D. Werther W. Lenhart G. Foley K.A. Development and validation of an slgorithm to identify patients с использованием множественных миеломы с использованием административных данных утверждений Front Oncol 6 2016 224 27833899 10.3389/fonc.2016.00224 PMC5081355

18 Aly A. Onukwugha E. Woods C. Mullins C.D. Kwok Y. Qian Y. Arellano J. Balakumaran A. Hussain A. Измерение скелетных связанных событий в SEER-Medicare: сравнение методов на основе утверждений BMC. Med. Res. Methodol 15 2015 65 26286392 10.1186/s12874-015-0047-5 PMC4544826

19 Centers for Medicaid & Medicare Services. Статус размещения пациента имеет значение. Доступен по адресу: https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Fast-Facts/Patient-Discharge-Status-Codes-Matter.html. Доступен Март 16, 2020.

20 Skloff Financial Group. Стоимость долгосрочного ухода по штатам. Доступен по адресу: http://skloff.com/cost-of-long-term-care-by-state-2015/. Доступен в марте 16, 2020.

21 Medicare Payment Advisory Committee. Отчет для Конгресса: Политика оплаты медицинских услуг Medicare 2019: Услуги скilled nursing facility. Доступен по адресу: http://medpac.gov/docs/default-source/reports/mar19_medpac_ch8_sec.pdf. Доступен в марте 16, 2020.

22 Medicare Payment Advisory Committee. Затраты на здравоохранение и программа Medicare, июнь 2017. Доступен по адресу: http://medpac.gov/docs/default-source/data-book/jun17_databookentirereport_sec.pdf. Доступен в марте 16, 2020.

23 Центр Medicare & Medicaid Servicdes. Использование и оплата Medicare. Доступен по адресу: https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/2015/2015_Utilization. Доступлен в марте 16, 2020.

24 E.R. Berchick, E. Hood, J.C. Barnett, Ковераж медицинского страхования в Соединенных Штатах: 2017. В: Текущие отчеты населения, 2017., Вашингтон, DC, 2018, 2018. Доступен по адресу: https://www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2018/demo/p60-264.pdf. Доступлен в марте 16, 2020.

Приложение A Международная классификация заболеваний, девятая редакция, клиническая модификация коды диагнозов используются для идентификации опухолей. Типы рака Коды диагнозов Голова и шея 140.x-149.x Эзофагус 150.x Желудок и малый кишечник 151.x, 152.x КOLON И ПЕЧЕНЬ 153.x, 154.x Желудок 155.x Желчный пузырь 156.x Панкреас 157.x Ретроперитонеум и перитонеум 158.x Селезенка 159.x Леги 162.x Другие дыхательные 160.x-161.x, 163.x, 164.x-165.x Кости 170.x Соединительная и мягкая ткани 171.x Меланома 172.x Женский молочнокровный 174.x Мужской молочнокровный 1750 or 1759 Саркому 176.x Гинекологический 179.x-184.x Простаты 185 Другие генитуринные 186.x-189.x Центральная нервная система 190.x-192.x Эндокринная 193.x, 194.x Другие и не определенные 195.x, 199.x Приложение B Международная классификация заболеваний, девятого издания, клинические модификации кодов диагноза для идентификации мультиплексной миеломы. Описание Код Мультиплексная миелома без упоминания достижения ремиссии 203.00 Мультиплексная миелома в ремиссии 203.01 Мультиплексная миелома в рецидиве 203.02 Приложение C Коды и алгоритм для идентификации событий, связанных с костной системой (SRE). Событие ICD-9/CPT/HCPCS Коды количества заявлений для соответствия определению случая События, связанные с костной системой (SRE) (будет использоваться алгоритм «базового случая» из Aly et al.) Спинальная компрессия: ICD-9 коды диагноза: 336.9 (неуказанное заболевание спинного мозга) ICD-10 коды диагноза: G061, G07, G9520, G9529, G959 HCPCS коды: 63050, 63051, 22551, 22552, 63064, 63066, 61343, S2348, 63075–8, S2350, S2351, 63195, 63197, 63199, 63001, 63003, 63005, 63011, 63015, 63016, 63017, 63170, 63012, 63045, 63046, 63047, 63048, 63040, 63042, 63043, 63044, 63020, 63030, 63035, 22224, 22222, 22214, 22212, 22207, 22206, 0274 T, 0275 T, C9729, 0202 T, 22865, 0164 T, 0094 T, 0097 T, 63057, 63056, 63055, 63081, 63082, 63087, 63088, 63101, 63102, 63103, 63090, 63091, 63086, и 63,085 1 Часть A или 1 Часть B Патологическая фрактура: ICD-9 коды диагноза для патологической фрактуры: 733.1X (патологическая фрактура) ICD-10 коды диагноза для патологической фрактуры: не указаны в этой таблице. Коды диагноза ICD-9 для других переломов: 8202, 8208, 8210, 8212, 8120, 8122, 8124, 8130, 8132, 8134, 8138, 8230, 8232, 8238, 805, 806, 8200, 800, 807, 8080, 8082, 8084, 8088, 8100, 8240, 8242, 80841, 80842, 80843 и 80849; коды диагноза ICD-10 для других переломов: не указаны в этой таблице Коды диагноза ICD-9 для травм/неправильных падений/аварий: 819, 828, 851, 852, 853, 854, 860, 861, 862, 863, 864, 865, 866, 867, 868, 869, 9584, E800-E848, E881, E882, E883, E884.0, E884.1, E884.5, E885.0, E885.1, E885.2, E885.3, E885.4, E886.0, E886.9, E888.0 и E888.1 Коды диагноза ICD-10 для травм: не указаны в этой таблице 1 Часть A или 1 Часть B, указывающие на «патологическую фрактуру» и «другую фрактуру», исключая коды, указывающие на одновременные аварии/падения, определенные как в течение 2 недель после фрактуры9 Паллиативная радиотерапия костной системы: ICD- 92.23, 92.24, 92.29 коды процедур:10 коды процедур для радиотерапии: не указаны в этой таблице HCPCS коды: A9600, A9604, A9605, C9401, J3005, 77401, 77402, 77403, 77404, 77406, 77407, 77408, 77409, 77411, 77412, 77413, 77414, 77416, 77418, 79005, 79101, 79200, 79300, 79400, 79403, 79440, 79445, 79999, и новые с 2015 включая G6003-G6015 (для радиотерапии в офисе) и 77385–77386 (для госпитального outpatient) и HCPCS коды: G6003-G6015 и коды CPT: 77,385 и 77,386 1 часть A или 1 часть B заявка, указывающая на получение радиотерапии (2D и 3D) или радиоизотопов Хирургия костей: коды процедуры ICD-9: 7815, 7845, 7855, 7915, 7925, 7935, 7995, 7812, 7842, 7852, 7911, 7921, 7931, 7991, 7813, 7843, 7853, 7912, 7922, 7932, 7992, 7817, 7847, 7857, 7916, 7926, 7936, 7996, 0353, 8102, 8103, 8104, 8105, 8106, 8107, 8108, 7810, 7811, 7816, 7819, 7840, 7841, 7846, 7849, 7850, 7851, 7856, 7859, 7910, 7919, 7920, 7929, 7930, 7939, 7990 и 7999 Коды процедур ICD-10 для операций: не указаны в этой таблице Коды CPT: 27187, 27235, 27236, 27244, 27245, 27248, 27269, 27495, 27506, 27507 27509, 27511, 27513, 27514, 23615, 23616, 23630, 24498, 24515, 24516, 24538, 24545, 24546, 24566, 24575, 24579, 24582, 24586, 24587, 24635, 24665, 24666, 24685, 25490, 25491, 25492, 25515, 25525, 25526, 25545, 25606, 25607, 25608, 25609, 27535, 27536, 27745, 27756, 27758, 27759, 27766, 27769, 27784, 27792, 27826, 27827, 22325, 22326, 22327, 22328, 22520, 22521, 22522, 22532, 22533, 22534, 22548, 22550, 22554, 22555, 22556, 22558, 22565, 22585, 22590, 22595, 22600, 22610, 22612, 22614, 22615, 22625, 22630, 22632, 20982, 23490, 23515, 23585, 27215, 27216, 27217, 27218, 27226, 27227, 27228, 27524, 27540, 22523, 22524, 22525, 22526, 22527, 25574, и 25,575 1 Часть A или 1 Часть B указывающие на любую костную операцию

Приложение A
Коды диагноза International Classification of Diseases, Ninth Edition, Clinical Modification для идентификации опухолей твердых тканей.
Типы рака | Коды диагноза
Голова и шея | 140.x-149.x
Пищевод | 150.x
Желудок и малый кишечник | 151.x, 152.x
Кишечник и прямая кишка | 153.x, 154.x
Желудок | 155.x
Желчный пузырь | 156.x
Панкреас | 157.x
Ретроперитонеум и перитонеум | 158.x
Селезенка | 159.x
Лёгкие | 162.x
Другие дыхательные органы | 160.x-161.x, 163.x, 164.x-165.x
Кости | 170.x
Связка и мягкие ткани | 171.x
Меланома | 172.x
Женский молочнокровный | 174.x
Мужской молочнокровный | 1750 or 1759
Саркому | 176.x
Гинекологические | 179.x-184.x
Простата | 185
Другие мочеполовые | 186.x-189.x
Центральная нервная система | 190.x-192.x
Эндокринная система | 193.x, 194.x
Другие и не определенные | 195.x, 199.x

Приложение B
Коды диагноза International Classification of Diseases, Ninth Edition, Clinical Modification для идентификации множественной миеломы.
Описание | Код
Множественная миелома без упоминания о достижении ремиссии | 203.00
Множественная миелома в ремиссии | 203.01
Множественная миелома в рецидиве | 203.02

Приложение C
Коды и алгоритм для идентификации скелетных событий (SREs).
Событие | ICD-9/CPT/HCPCS Коды | Количество/тип утверждений для квалификации Определение случая
Скелетные связанные события (SRE) (будет использоваться алгоритм «базового случая» из Aly et al.) | Сжатие спинного мозга: ICD-9 коды диагноза: 336.9 (неуказанная болезнь спинного мозга) ICD-10 коды диагноза: G061, G07, G9520, G9529, G959 коды HCPCS: 63050, 63051, 22551, 22552, 63064, 63066, 61343, S2348, 63075–8, S2350, S2351, 63195, 63197, 63199, 63001, 63003, 63005, 63011, 63015, 63016, 63017, 63170, 63012, 63045, 63046, 63047, 63048, 63040, 63042, 63043, 63044, 63020, 63030, 63035, 22224, 22222, 22214, 22212, 22207, 22206, 0274 T, 0275 T, C9729, 0202 T, 22865, 0164 T, 0094 T, 0097 T, 63057, 63056, 63055, 63081, 63082, 63087, 63088, 63101, 63102, 63103, 63090, 63091, 63086, и 63,085 | 1 Часть А или 1 Часть Б
Патологическая перелом: ICD-9 коды диагноза для патологического перелома: 733.1X (патологический перелом) ICD-10 коды диагноза для патологического перелома: не указаны в этой таблице. ICD-9 коды диагноза для других переломов: 8202, 8208, 8210, 8212, 8120, 8122, 8124, 8130, 8132, 8134, 8138, 8230, 8232, 8238, 805, 806, 8200, 800, 807, 8080, 8082, 8084, 8088, 8100, 8240, 8242, 80841, 80842, 80843, и 80849; ICD-10 коды диагноза для других переломов: не указаны в этой таблице ICD-9 коды диагноза для травм/неправильных падений/аварий: 819, 828, 851, 852, 853, 854, 860, 861, 862, 863, 864, 865, 866, 867, 868, 869, 9584, E800-E848, E881, E882, E883, E884.0, E884.1, E884.5, E885.0, E885.1, E885.2, E885.3, E885.4, E886.0, E886.9, E888.0, и E888.1 ICD-10 коды диагноза для травм: не указаны в этой таблице | 1 часть А или 1 часть Б, указывающая «патологическая перелом» и «другой перелом», исключая коды, указывающие на одновременные травмы/падение, определенные как в течение 2 недель, заканчивающихся переломом
Костная паллиативная радиотерапия: ICD-9 коды процедур: 92.23, 92.24, 92.29 ICD-10 коды радиотерапии: не указаны в этой таблице HCPCS коды: A9600, A9604, A9605, C9401, J3005, 77401, 77402, 77403, 77404, 77406, 77407, 77408, 77409, 77411, 77412, 77413, 77414, 77416, 77418, 79005, 79101, 79200, 79300, 79400, 79403, 79440, 79445, 79999, и новые с 2015 включая G6003-G6015 (для радиотерапии в кабинете) и 77385–77386 (для госпиталя на дому) и HCPCS-коды: G6003-G6015 и CPT-коды: 77,385 и 77,386 | 1 Часть A или 1 Часть B, указывающая на получение ЭБРТ (2D и 3D) или радиоизотопов
Лечение костной хирургией: ICD-9 процедурные коды: 7815, 7845, 7855, 7915, 7925, 7935, 7995, 7812, 7842, 7852, 7911, 7921, 7931, 7991, 7813, 7843, 7853, 7912, 7922, 7932, 7992, 7817, 7847, 7857, 7916, 7926, 7936, 7996, 0353, 8102, 8103, 8104, 8105, 8106, 8107, 8108, 7810, 7811, 7816, 7819, 7840, 7841, 7846, 7849, 7850, 7851, 7856, 7859, 7910, 7919, 7920, 7929, 7930, 7939, 7990 и 7999 ICD-10 коды для операций: не указаны в этой таблице CPT коды: 27187, 27235, 27236, 27244, 27245, 27248, 27269, 27495, 27506, 27507, 27509, 27511, 27513, 27514, 23615, 23616, 23630, 24498, 24515, 24516, 24538, 24545, 24546, 24566, 24575, 24579, 24582, 24586, 24587, 24635, 24665, 24666, 24685, 25490, 25491, 25492, 25515, 25525, 25526, 25545, 25606, 25607, 25608, 25609, 27535, 27536, 27745, 27756, 27758, 27759, 27766, 27769, 27784, 27792, 27826, 27827, 22325, 22326, 22327, 22328, 22520, 22521, 22522, 22532, 22533 22534, 22548, 22550, 22554, 22555, 22556, 22558, 22565, 22585, 22590, 22595, 22600, 22610, 22612, 22614, 22615, 22625, 22630, 22632, 20982, 23490, 23515, 23585, 27215, 27216, 27217, 27218, 27226, 27227, 27228, 27524, 27540, 22523, 22524, 22525, 22526, 22527, 25574, и 25,575 | 1 Часть A или 1 Часть B, указывающая на любую костную хирургическую процедуру

Спасибо

Авторы благодарят коллегу Группы исследований хронических заболеваний Нан Ботх, MSW, MPH, ESL, за редактирование рукописи.

Финансирование

Эта работа поддерживалась компанией Amgen, Inc., Thousand Oaks, California.

Полный текст источника

https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Introduction

About 330,000 US adults developed bone metastases from solid tumors in 2012 [1] . These patients are at high risk for painful and costly bone complications, termed skeletal-related events (SREs), which include bone fractures, spinal cord compression, and radiation or surgery to the bone [2] , [3] , [4] . Patients with multiple myeloma (MM) are similarly at risk of SREs as a result of destructive bone lesions that are a defining characteristic of the disease [5] . >32,000 individuals were diagnosed with MM in 2019, with an estimated prevalence of>130,000 [6] .

Previous studies using commercial claims databases show that healthcare resource utilization and economic burden are increased in adults with bone metastases [7] , [8] , [9] or MM [10] , [11] who experience SREs. A study using the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare linked database also showed increased healthcare resource utilization and Medicare costs associated with incident SREs in men with prostate cancer metastatic to bone [12] One study of 569 Danish women with SREs secondary to breast cancer and bone metastases showed that patients with multiple SREs experienced more visits and longer hospitalization stays during the 90 days after an SRE than patients with a single SRE [13]

Previous studies have shown that hospitalization cost is the primary contributor to SRE cost [7] , [8] , [9] , [10] , [11] . Resource use and associated costs are likely to be substantial after SRE hospitalizations, depending on hospital discharge status. Post-SRE hospitalization management and care is important, especially for older patients who require more comprehensive care. Medicare generally requires hospitals to engage in discharge planning to determine discharge locations for patients; however, because studies of post-discharge status after an SRE-related hospitalization are rare, data for use in such planning are lacking. A study of post-discharge status after total knee arthroplasty using Medicare data showed that 21% of patients were discharged to home, 38% to home health care, 31% to extended-care facilities, and 10% to rehabilitation [14] . In the general Medicare population, among>137 million hospital discharges, 26.3% were discharged to skilled nursing facilities (SNFs) or inpatient rehabilitation facilities [15] . In the current analysis, we aimed to understand discharge status and related post-discharge costs subsequent to an index SRE-related hospitalization among two cohorts of Medicare beneficiaries frequently affected by SREs: bone metastatic solid tumor patients and MM patients.

Methods

Study population and data Source

The study population included elderly fee-for-service (FFS) beneficiaries in the 2011–2015 Medicare 20% random sample. Medicare data include enrollment information, demographic characteristics, and medical claims from Part A, Part B, and Part D. The Medicare claims files contain information collected by Medicare to allow payment for healthcare services provided to Medicare beneficiaries in the US and its territories. Standard analytic files (SAFs) generated by the Centers for Medicare & Medicaid Services were used in this study. SAFs are available for each institutional claim type including inpatient, outpatient, SNF, home health agency (HHA), carrier, and hospice. Non-institutional Part B physician/supplier SAFs include final action claims for physician services, laboratory services (not laboratory values), and durable medical equipment (DME). Part D data include the prescription drug event file, which contains the National Drug Code for each drug, prescription dosing information, and drug costs. The 2011–2015 long-term care (LTC) Minimum Data Set (MDS) was used to identify LTC facility stays. The MDS is a standardized, primary screening and assessment tool for health status, which forms the foundation of the comprehensive assessment for all residents (regardless of payer) of LTC facilities certified to participate in Medicare or Medicaid.

Study cohorts and study design

This study included two study cohorts: (1) patients with bone metastases from solid tumors and (2) patients with MM. Patients with bone metastases were identified by at least one inpatient claim or two outpatient claims on different days within a 12-month interval carrying the International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) diagnosis code for secondary malignant neoplasm of bone or bone marrow (198.5). The bone metastasis date was defined as the earliest of (1) discharge date for inpatient claims and (2) second outpatient date. This algorithm is based on two previously published studies aiming to estimate prevalence of bone metastases using a Medicare FFS sample and the Truven Marketscan and PharMetrics Plus commercial claims databases [1] , [16] . Solid tumor types included prostate, breast (female only), lung, and other cancers during a 12-month interval before bone metastases were identified. ICD-9-CM diagnosis codes for specific cancer types appear in Appendix A . Cancer types were defined by at least one inpatient claim or two outpatient claims on different days in the 12-month interval. The following inclusion criteria were applied: (1) evidence of bone metastases from a solid tumor and subsequent SRE-related hospitalization (i.e., index SRE hospitalization) with discharge dates (i.e., index dates) between January 1, 2011, and September 30, 2015, (2) age ≥ 66 years on the index date, and (3) continuously enrolled in Medicare Parts A and B for ≥ 12 months before and on the index date. The following exclusion criteria were applied: (1) evidence of two or more solid tumors, (2) death on the index date, and (3) enrollment in a Medicare Advantage plan anytime during the 12 months before or on the index date.

Similarly, we defined patients with MM based on a validated algorithm requiring a combination of ICD-9-CM diagnosis codes ( Appendix B ) and diagnostic tests or treatment [17] . The following inclusion criteria were applied: (1) evidence of MM between January 1, 2011, and June 30, 2015; (2) evidence of subsequent SRE-related hospitalization (i.e., index SRE hospitalization) with discharge date (i.e., index dates) between January 1, 2011, and September 30, 2015; (3) age ≥ 66 years on the index date; and (4) continuously enrolled in Medicare Parts A and B for ≥ 12 months before and on the index date. The following exclusion criteria were applied: (1) death on the index date and (2) enrollment in a Medicare Advantage plan during the study period.

The detailed study design is displayed in Fig. 1 . For both study cohorts, the baseline period was 1 year prior to the index date. During the baseline period, patient demographics, Medicare/Medicaid dual eligible status, pre-index SRE-related hospitalizations (including the index SRE hospitalizations), and Charlson comorbidity index (CCI) were defined. The follow-up period was from the index date to the earliest of date of death, end of Medicare enrollment in both Part A and B, enrollment in a Medicare Advantage program, or December 31, 2015. During the follow-up period, we identified post-discharge facilities after index SRE hospitalizations and assessed lengths of stay and Medicare costs during the stays. We also assessed re-hospitalization within and after 30 days. Fig. 1 Study design.

Fig. 1 Study design.
Fig. 1 Study design.

Defining SREs

We used a claims-based algorithm to define SREs. Different methods have been used to identify SREs using claims in previous studies. In a recent study, Aly et al. compared different methods of identifying SREs from claims using Medicare-SEER data [18] . The current study adopted the method developed by Aly et al. and defined SREs with a 21-day window. SRE types included: spinal cord compression, fracture, and surgery or radiation to the bone. Codes and algorithms appear in Appendix C .

Defining discharge status from the index SRE hospitalization

As required by Medicare, discharging hospitals report patient discharge status using Discharge Disposition codes (e.g., code 03 identifies a SNF). However, in our exploratory analysis we found that the admitting facility subsequent to the index SRE hospitalization was not always the same as was indicated by the Discharge Disposition code provided by the discharging hospital, possibly due to claim error [19] . Therefore, we used the actual admitting facilities subsequent to index SRE hospitalizations to define discharge status.

Discharge status after the index SRE hospitalization was defined as admission to: SNF, rehabilitation facility, hospice, HHA, LTC hospital, LTC nursing home, re-hospitalization for any reason within 30 days, or re-hospitalization after 30 days. Except for LTC nursing homes, facilities were identified from Medicare Part A institutional claims and admissions were mutually exclusive. LTC nursing homes were identified from MDS data. Some patients were admitted to an LTC nursing home directly from the index SRE hospitalization. Only a few patients (less than 1%) were admitted directly to home without being admitted to any facility (including re-hospitalization) during follow-up.

Defining Medicare costs in an admitting facility after discharge from the index SRE hospitalization

The definition of Medicare costs was the same for all facilities except LTC nursing homes. Using SNFs as an example: When a patient was admitted to a SNF, Medicare costs included those for the SNF itself, outpatient services, physician visits/DME, and pharmacy costs defined from Medicare Part D claims. We included both Medicare paid amounts and patient or third party paid amounts, i.e., Medicare allowable. We calculated total Medicare allowable costs in a SNF and mean cost per SNF, dividing the total cost in the SNF by its total number of patients. Costs were adjusted to the 2015 US dollar.

Costs for LTC nursing homes were estimated by multiplying the length of LTC nursing home stays in days by the 2015 national daily nursing home cost of $235 per day [20] . We included other Medicare-covered costs such as outpatient services, physician visits/DME, and pharmacy during the LTC nursing home stay in the total cost.

Statistical analyses

All analyses were descriptive. For patient characteristics, we report number and percentage for categorical variables and mean (standard deviation [SD]) for continuous variables. For discharge status, we report number, percentage, and length of stay for each facility. The length of stay is reported as mean, SD, median, and interquartile range. For Medicare costs, we report mean, median, and SD cost for each facility.

Results

Patient characteristics

We identified 7988 (not including 405 deaths at discharge) patients with bone metastases from solid tumors and a subsequent SRE-related hospitalization. Separately, we identified 4277 (not including 170 deaths at discharge) patients with MM and a subsequent SRE-related hospitalization. Sample selection for both study cohorts is shown in Fig. 2 with inclusion and exclusion criteria. Baseline characteristics for both study cohorts are presented in Table 1 . Fig. 2 Sample selection and sample size. Table 1 Baseline Characteristics. Patients Bone Metastatic Solid Tumor Multiple Myeloma Characteristics n % n % n 7988 4277 Age; mean (SD) 76.9 (7.3) 76.6 (7.1) Age category, yrs. 66–69 1501 18.8 826 19.3 70–74 1976 24.7 1089 25.5 75–79 1665 20.8 856 20.0 ≥ 80 2846 35.6 1506 35.2 Sex Male 4026 50.4 1895 44.3 Female 3962 49.6 2382 55.7 Race White 7026 88.0 3530 82.5 Black 647 8.1 570 13.3 Other 315 3.9 177 4.1 Medicare-Medicaid dual eligible No 6966 87.2 3708 86.7 Yes 1022 12.8 569 13.3 Geographic region Northeast 1835 23.0 968 22.6 Midwest 2008 25.1 1029 24.1 South 2912 36.5 1602 37.5 West 1222 15.3 669 15.6 Missing 11 0.1 * * Pre-index SRE-related hospitalization LOS, days; mean (SD) †‡ 8.4 (9.1) 10.6 (10.4) Pre-index SRE-related hospitalization LOS categories, days †‡ 1–3 1661 20.8 803 18.8 4–7 3109 38.9 1392 32.5 ≥ 8 3218 40.3 2082 48.7 CCI categories † 0–4 118 1.5 2019 47.2 5–8 2638 33.0 1269 29.7 ≥ 9 5232 65.5 989 23.1 Tumor type § Breast cancer 1582 19.8 – – Prostate cancer 1743 21.8 – – Lung cancer 2393 30.0 – – Other cancer 2270 28.4 – – ‡ Including index SRE hospitalization. CCI, Charlson comorbidity index; LOS, length of stay; SD, standard deviation; SRE, skeletal related event. * Cells with n less than 11 suppressed. † Defined during the baseline period, i.e., one year prior to SRE index date which was the discharge date of the SRE-related hospitalization. § Defined during the 1 year prior to the bone metastases index date.

Fig. 2 Sample selection and sample size.
Fig. 2 Sample selection and sample size.

Table 1
Baseline Characteristics.
‡ Including index SRE hospitalization. CCI, Charlson comorbidity index; LOS, length of stay; SD, standard deviation; SRE, skeletal related event.
* Cells with n less than 11 suppressed.
† Defined during the baseline period, i.e., one year prior to SRE index date which was the discharge date of the SRE-related hospitalization.
§ Defined during the 1 year prior to the bone metastases index date.

Patients
Bone Metastatic Solid TumorMultiple Myeloma
Characteristicsn%n%
n79884277
Age; mean (SD)76.9 (7.3)76.6 (7.1)
Age category, yrs.
66–69150118.882619.3
70–74197624.7108925.5
75–79166520.885620.0
≥ 80284635.6150635.2
Sex
Male402650.4189544.3
Female396249.6238255.7
Race
White702688.0353082.5
Black6478.157013.3
Other3153.91774.1
Medicare-Medicaid dual eligible
No696687.2370886.7
Yes102212.856913.3
Geographic region
Northeast183523.096822.6
Midwest200825.1102924.1
South291236.5160237.5
West122215.366915.6
Missing110.1**
Pre-index SRE-related hospitalization LOS, days; mean (SD) †‡8.4 (9.1)10.6 (10.4)
Pre-index SRE-related hospitalization LOS categories, days †‡
1–3166120.880318.8
4–7310938.9139232.5
≥ 8321840.3208248.7
CCI categories †
0–41181.5201947.2
5–8263833.0126929.7
≥ 9523265.598923.1
Tumor type §
Breast cancer158219.8––
Prostate cancer174321.8––
Lung cancer239330.0––
Other cancer227028.4––

For bone metastases patients, mean (SD) age was 76.9 (7.3) years; 49.6% were women, 88.0% white, and 8.1% black. Mean (SD) length of pre-index SRE-related hospitalization (including the index SRE hospitalization) at baseline was 8.4 (9.1) days and mean (SD) CCI was 9.4 (1.9). Among the cancer types defined during the 1 year prior to the bone metastases diagnosis date, 19.8% had breast cancer, 21.8% prostate cancer, 30.0%, lung cancer, and 28.4% other cancers. As shown in Table 2 , the mean (SD) length of the index SRE hospitalization was 8.2 (8.9) days overall. Index SRE hospitalizations were longest for patients discharged to LTC hospitals, mean (SD) 16.6 (13.4) days, followed by patients discharged to SNFs, mean (SD) 9.4 (7.0) days. Table 2 Length of Stay for the SRE Index Hospitalizations by Study Cohorts. Patients Bone Metastases from Solid Tumors Multiple Myeloma Facility admission type after discharge from SRE-related hospitalization n Mean SD Median IQR n Mean SD Median IQR All 7988 8.2 8.9 6 (4,10) 4277 8.0 7.6 6 (4,10) Skilled nursing facility 2629 9.4 7.0 7 (5,12) 1535 8.9 7.0 7 (4,11) Rehabilitation facility 588 8.0 5.4 7 (4,10) 412 8.2 6.8 6 (4,10) Hospice 1076 9.3 13.2 7 (4,12) 306 9.8 9.6 7 (4,13) HHA 1094 8.0 12.6 6 (4,10) 780 7.3 6.9 5 (3,9) LTC hospital 47 16.6 13.4 12 (7,18) 30 21.1 17.1 14.5 (9,28) LTC nursing home 904 8.4 6.7 7 (4,10) 65 11.3 16.7 6 (3,10) Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge 754 7.0 6.3 5 (3,9) 442 6.9 7.5 5 (3,8) Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge 831 5.5 5.3 4 (3,7) 495 5.7 5.6 4 (2,7) HHA, home health agency; IQR, inter-quartile range; LTC, long-term care; SD, standard deviation; SRE, skeletal related event.

Table 2
Length of Stay for the SRE Index Hospitalizations by Study Cohorts.
HHA, home health agency; IQR, inter-quartile range; LTC, long-term care; SD, standard deviation; SRE, skeletal related event.

Patients
Bone Metastases from Solid TumorsMultiple Myeloma
Facility admission type after discharge from SRE-related hospitalizationnMeanSDMedianIQRnMeanSDMedianIQR
All79888.28.96(4,10)42778.07.66(4,10)
Skilled nursing facility26299.47.07(5,12)15358.97.07(4,11)
Rehabilitation facility5888.05.47(4,10)4128.26.86(4,10)
Hospice10769.313.27(4,12)3069.89.67(4,13)
HHA10948.012.66(4,10)7807.36.95(3,9)
LTC hospital4716.613.412(7,18)3021.117.114.5(9,28)
LTC nursing home9048.46.77(4,10)6511.316.76(3,10)
Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge7547.06.35(3,9)4426.97.55(3,8)
Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge8315.55.34(3,7)4955.75.64(2,7)

For patients with MM, mean (SD) age was 76.6 (7.1) years; 55.7% were women, 82.5% white, and 13.3% black. Mean (SD) length of pre-index SRE-related hospitalization (including the index SRE hospitalization) at baseline was 10.6 (10.4) days and mean (SD) CCI 5.6 (3.3). As shown in Table 2 , the mean (SD) length of index SRE hospitalization was 8.0 (7.6) days overall. Index SRE hospitalizations were longest for patients discharged to LTC hospitals, mean (SD) 21.1 (17.1) days, followed by patients discharged to LTC nursing homes, mean (SD) 11.3 (16.7) days.

Discharge status from the index SRE hospitalization

As shown in Fig. 3 , the largest proportion of patients from the bone metastases cohort were discharged to SNF (32.9%), followed by HHA (13.7%), hospice (13.5%), and LTC (11.3%). The pattern was similar for the MM cohort (SNF, 35.9%; HHA, 18.2%; hospice, 7.2; LTC, 1.5%. Almost 10% of both cohorts were re-hospitalized within 30 days of discharge. Fig. 3 Number and percentage of patients discharged to different facilities after the SRE index hospitalization by study cohort. BM, bone metastasis; MM, multiple myeloma; SRE, skeletal-related event; ST, solid tumor.

Fig. 3 Number and percentage of patients discharged to different facilities after the SRE index hospitalization by study cohort. BM, bone metastasis; MM, multiple myeloma; SRE, sk…
Fig. 3 Number and percentage of patients discharged to different facilities after the SRE index hospitalization by study cohort. BM, bone metastasis; MM, multiple myeloma; SRE, skeletal-related event; ST, solid tumor.

Length of stay at each admitting facility after discharge from index SRE hospitalization

Median and inter-quartile range of lengths of stay at each admitting facility after discharge from index SRE hospitalizations are shown in Fig. 4 for both study cohorts. For bone metastases patients, the longest length of stay was for HHA, with a median of 44 days, followed by SNF (median 27 days), and LTC hospital (median 21 days). For MM patients, the longest length of stay was for HHA (median 41 days) followed by LTC hospital (median 23 days), and SNF (median 21 days). Fig. 4 Distribution of length of stay in each facility after discharge from a SRE-related index hospitalization by study cohorts. BM, bone metastasis; MM, multiple myeloma; SRE, skeletal-related event; ST, solid tumor.

Fig. 4 Distribution of length of stay in each facility after discharge from a SRE-related index hospitalization by study cohorts. BM, bone metastasis; MM, multiple myeloma; SRE, s…
Fig. 4 Distribution of length of stay in each facility after discharge from a SRE-related index hospitalization by study cohorts. BM, bone metastasis; MM, multiple myeloma; SRE, skeletal-related event; ST, solid tumor.

Medicare cost at each admitting facility after discharge from index SRE hospitalization

Mean Medicare costs per patient for each admitting facility after discharge from the index SRE hospitalization are presented in Fig. 5 . Except for HHA, the primary cost (>80%) was for the facility itself. For bone metastases patients, the most expensive facility was LTC hospital (mean cost per patient $46,479), followed by rehabilitation facilities (mean cost $25,312), and SNFs (mean cost $23,801). Mean cost per patient for other facilities (not including hospice, mean $6781) ranged from $15,864 to $21,798. For MM patients, the most expensive facility was LTC hospital (mean cost per patient of $49,729), followed by rehabilitation facilities (mean cost $21,242). Mean costs for other facilities (not including hospice, mean $8494) ranged from $15,517 to $19,510. Detailed mean, median, and SD costs per patient per facility overall and by each service category of services are reported in Table 3 . Fig. 5 Medicare cost for each facility after discharge from a SRE-related index hospitalization by study cohorts, mean Medicare allowable per patient per facility, in 2015 $. BM, bone metastasis; LTC, long-term care; MM, multiple myeloma; OP, outpatient; SRE, skeletal-related event; ST, solid tumor. Table 3 Medicare Cost of Each Facility After Discharge from a SRE-related Index Hospitalization by Source of Cost and by Study Cohorts, Mean Medicare Allowable Per Patient Per Facility, in 2015 $. Patients Bone Metastases from Solid Tumors Multiple Myeloma Facility admission type after discharge from a SRE-related hospitalization Facility cost ($) OP visit cost ($) Physician & DME cost ($) Pharmacy cost ($) Total cost ($) Facility cost ($) OP visit cost ($) Physician & DME cost ($) Pharmacy cost ($) Total cost ($) Mean: Medicare allowable amount ($) SNF 19,244 1426 2511 621 23,801 14,590 1,519 2023 729 18,861 Rehabilitation facility 22,562 118 2464 168 25,312 18,663 118 2056 405 21,242 Hospice 6,173 84 416 108 6781 7227 110 431 727 8494 HHA 4779 4245 6675 2402 18,101 3846 4555 5746 4004 18,151 LTC hospital 40,752 222 5128 377 46,479 42,043 531 5471 1683 49,729 LTC nursing home 15,436 2088 2117 2156 21,798 8037 2,118 2283 3079 15,517 Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge 14,419 98 2411 80 17,007 15,846 141 2528 222 18,737 Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge 13,312 160 2289 102 15,864 16,803 108 2275 323 19,510 Median: Medicare allowable amount ($) SNF 13,524 137 1565 0 16,718 10,984 0 1251 0 14,367 Rehabilitation facility 20,114 0 1942 0 22,312 18,152 0 1743 0 20,640 Hospice 3145 0 341 0 3548 3612 0 303 0 3984 HHA 3227 1024 2345 50 9632 3014 834 2176 144 11,488 LTC Hospital 34,159 0 3730 0 39,917 35,801 0 3888 0 41,512 LTC nursing home 1880 0 435 15 3360 2820 354 1076 8 4585 Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge 10,327 0 1683 0 12,243 10,484 0 1643 0 12,734 Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge 9698 0 1607 0 11,583 10,789 0 1616 0 13,305 SD: Medicare allowable amount ($) SNF 18,039 3184 3036 4488 22,277 12,523 4,981 2,845 3084 16,895 Rehabilitation facility 13,488 479 2080 834 14,931 7709 843 1,600 1735 8671 Hospice 9949 775 506 754 10,449 12,977 801 734 10,643 19,921 HHA 5107 11,026 12,731 8864 25,443 3697 11,346 9314 10,736 22,422 LTC Hospital 33,686 702 4362 1504 36,832 25,803 1768 5048 3571 29,230 LTC nursing home 35,768 7969 5933 11,893 51,732 15,925 3568 4645 17,028 34,706 Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge 16,513 428 2656 531 18,417 15,686 704 2684 1244 17,874 Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge 18,613 880 2459 622 20,409 16,787 549 2463 1482 18,036 HHA, home health agency; LTC, long-term care; SNF, skilled nursing facility; SRE, skeletal-related event.

Fig. 5 Medicare cost for each facility after discharge from a SRE-related index hospitalization by study cohorts, mean Medicare allowable per patient per facility, in 2015 $. BM, …
Fig. 5 Medicare cost for each facility after discharge from a SRE-related index hospitalization by study cohorts, mean Medicare allowable per patient per facility, in 2015 $. BM, bone metastasis; LTC, long-term care; MM, multiple myeloma; OP, outpatient; SRE, skeletal-related event; ST, solid tumor.

Table 3
Medicare Cost of Each Facility After Discharge from a SRE-related Index Hospitalization by Source of Cost and by Study Cohorts, Mean Medicare Allowable Per Patient Per Facility, in 2015 $.
HHA, home health agency; LTC, long-term care; SNF, skilled nursing facility; SRE, skeletal-related event.

Patients
Bone Metastases from Solid TumorsMultiple Myeloma
Facility admission type after discharge from a SRE-related hospitalizationFacility cost ($)OP visit cost ($)Physician & DME cost ($)Pharmacy cost ($)Total cost ($)Facility cost ($)OP visit cost ($)Physician & DME cost ($)Pharmacy cost ($)Total cost ($)
Mean: Medicare allowable amount ($)
SNF19,2441426251162123,80114,5901,519202372918,861
Rehabilitation facility22,562118246416825,31218,663118205640521,242
Hospice6,17384416108678172271104317278494
HHA477942456675240218,101384645555746400418,151
LTC hospital40,752222512837746,47942,0435315471168349,729
LTC nursing home15,43620882117215621,79880372,1182283307915,517
Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge14,4199824118017,00715,846141252822218,737
Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge13,312160228910215,86416,803108227532319,510
Median: Medicare allowable amount ($)
SNF13,5241371565016,71810,98401251014,367
Rehabilitation facility20,11401942022,31218,15201743020,640
Hospice31450341035483612030303984
HHA3227102423455096323014834217614411,488
LTC Hospital34,15903730039,91735,80103888041,512
LTC nursing home188004351533602820354107684585
Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge10,32701683012,24310,48401643012,734
Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge969801607011,58310,78901616013,305
SD: Medicare allowable amount ($)
SNF18,03931843036448822,27712,5234,9812,845308416,895
Rehabilitation facility13,488479208083414,93177098431,60017358671
Hospice994977550675410,44912,97780173410,64319,921
HHA510711,02612,731886425,443369711,346931410,73622,422
LTC Hospital33,6867024362150436,83225,80317685048357129,230
LTC nursing home35,7687969593311,89351,73215,9253568464517,02834,706
Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge16,513428265653118,41715,6867042684124417,874
Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge18,613880245962220,40916,7875492463148218,036

Total Medicare costs by discharge facility are reported in Table 4 , with ranges from $2.18 million (LTC hospital) to $62.57 million (SNF) for bone metastases patients, and from $1.01 million (LTC nursing home) to $28.95 million (SNF) for MM patients. Estimated total Medicare costs for all facilities combined were $152.46 million for 7923 bone metastases patients and $74.69 million for 4054 MM patients. Table 4 Total Medicare Allowable Cost in 2015 $ of Each Facility After Discharge from a SRE Index Hospitalization by Study Cohorts. Total Medicare allowable amounts ($) Facility admission type after discharge from a SRE-related hospitalization n of SRE-related IP claims * Total Length of Stay (days) Facility cost ($) OP visit cost ($) Physician & DME cost ($) Part D pharmacy cost ($) Total cost ($) Patients with Bone Metastases from Solid Tumors Skilled nursing facility 2629 106,522 50,593,606 3,747,784 6,600,707 1,631,537 62,573,635 Rehabilitation facility 588 9093 13,266,579 69,184 1,448,861 98,815 14,883,439 Hospice 1076 27,833 6,642,439 90,165 447,774 115,913 7,296,291 HHA 1094 74,081 5,228,396 4,643,555 7,301,941 2,628,212 19,802,104 LTC Hospital 47 1326 1,915,340 10,451 241,030 17,715 2,184,536 LTC nursing home 904 59,379 13,954,065 † 1,887,954 1,914,208 1,949,162 19,705,388 Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge 754 5,221 10,871,590 73,845 1,817,735 60,377 12,823,548 Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge 831 4,643 11,062,507 132,977 1,902,287 84,888 13,182,659 Patients with Multiple Myeloma Skilled nursing facility 1,535 47,920 22,396,049 2,331,456 3,104,533 1,119,182 28,951,219 Rehabilitation facility 410 5,088 7,651,718 48,376 843,040 166,186 8,709,321 Hospice 306 9,600 2,211,311 33,581 131,758 222,486 2,599,136 HHA 779 45,469 2,995,893 3,548,484 4,476,284 3,118,916 14,139,578 LTC Hospital 30 856 1,261,299 15,941 164,138 50,486 1,491,864 LTC nursing home 65 2,223 522,405 137,653 148,406 200,141 1,008,606 Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge 437 3,175 6,924,657* 61,639 1,104,629 97,013 8,187,938 Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge 492 3,307 8,267,319 53,252 1,119,476 158,818 9,598,864 HHA, home health agency; LTC, long-term care; SRE, skeletal-related event. * Excluding those with total cost of zero. † Total LTC nursing facility cost was estimated through multiplying days of LTC stay by 2015 US average daily nursing home cost. Patient’s daily LTC costs were $235 per day, average of daily semi-private and daily private room. Source: http://skloff.com/cost-of-long-term-care-by-state-2015/

Table 4
Total Medicare Allowable Cost in 2015 $ of Each Facility After Discharge from a SRE Index Hospitalization by Study Cohorts.
HHA, home health agency; LTC, long-term care; SRE, skeletal-related event.
* Excluding those with total cost of zero.
† Total LTC nursing facility cost was estimated through multiplying days of LTC stay by 2015 US average daily nursing home cost. Patient’s daily LTC costs were $235 per day, average of daily semi-private and daily private room. Source: http://skloff.com/cost-of-long-term-care-by-state-2015/

Total Medicare allowable amounts ($)
Facility admission type after discharge from a SRE-related hospitalizationn of SRE-related IP claims *Total Length of Stay (days)Facility cost ($)OP visit cost ($)Physician & DME cost ($)Part D pharmacy cost ($)Total cost ($)
Patients with Bone Metastases from Solid Tumors
Skilled nursing facility2629106,52250,593,6063,747,7846,600,7071,631,53762,573,635
Rehabilitation facility588909313,266,57969,1841,448,86198,81514,883,439
Hospice107627,8336,642,43990,165447,774115,9137,296,291
HHA109474,0815,228,3964,643,5557,301,9412,628,21219,802,104
LTC Hospital4713261,915,34010,451241,03017,7152,184,536
LTC nursing home90459,37913,954,065 †1,887,9541,914,2081,949,16219,705,388
Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge7545,22110,871,59073,8451,817,73560,37712,823,548
Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge8314,64311,062,507132,9771,902,28784,88813,182,659
Patients with Multiple Myeloma
Skilled nursing facility1,53547,92022,396,0492,331,4563,104,5331,119,18228,951,219
Rehabilitation facility4105,0887,651,71848,376843,040166,1868,709,321
Hospice3069,6002,211,31133,581131,758222,4862,599,136
HHA77945,4692,995,8933,548,4844,476,2843,118,91614,139,578
LTC Hospital308561,261,29915,941164,13850,4861,491,864
LTC nursing home652,223522,405137,653148,406200,1411,008,606
Re-hospitalizations within 30 days after SRE discharge4373,1756,924,657*61,6391,104,62997,0138,187,938
Re-hospitalizations after 30 days of SRE discharge4923,3078,267,31953,2521,119,476158,8189,598,864

Discussion

In this study, we examined post-discharge healthcare resource use and costs for patients with SRE-related hospitalizations in two cohorts: elderly patients with bone metastases from solid tumors and elderly patients with MM, using Medicare 20% sample data for 2011–2015. Percentages of patients discharged to institutional post-acute care (i.e., SNF and rehabilitation facility) were 40.3% (32.9% SNF and 7.4% rehabilitation) and 45.5% (35.9% SNF and 9.6% rehabilitation) for patients with bone metastases and MM, respectively. These percentages are higher than in the general Medicare population, reported to be 26.3% in 2015 [15] . Percentages of discharges to SNF alone in our study were 32.9% for bone metastases patients and 35.9% for MM patients. In the general Medicare population, the percentage discharged to SNFs from hospital was reported to be about 20% in 2016 [21] . Percentages of discharges to rehabilitation facilities alone in our study were 7.4% for bone metastases patients and 9.6% for MM patients. In the general Medicare population, the percentage was about 4% in 2015 [22] . In addition, about 9%-10% of patients were readmitted to hospital within 30 days of discharge from the index SRE hospitalization. The mean length of index SRE hospitalizations was about 8 days for the two cohorts, longer than in the general elderly Medicare population, reported as 5.8 days in 2015 [23] . Post-discharge SNF stays were much longer than in general Medicare population: 40.5 days for bone metastases patients and 31.2 days for MM patients, versus 26.5 days in 2015 for elderly Medicare patients [23] .

We estimated post-discharge costs after an index SRE hospitalization for the two study cohorts. For bone metastases patients and for MM patients, the most expensive post-discharge care took place at SNFs. Total Medicare allowable costs at SNFs after discharge from the index SRE hospitalization for both cohorts combined was about $91.52 million, about 40.3% of total post-discharge care. The extrapolated estimate of the same Medicare expenditures for the same patients in the entire Medicare population would be at least $457.6 ($91.52*5) million in the study period. The mean per patient cost in these patient populations after discharge from a SRE-related hospitalization was higher than for the general Medicare population across all facilities. The mean costs at SNFs were $23,801 for bone metastases patients and $18,861 for MM patients. In the general elderly Medicare population, the mean cost per SNF admission in 2015 was $11,545 [23] . The mean costs for readmission within 30 days were $17,007 for bone metastases patients and $18,737 for MM patients. In the general elderly Medicare population, the mean cost per discharge in 2015 was $11,750 [23] . Mean (median) costs at rehabilitation facilities were $25,312 ($22,312) for bone metastases patients and $21,242 ($20,640) for MM patients, versus the median cost of $11,124-$19,443 in the 2015 in general Medicare population [22] . Mean (median) costs at LTC hospitals were $46,479 ($39,917) for bone metastases patients and $49,729 ($41,512) for MM patients, versus the mean cost of $40,718 in the 2015 general Medicare population [22] .

This study has strengths and limitations. To our knowledge, it is the first study to examine discharge status and post-discharge spending for cancer patients subsequent to SRE hospitalization, an important cost component to consider. Medicare is a large US federal government program; among adults aged 65 years or older, 93.7% were insured under a government plan (primarily Medicare) [24] . Therefore, our study results are representative of the US Medicare population with the same disease conditions. Regarding limitations, first, these results are limited to Medicare beneficiaries and cannot be extrapolated to the US general population. Second, this study used claims-based algorithms to define bone metastases, MM, and SREs. Although these definitions have been widely used in previous studies, the entire medical history cannot be obtained from claims data; therefore, the case estimates may be imperfect.

In conclusion, this study provides estimates of discharge status and post-discharge costs after an index SRE hospitalization for elderly Medicare patients with bone metastases from solid tumors and patients with MM in the study period 2011–2015. Compared with the general Medicare population, in the study samples, percentages of admissions to institutional post-acute care facilities such as SNFs, rehabilitation facilities, or LTC facilities were higher, stays in those facilities were longer, and resulting total Medicare costs were higher. Most elderly patients with SRE-related hospitalizations (>75%) were discharged to subsequent healthcare facilities, associated with substantial costs. Post-discharge management after SRE hospitalization is clinically and economically significant for elderly patients, has significant implications for public health, and highlights the need for primary prevention of these painful and costly events.

CRediT authorship contribution statement

Suying Li: Conceptualization, Methodology, Writing - original draft, Writing - review & editing. Haifeng Guo: Formal analysis, Writing - review & editing. Yi Peng: Formal analysis, Methodology, Writing - review & editing. Tingting Gong: Formal analysis, Writing - review & editing. Alan Fu: Conceptualization, Methodology, Writing - review & editing. Debajyoti Bhowmik: Conceptualization, Writing - review & editing. Rohini K. Hernandez: Conceptualization, Writing - review & editing. Katherine B. Carlson: Conceptualization, Writing - review & editing. Kimberly A. Lowe: Conceptualization, Writing - review & editing. Jitesh Rana: Conceptualization, Writing - review & editing. Shuling Li: Conceptualization, Methodology, Writing - review & editing.

Declaration of Competing Interest

The authors declare that they have no known competing financial interests or personal relationships that could have appeared to influence the work reported in this paper.

References

1 Hernandez R.K. Adhia A. Wade S.W. O'Connor E. Arellano J. Francis K. Alvrtsyan H. Million R.P. Liede A. Prevalence of bone metastases and bone-targeting agent use among solid tumor patients in the United States Clin Epidemiol 7 2015 335 345 26229504 10.2147/CLEP.S85496 PMC4514316

2 V. Chia, K. Cetin, J. Jacobsen, M. Nørgaard, A. Jensen, C. Christiansen, H. Sørensen, The incidence and prognostic significance of bone metastases and skeletal-related events in lung cancer patients: A population-based cohort study in Denmark, J Clin Oncol 28 (suppl) (2010) Abstract e18074.

3 Norgaard M. Jensen A.O. Jacobsen J.B. Cetin K. Fryzek J.P. Sorensen H.T. Skeletal related events, bone metastasis and survival of prostate cancer: a population based cohort study in Denmark (1999 to 2007) J Urol 184 1 2010 162 167 20483155 10.1016/j.juro.2010.03.034

4 M. Yong, A. Jensen, J.B. Jacobsen, M. Norgaard, J.P. Fryzek, H.T. Sorensen, Survival associated with bone metastases and skeletal-related events in breast cancer patients: a population-based cohort study in Denmark (1999-2007), J Clin Oncol 27 (suppl) (2009) Abstract e22210.

5 E. Terpos, N. Kaneallias, L.A. Moulopoulos, D. Christoulas, A. Koureas, T. Bagratuni, V. Koutoulidis, E. Kastritis, M.A. Dimopoulus, Skeletal-Related Events In Patients With Multiple Myeloma In The Era Of Novel Agents: Low Incidence Of Pathological Fractures After Treatment, 2013. [abstract] Available at: https://ashpublications.org/blood/article/122/21/3090/11606/SkeletalRelated-Events-In-Patients-With-Multiple. Accessed March 16, 2020.

6 National Cancer Institute, SEER Cancer Stat Facts: Myeloma. 2014. Available at: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/mulmy.html. Accessed March 16, 2020.

7 Barlev A. Song X. Ivanov B. Setty V. Chung K. Payer costs for inpatient treatment of pathologic fracture, surgery to bone, and spinal cord compression among patients with multiple myeloma or bone metastasis secondary to prostate or breast cancer J Manag Care Pharm 16 9 2010 693 702 21067255 10.18553/jmcp.2010.16.9.693 PMC10437882

8 Hagiwara M. Delea T.E. Chung K. Healthcare costs associated with skeletal-related events in breast cancer patients with bone metastases J Med Econ 17 3 2014 223 230 24494707 10.3111/13696998.2014.890937

9 Hagiwara M. Delea T.E. Saville M.W. Chung K. Healthcare utilization and costs associated with skeletal-related events in prostate cancer patients with bone metastases Prostate Cancer Prostatic Dis 16 1 2013 23 27 23146970 10.1038/pcan.2012.42

10 Bhowmik D. Hines D.M. Intorcia M. Wade R.L. Economic burden of skeletal-related events in patients with multiple myeloma: analysis of US commercial claims database J Med Econ 21 6 2018 622 628 29571273 10.1080/13696998.2018.1457531

11 Nash Smyth E. Conti I. Wooldridge J.E. Bowman L. Li L. Nelson D.R. Ball D.E. Frequency of skeletal-related events and associated healthcare resource use and costs in US patients with multiple myeloma J Med Econ 19 5 2016 477 486 26671598 10.3111/13696998.2015.1132225

12 McDougall J.A. Bansal A. Goulart B.H. McCune J.S. Karnopp A. Fedorenko C. Greenlee S. Valderrama A. Sullivan S.D. Ramsey S.D. The Clinical and Economic Impacts of Skeletal-Related Events Among Medicare Enrollees With Prostate Cancer Metastatic to Bone Oncologist 21 3 2016 320 326 26865591 10.1634/theoncologist.2015-0327 PMC4786354

13 Svendsen M.L. Gammelager H. Svaerke C. Yong M. Chia V.M. Christiansen C.F. Fryzek J.P. Hospital visits among women with skeletal-related events secondary to breast cancer and bone metastases: a nationwide population-based cohort study in Denmark Clin Epidemiol 5 2013 97 103 23576882 10.2147/CLEP.S42325 PMC3616605

14 Ponnusamy K.E. Naseer Z. El Dafrawy M.H. Okafor L. Alexander C. Sterling R.S. Khanuja H.S. Skolasky R.L. Post-Discharge Care Duration, Charges, and Outcomes Among Medicare Patients After Primary Total Hip and Knee Arthroplasty J Bone Joint Surg Am 99 11 2017 e55 10.2106/JBJS.16.00166 28590385

15 Werner R.M. Konetzka R.T. Trends in Post-Acute Care Use Among Medicare Beneficiaries: 2000 to 2015 JAMA 319 15 2018 1616 1617 29677292 10.1001/jama.2018.2408 PMC5933328

16 Li S. Peng Y. Weinhandl E.D. Blaes A.H. Cetin K. Chia V.M. Stryker S. Pinzone J.J. Acquavella J.F. Arneson T.J. Estimated number of prevalent cases of metastatic bone disease in the US adult population Clin Epidemiol 4 2012 87 93 22570568 10.2147/CLEP.S28339 PMC3345874

17 Princic N. Gregory C. Willson T. Mahue M. Felici D. Werther W. Lenhart G. Foley K.A. Development and validation of an slgorithm to identify patients with multiple myeloma using sdministrative claims data Front Oncol 6 2016 224 27833899 10.3389/fonc.2016.00224 PMC5081355

18 Aly A. Onukwugha E. Woods C. Mullins C.D. Kwok Y. Qian Y. Arellano J. Balakumaran A. Hussain A. Measurement of skeletal related events in SEER-Medicare: a comparison of claims-based methods BMC. Med. Res. Methodol 15 2015 65 26286392 10.1186/s12874-015-0047-5 PMC4544826

19 Centers for Medicaid & Medicare Services. Patient Discharge Status Codes Matter. Available at: https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Fast-Facts/Patient-Discharge-Status-Codes-Matter.html. Accessed March 16, 2020.

20 Skloff Financial Group. Cost of long-term care by state. Available at: http://skloff.com/cost-of-long-term-care-by-state-2015/. Accesssed March 16, 2020.

21 Medicare Payment Advisory Committee. Report to the Congress: Medicare Payment Policy 2019: Skilled nursing facility services. Available at: http://medpac.gov/docs/default-source/reports/mar19_medpac_ch8_sec.pdf. Accesssed March 16, 2020.

22 Medicare Payment Advisory Committee. Health Care Spending and the Medicare Program, June 2017. Available at: http://medpac.gov/docs/default-source/data-book/jun17_databookentirereport_sec.pdf. Accesssed March 16, 2020.

23 Centers for Medicare & Medicaid Servicdes. Medicare utilization and payment. Available at: https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/2015/2015_Utilization. Accesssed March 16, 2020.

24 E.R. Berchick, E. Hood, J.C. Barnett, Health Insurance Coverage in the United States: 2017. In: Current Population Reports, 2017., Washington, DC, 2018, 2018. Available at: https://www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2018/demo/p60-264.pdf. Accessed on March 16, 2020.

Appendix A International Classification of Diseases, Ninth Edition, Clinical Modification diagnosis codes used to identify solid tumors. Cancer Types Diagnosis Codes Head and neck 140.x-149.x Esophagus 150.x Stomach and small intestine 151.x, 152.x Colon and rectum 153.x, 154.x Liver 155.x Gallbladder 156.x Pancreas 157.x Retroperitoneum and peritoneum 158.x Spleen 159.x Lung 162.x Other respiratory 160.x-161.x, 163.x, 164.x-165.x Bone 170.x Connective and soft tissue 171.x Melanoma 172.x Female breast 174.x Male breast 1750 or 1759 Sarcoma 176.x Gynecologic 179.x-184.x Prostate 185 Other genitourinary 186.x-189.x Central nervous system 190.x-192.x Endocrine 193.x, 194.x Other and ill defined 195.x, 199.x Appendix B International Classification of Diseases, Ninth Edition, Clinical Modification diagnosis codes used to identify multiple myeloma. Description Code Multiple myeloma without mention of having achieved remission 203.00 Multiple myeloma in remission 203.01 Multiple myeloma in relapse 203.02 Appendix C Codes and algorithm to identify skeletal-related events (SREs). Event ICD-9/CPT/HCPCS Codes Number/Type of Claims to Qualify for Case Definition Skeletal Related Events (SRE) (will use algorithm of “base case” definition from Aly et al.) Spinal Cord Compression: ICD-9 diagnosis codes: 336.9 (unspecified disease of the spinal cord) ICD-10 diagnosis codes: G061, G07, G9520, G9529, G959 HCPCS codes: 63050, 63051, 22551, 22552, 63064, 63066, 61343, S2348, 63075–8, S2350, S2351, 63195, 63197, 63199, 63001, 63003, 63005, 63011, 63015, 63016, 63017, 63170, 63012, 63045, 63046, 63047, 63048, 63040, 63042, 63043, 63044, 63020, 63030, 63035, 22224, 22222, 22214, 22212, 22207, 22206, 0274 T, 0275 T, C9729, 0202 T, 22865, 0164 T, 0094 T, 0097 T, 63057, 63056, 63055, 63081, 63082, 63087, 63088, 63101, 63102, 63103, 63090, 63091, 63086, and 63,085 1 Part A or 1 Part B Pathologic Fracture: ICD-9 diagnosis codes for pathologic fracture: 733.1X (pathologic fracture) ICD-10 diagnosis codes for pathologic fracture: not listed in this table. ICD-9 diagnosis codes for other fracture: 8202, 8208, 8210, 8212, 8120, 8122, 8124, 8130, 8132, 8134, 8138, 8230, 8232, 8238, 805, 806, 8200, 800, 807, 8080, 8082, 8084, 8088, 8100, 8240, 8242, 80841, 80842, 80843, and 80849; ICD-10 diagnosis codes for other fracture: not listed in this table ICD-9 diagnosis codes for trauma/non-routine falls/accidents: 819, 828, 851, 852, 853, 854, 860, 861, 862, 863, 864, 865, 866, 867, 868, 869, 9584, E800-E848, E881, E882, E883, E884.0, E884.1, E884.5, E885.0, E885.1, E885.2, E885.3, E885.4, E886.0, E886.9, E888.0, and E888.1 ICD-10 diagnosis codes for Trauma: not listed in this table 1 Part A or 1 Part B indicating “pathologic fracture” and “other fracture” excluding codes suggesting concurrent accidents/fall defined as within 2 weeks ending with the fracture Bone Palliative Radiotherapy: ICD-9 procedure codes: 92.23, 92.24, 92.29 ICD-10 procedure codes for Radiotherapy: not listed in this table HCPCS codes: A9600, A9604, A9605, C9401, J3005, 77401, 77402, 77403, 77404, 77406, 77407, 77408, 77409, 77411, 77412, 77413, 77414, 77416, 77418, 79005, 79101, 79200, 79300, 79400, 79403, 79440, 79445, 79999, and new from 2015 including G6003-G6015 (for radiation in office) and 77385–77386 (for hospital outpatient) and HCPCS codes: G6003-G6015 and CPT codes: 77,385 and 77,386 1 Part A or 1 Part B claim indicating receipt of EBRT (2D and 3D) or radioisotopes Bone Surgery: ICD-9 procedure codes: 7815, 7845, 7855, 7915, 7925, 7935, 7995, 7812, 7842, 7852, 7911, 7921, 7931, 7991, 7813, 7843, 7853, 7912, 7922, 7932, 7992, 7817, 7847, 7857, 7916, 7926, 7936, 7996, 0353, 8102, 8103, 8104, 8105, 8106, 8107, 8108, 7810, 7811, 7816, 7819, 7840, 7841, 7846, 7849, 7850, 7851, 7856, 7859, 7910, 7919, 7920, 7929, 7930, 7939, 7990, and 7999 ICD-10 procedure codes for surgery: not listed in this table CPT codes: 27187, 27235, 27236, 27244, 27245, 27248, 27269, 27495, 27506, 27507, 27509, 27511, 27513, 27514, 23615, 23616, 23630, 24498, 24515, 24516, 24538, 24545, 24546, 24566, 24575, 24579, 24582, 24586, 24587, 24635, 24665, 24666, 24685, 25490, 25491, 25492, 25515, 25525, 25526, 25545, 25606, 25607, 25608, 25609, 27535, 27536, 27745, 27756, 27758, 27759, 27766, 27769, 27784, 27792, 27826, 27827, 22325, 22326, 22327, 22328, 22520, 22521, 22522, 22532, 22533, 22534, 22548, 22550, 22554, 22555, 22556, 22558, 22565, 22585, 22590, 22595, 22600, 22610, 22612, 22614, 22615, 22625, 22630, 22632, 20982, 23490, 23515, 23585, 27215, 27216, 27217, 27218, 27226, 27227, 27228, 27524, 27540, 22523, 22524, 22525, 22526, 22527, 25574, and 25,575 1 Part A or 1 Part B indicating any bone surgical procedure

Appendix A
International Classification of Diseases, Ninth Edition, Clinical Modification diagnosis codes used to identify solid tumors.

Cancer TypesDiagnosis Codes
Head and neck140.x-149.x
Esophagus150.x
Stomach and small intestine151.x, 152.x
Colon and rectum153.x, 154.x
Liver155.x
Gallbladder156.x
Pancreas157.x
Retroperitoneum and peritoneum158.x
Spleen159.x
Lung162.x
Other respiratory160.x-161.x, 163.x, 164.x-165.x
Bone170.x
Connective and soft tissue171.x
Melanoma172.x
Female breast174.x
Male breast1750 or 1759
Sarcoma176.x
Gynecologic179.x-184.x
Prostate185
Other genitourinary186.x-189.x
Central nervous system190.x-192.x
Endocrine193.x, 194.x
Other and ill defined195.x, 199.x

Appendix B
International Classification of Diseases, Ninth Edition, Clinical Modification diagnosis codes used to identify multiple myeloma.

DescriptionCode
Multiple myeloma without mention of having achieved remission203.00
Multiple myeloma in remission203.01
Multiple myeloma in relapse203.02

Appendix C
Codes and algorithm to identify skeletal-related events (SREs).

EventICD-9/CPT/HCPCS CodesNumber/Type of Claims to Qualify for Case Definition
Skeletal Related Events (SRE) (will use algorithm of “base case” definition from Aly et al.)Spinal Cord Compression: ICD-9 diagnosis codes: 336.9 (unspecified disease of the spinal cord) ICD-10 diagnosis codes: G061, G07, G9520, G9529, G959 HCPCS codes: 63050, 63051, 22551, 22552, 63064, 63066, 61343, S2348, 63075–8, S2350, S2351, 63195, 63197, 63199, 63001, 63003, 63005, 63011, 63015, 63016, 63017, 63170, 63012, 63045, 63046, 63047, 63048, 63040, 63042, 63043, 63044, 63020, 63030, 63035, 22224, 22222, 22214, 22212, 22207, 22206, 0274 T, 0275 T, C9729, 0202 T, 22865, 0164 T, 0094 T, 0097 T, 63057, 63056, 63055, 63081, 63082, 63087, 63088, 63101, 63102, 63103, 63090, 63091, 63086, and 63,0851 Part A or 1 Part B
Pathologic Fracture: ICD-9 diagnosis codes for pathologic fracture: 733.1X (pathologic fracture) ICD-10 diagnosis codes for pathologic fracture: not listed in this table. ICD-9 diagnosis codes for other fracture: 8202, 8208, 8210, 8212, 8120, 8122, 8124, 8130, 8132, 8134, 8138, 8230, 8232, 8238, 805, 806, 8200, 800, 807, 8080, 8082, 8084, 8088, 8100, 8240, 8242, 80841, 80842, 80843, and 80849; ICD-10 diagnosis codes for other fracture: not listed in this table ICD-9 diagnosis codes for trauma/non-routine falls/accidents: 819, 828, 851, 852, 853, 854, 860, 861, 862, 863, 864, 865, 866, 867, 868, 869, 9584, E800-E848, E881, E882, E883, E884.0, E884.1, E884.5, E885.0, E885.1, E885.2, E885.3, E885.4, E886.0, E886.9, E888.0, and E888.1 ICD-10 diagnosis codes for Trauma: not listed in this table1 Part A or 1 Part B indicating “pathologic fracture” and “other fracture” excluding codes suggesting concurrent accidents/fall defined as within 2 weeks ending with the fracture
Bone Palliative Radiotherapy: ICD-9 procedure codes: 92.23, 92.24, 92.29 ICD-10 procedure codes for Radiotherapy: not listed in this table HCPCS codes: A9600, A9604, A9605, C9401, J3005, 77401, 77402, 77403, 77404, 77406, 77407, 77408, 77409, 77411, 77412, 77413, 77414, 77416, 77418, 79005, 79101, 79200, 79300, 79400, 79403, 79440, 79445, 79999, and new from 2015 including G6003-G6015 (for radiation in office) and 77385–77386 (for hospital outpatient) and HCPCS codes: G6003-G6015 and CPT codes: 77,385 and 77,3861 Part A or 1 Part B claim indicating receipt of EBRT (2D and 3D) or radioisotopes
Bone Surgery: ICD-9 procedure codes: 7815, 7845, 7855, 7915, 7925, 7935, 7995, 7812, 7842, 7852, 7911, 7921, 7931, 7991, 7813, 7843, 7853, 7912, 7922, 7932, 7992, 7817, 7847, 7857, 7916, 7926, 7936, 7996, 0353, 8102, 8103, 8104, 8105, 8106, 8107, 8108, 7810, 7811, 7816, 7819, 7840, 7841, 7846, 7849, 7850, 7851, 7856, 7859, 7910, 7919, 7920, 7929, 7930, 7939, 7990, and 7999 ICD-10 procedure codes for surgery: not listed in this table CPT codes: 27187, 27235, 27236, 27244, 27245, 27248, 27269, 27495, 27506, 27507, 27509, 27511, 27513, 27514, 23615, 23616, 23630, 24498, 24515, 24516, 24538, 24545, 24546, 24566, 24575, 24579, 24582, 24586, 24587, 24635, 24665, 24666, 24685, 25490, 25491, 25492, 25515, 25525, 25526, 25545, 25606, 25607, 25608, 25609, 27535, 27536, 27745, 27756, 27758, 27759, 27766, 27769, 27784, 27792, 27826, 27827, 22325, 22326, 22327, 22328, 22520, 22521, 22522, 22532, 22533, 22534, 22548, 22550, 22554, 22555, 22556, 22558, 22565, 22585, 22590, 22595, 22600, 22610, 22612, 22614, 22615, 22625, 22630, 22632, 20982, 23490, 23515, 23585, 27215, 27216, 27217, 27218, 27226, 27227, 27228, 27524, 27540, 22523, 22524, 22525, 22526, 22527, 25574, and 25,5751 Part A or 1 Part B indicating any bone surgical procedure

Acknowledgments

The authors thank Chronic Disease Research Group colleague Nan Booth, MSW, MPH, ESL, for manuscript editing.

Funding

This work was supported by Amgen, Inc., Thousand Oaks, California.

Подготовка и перевод публикации
Обработка статьи · этапы, ошибки и управление
Загрузка состояния…

История · было → стало

Состояние обновляется каждые 5 секунд, пока блок открыт. Процент показывается только там, где известен объём работы. Пауза останавливает продолжение этапа; текущий запрос к источнику может завершиться.

Тип публикации указан по данным источника. Уровень доказательности автоматически не присваивается.