Какие факторы связаны с неблагоприятным прогнозом у нескольких пациентов с миеломой после операции?

Для изучения прогнозов пациентов с множественной миеломой (ММ) после операции, анализа факторов риска, ведущих к неблагоприятным результатам послеоперационного лечения, и создания номограммы. МЕТОДЫ: Клинические данные 154 пациентов с MM, которые прошли операцию в нашем учреждении между 2007 и 2019 был ретроспективно проанализирован. Оценка и сопоставление уровней боли, качества жизни и функционального состояния пациентов до и после операции (Р) < 0.05) были признаны статистически значимыми. Кривая выживания Каплана-Мейера использовалась для оценки средней продолжительности выживаемости. Отрицательные результаты послеоперационного периода были определены как ухудшение симптомов, повторение повреждений, оценка осложнений ≥ 2, или послеоперационный период выживания < 1 Год. Для определения прогнозируемых факторов использовался анализ логистической регрессии. На основе результатов логистической регрессии была разработана и откалибрована модель прогнозирования номограмм. Результаты: Послеоперационная боль была значительно облегчена у пациентов с MM, и было отмечено значительное улучшение качества жизни и функционального статуса (P) < 0.05). В среднем послеоперационное выживание 41 месяцев. Forty-nine (больные)31.8%) испытал на себе негативные последствия послеоперационного периода. Многовариативный логистический регрессионный анализ выявил возраст пациента, продолжительность MM, Международной системы вытяжки, предварительный статус работы Карнофского и Hb < 90 g/L как независимые факторы, влияющие на прогнозы пациентов. На основе этих результатов была построена номограмма с индексом C 0.812. Калибровочная кривая показала сходство между прогнозируемыми и фактическими кривыми выживаемости. Анализ кривой принятия решения позволил получить прогнозное значение модели при высоких пороговых значениях риска, полученных от 10% to-69%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В рамках этого исследования была разработана модель прогнозирования рисков, связанных с номографией, в целях содействия разработке поддающихся количественной оценке показателей для предварительной оценки хирургического риска.

Множественная миелома (ММ) — злокачественное моноклонное расстройство плазмы клеток и второе по частотности гематологическое злокачественное расстройство. 10% Количество дел [ 1 ]. В последние годы в связи с постоянным совершенствованием режима лечения продолжительность выживаемости пациентов с MM была увеличена [ 2 , 3 ], и 10-year Показатель выживаемости достиг 30-40% [ 4 ]. 80% у пациентов с недавно поставленным диагнозом MM имеются литические повреждения костей, которые легко приводят к событиям, связанным со скелетом (SRE) [ 5 ], что значительно снижает качество жизни пациентов. В последние годы, с развитием хирургических методов и углублением концепции комбинированной терапии, роль хирургии в облегчении боли пациента и повышении качества жизни пациента становится все более заметной [ 6 , 7 ], и число пациентов, проходящих хирургическое лечение, увеличивается [ 8 ]. Несмотря на то, что в результате постоянного совершенствования систем лечения улучшилось прогнозирование пациентов с MM, по-прежнему наблюдаются значительные различия в прогнозах у пациентов [ 9 ]. Большое значение имеет прогнозирование результатов хирургических операций, основанных на характеристиках пациентов, и выбор более подходящих методов лечения. В настоящее время для прогнозирования прогнозов в отношении пациентов с MM широко используется Международная система уплотнения (ISS). Однако МКС рассматривает только уровни альбумина и β2- Микроглобулин, не хватает хирургических факторов, и нет точности в прогнозах. Пациенты с одной и той же стадией МКС могут иметь значительно иные результаты послеоперационного лечения. Многие исследования дополняют и исследуют прогнозные факторы, выходящие за рамки МКС; однако большинство из этих изученных популяций вновь диагностируются или пересаживаются стволовые клетки, а оцениваемые факторы в основном ограничиваются генетическими или гематологическими маркерами [ 10 ].В настоящее время не проводится исследований, описывающих прогнозирующую модель результатов послеоперационного лечения пациентов с MM. Utzschneider et al. предлагают, что с учетом уникального характера MM хирургические оценки для пациентов MM должны всесторонне учитывать хирургические риски, продолжительность жизни и качество жизни пациента, с тем чтобы точно оценить реальные преимущества хирургической операции для каждого отдельного пациента. [ 11 ]. Номограмма представляет собой интегрированный инструмент визуализации данных, который категоризирует прогнозные модели в значения вероятности, что делает удобной для врачей точную и простую оценку индивидуального риска [ 12 ], что привело к росту его популярности среди врачей [ 13 ]. Основная цель этого исследования состоит в том, чтобы создать номограмму на основе данных о пациентах. Предварительные данные позволяют определить, какие виды пациентов подвержены неблагоприятным прогнозам (например, короткое время выживания, усиление симптомов, повторение или осложнения), помогая тем самым врачам в разработке индивидуальных планов лечения и снижая вероятность послеоперационного неблагоприятного явления. [ 14 ]. Насколько нам известно, это первое исследование по созданию модели прогнозирования номограммы для постоперационного прогноза пациентов с MM.Этот ретроспективный анализ был проведен на основе клинических данных о пациентах с MM, которые с января перенесли операцию на SRE. 1, 2007, и декабрь 31, 2019. План хирургического вмешательства и сроки его проведения были совместно определены экспертами в области ортопедов, гематологии и онкологии. Это исследование было одобрено Комитетом по вопросам этики больницы &lt; &lt; Чаоян &gt; &gt; в Пекине и было классифицировано как ретроспективная ревизия, исключающая требование об информированном согласии пациента (утвержденный номер: 2018-ke-259).Критерии включения были следующими:1) пациентов с диагнозом MM в соответствии с критериями Международной рабочей группы по миеломе [ 15 ], подтвержденный послеоперационной патологией как миэлома (;2) получали хирургическое лечение;3) в соответствии с этическими требованиями > 18 годы; и (и)4) ожидаемая продолжительность жизни ≥ 3 месяцев для обеспечения достаточного времени для получения хирургических пособий. Критерии исключения были следующими:1) активная инфекция на хирургическом объекте или поврежденная функция коагуляции (таблички) < 80 × 10 9 /L) снижение риска хирургических осложнений;2) пациентов с тяжелыми коморбидами, инфекциями или плохим физическим состоянием, которые не пригодны для хирургической операции; и3) пациенты, имеющие недостающие данные, потерянные для последующего наблюдения или скончавшиеся в результате событий, не связанных с миломой. В течение учебного периода 7 Пациенты были потеряны для последующих действий, 9 имели неполные электронные записи; и 3 Умер из-за событий, не связанных с миломой. Эти данные были сочтены полностью случайными потерями и исключены. В конечном счете, 154 В статистический анализ были включены пациенты, имеющие полные данные.Демографические характеристики и потенциальные прогнозы 154 Собирались пациенты, включая общую информацию о пациентах, такую, как возраст и пол; данные о динамике заболеваний, включая продолжительность стадии MM, Durie-Salmon (DS) [ 16 ], этап Международной системы уплотнения (МСУ) [ 17 ], изотип, состояние анемии, предоперационная и послеоперационная химиотерапия, а также хирургическая информация, такая, как обработанная область, количество повреждений (число сегментов с повреждениями позвоночника, число различных участков для неполных повреждений) и количество предыдущих операций (включая операции по другим заболеваниям). Острота боли оценивалась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАС) [ 18 ], которые варьируются от 0 (без боли) 10 (невыносимо сильная боль) с более высокими показателями, указывающими на болевую интенсивность. Качество жизни оценивалось с использованием статуса Карнофского (КПС) [ 19 ], который имеет общую оценку 100 Очки, с более высокими показателями, указывающими на улучшение состояния здоровья, и более низкими очками, указывающими на ухудшение состояния здоровья. Физическое состояние пациента оценивалось с использованием статуса &quot; Восточная совместная онкологическая группа - эффективность &quot; (ЭКОГ-ПС) [ 20 ], которые варьируются от 0 в адрес 5, с более высокими показателями, указывающими на ухудшение физического состояния и активности, где 0 представляет собой нормальную деятельность и 5 указывает на смерть. Эти показатели были зарегистрированы ранее и 3 Через несколько месяцев после операции. Были зарегистрированы осложнения, возникающие в ходе последующей деятельности, рецидивов на местах и связанных с ММ смертей. Время выживания измерялось с момента операции до смерти. Послеоперационные посещения проводятся ежегодно, при этом минимальный период последующей деятельности 12 месяцев, до смерти пациента или окончания исследования. Последним последующим мероприятием стало декабрь 31, 2020. Негативный прогноз был определен как наличие классов 2 или более высокие осложнения, определенные Диндо и др. (осложнения, требующие лечения или хирургической операции сверх запланированной процедуры) [ 21 ], ухудшающиеся симптомы, повторное повторение на месте после начала операции и время выживания < 1 Год послеоперации. Пациенты были разделены на бедные группы с хорошими прогнозами на основе их прогнозов. Статистический анализ Данные анализировались с использованием версии IBM SPSS 25.0 (IBM Corp, Armonk, NY, USA). Для оценки нормальности переменных использовался тест Колмогорова-Смирнова. В случае обычно распределенных непрерывных данных для межгрупповых сопоставлений использовались независимые выборочные тесты t. Для дезагрегирования распределенных непрерывных и ординальных данных для межгруппового анализа различий использовался тест Mann-Whitney U. В случае необусловленных категорических данных было использовано испытание chi-square, в ходе которого был выбран Пирсон Чи-Сквар, когда было установлено минимальное ожидаемое число > 5, Фишер , точный тест был использован, когда < 1Для целей статистического анализа использовались промежуточные значения , а для целей статистического анализа использовался коэффициент симметрии. Для анализа результатов дооперационной и послеоперационной СОСТС, КПС и ECOG-PS был использован тест с подписью Wilcoxon. Все тесты two-боковые и P < 0.05 были сочтены значительными. При испытаниях с квадратами чи значения P корректировались с помощью поправки на Bonferroni. Для анализа выживаемости использовался анализ кривой выживаемости Каплан-Мейер. Для изучения факторов риска, способствующих негативному прогнозу у пациентов с MM после болезнетворной операции, использовался прогнозируемый анализ логистической регрессии с использованием одного фактора. Для ввода независимых переменных всех моделей использовался метод ввода. Были установлены мутные переменные для неустановленных многокатегорийных данных, были оценены условия взаимодействия и размер выборки был превышен ten умноженное на число независимых переменных [ 22 ]. С учетом исследовательского характера этого анализа потенциальные факторы риска (Р) < 0.1 Кроме того, они были включены в многовариантный анализ логистической регрессии. Изменения с P < 0.05 в многовариантном регрессионном анализе были признаны независимыми факторами риска и коэффициентами вероятности (ОР) 95% - доверительные интервалы (порядковые интервалы)95% CI) были рассчитаны. Были проведены испытания на корреляцию с целью убедиться в том, что коэффициент корреляции < 0.5, допуск: > 0.1, и коэффициент разницы в инфляции был < 5. Для подтверждения правильности калибровки уравнения регрессии использовался тест "Хосмер-Лемешоу" на пригодность. Дискриминация уравнения оценивалась с использованием кривой операционных характеристик приемщика (ROC). Площадь под кривым ROC (AUC) использовалась для оценки прогнозируемой эффективности непрерывных переменных и ординальных данных с расчетом предельных значений. Последовательность незаказанных категорических данных оценивалась с использованием значения kappa. По результатам многовариантного анализа логистической регрессии с использованием RStudio (версия) 4.2.1; &quot; Rstudio Development Foreign Group &quot; ( &lt; &lt; Основная группа по вопросам развития Rstudio &gt; &gt; ), Вена, Австрия) и пакет &lt; &lt; Ирмс &gt; &gt; .1) Калибровка: внутренняя проверка проводилась с использованием метода ботинок (см.1000 Для оценки калибровки была составлена калибровочная кривая. A 45° калибровочная кривая представляет собой идеальный прогноз.2) Дискриминация: Для оценки дискриминации была рассчитана кривая ROC, а чувствительность, специфичность, индекс соответствия (C-index) и AUC. Значения C-index и AUC варьируются от 0.5 в адрес 1.0, где 0.5 представляет случайный случай и 1.0 , указывает на идеальный припадок. Обычно значения C-index и AUC превышают 0.7 предложить разумную оценку.3) Клиническое пособие: для подтверждения клинической пользы модели &quot; номограмма &quot; был проведен анализ кривых решений с использованием пакета R &quot; rmda &quot; .Общая информация о результатах 154 пациенты, 45 (В тыс.29.2%) подверглась операции на кипопластике позвоночника, 41 (В тыс.26.6%) прошли операцию по декомпрессии позвоночника и внутренней фиксации. Thirty-three (В тыс.21.4%) у пациентов были переломы конечностей, и 3 (В тыс.1.9%) у пациентов были переломы ребер, для которых были выполнены меры по уменьшению разрыва и фиксации в сочетании с наполнением костного цемента. Fourteen (В тыс.9.1%) пациенты с мягкими тканями прошли радиочастотную абляцию в сочетании с хирургической ресепцией. One (В тыс.0.6%) Пациент прошел биопсию с помощью трутута. В 17 (В тыс.11.0%) пациенты с повреждениями в нескольких местах, сроки и последовательность лечения определялись на основе междисциплинарного обсуждения с учетом конкретных принципов лечения каждого повреждения, о которых говорилось выше. Проверка Колмогорова-Смирнова показала, что непрерывные переменные, такие, как возраст и продолжительность MM, не соответствуют нормальному распределению. Поэтому статистический анализ проводился с использованием теста Mann-Whitney U, а также ординальных категорических данных. В случае необъявленных категорических данных, таких, как пол, анемия и дооперационная и послеоперационная химиотерапия, был использован тест Pearson Chi-Square, поскольку минимальный ожидаемый показатель был установлен > 5. Для изотипов использовался точный тест Фишера, а хирургический анализ места с минимальным ожидаемым количеством < 1. Полученные результаты свидетельствуют о статистически значимых различиях между two группы с точки зрения возраста, продолжительности MM, стадии МКС, числа повреждений, предварительной оценки КПС и оценки ECOG-PS (P) < 0.05, таблица 1 ). Результаты испытаний Mann-Whitney U выявили значительное улучшение в СОСТС, КПС и ECOG-PS. 3 послеоперационные месяцы по сравнению с дооперационными значениями (Р) < 0.05, таблица 2 ), указывая на то, что большинство пациентов воспользовались хирургической помощью.Таблица 1
Общая информация о пациентах была представлена в виде х х , категорические данные были представлены в виде n (%), а данные, основанные на оценках, были выражены в виде M (P25, P75) MM: Multieloma; ISS: International Staging System; DS: Durie-Salmon; PKP: Percutanous Kyphopaly; СОСТС: Визуальная аналоговая шкала; KPS: Carnofsky Eperformance; ECOG-PS: Eastern Cooperative Oncology Group-Performance* P < 0.05
Итого (n = 154Хороший прогноз (n = 105Бедный прогноз (n = 49Возраст (лет) Р 59.33 [Подлинный текст на английском языке]11.03] ▪ 57.73 [Подлинный текст на английском языке]10.71] ▪ 62.76 [Подлинный текст на английском языке]11.03] ▪ 0.009* Курс ММ (месяци) 23.23 [Подлинный текст на английском языке]20.07] ▪ 19.12 [Подлинный текст на английском языке]16.39] ▪ 35.63 [Подлинный текст на английском языке]24.43] ▪ 0.001* Гендерная проблематика 0.569
Мужской 86 (В тыс.55.8%) ) 57 (В тыс.54.3%) ) 29 (В тыс.59.2%) - Женщины 68 (В тыс.44.2%) ) 48 (В тыс.45.7%) ) 20 (В тыс.40.8%) - - этап МКС - - - , - , - , - , - , - , - . 0.002* Я* 32 (В тыс.20.8%) ) 27 (В тыс.25.7%) ) 5 (В тыс.10.2%(В тыс. долл. 58 (В тыс.37.7%) ) 43 (В тыс.41.0%) ) 15 (В тыс.30.6%(В тыс. долл. 64 (В тыс.41.6%) ) 35 (В тыс.33.3%) ) 29 (В тыс.59.2%) — — стадия СС — — — , — — , — — , — — — — ♫ 0.873
Я 6 (В тыс.3.9%) ) 4 (В тыс.3.8%) ) 2 (В тыс.4.1%(В тыс. долл. 15 (В тыс.9.7%) ) 10 (В тыс.9.5%) ) 5 (В тыс.10.2%(В тыс. долл. 133 (В тыс.86.4%) ) 91 (В тыс.86.7%) ) 42 (В тыс.85.7%* Изотип * * * Изотип * * * * Изотип* 0.528
ИгГ 82 (В тыс.53.2%) ) 58 (В тыс.55.2%) ) 24 (В тыс.49.0%) - Ига 40 (В тыс.26.0%) ) 28 (В тыс.26.7%) ) 12 (В тыс.24.5%Легкая цепочка 21 (В тыс.13.6%) ) 13 (В тыс.12.4%) ) 8 (В тыс.16.3%) - Несекретарские 6 (В тыс.3.9%) ) 3 (В тыс.2.9%) ) 3 (В тыс.6.1%) - ИгД 3 (В тыс.1.9%) ) 1 (В тыс.1.0%) ) 2 (В тыс.4.1%) - ИгМ 2 (В тыс.1.3%) ) 2 (В тыс.1.9%) ) 0 - Обработанный район - - - - - - - - - - - - - - - - 0.293
Шпилька (ПКП) 45 (В тыс.29.2%) ) 34 (В тыс.32.4%) ) 11 (В тыс.22.4%- Шпина (открытая хирургия) 41 (В тыс.26.6%) ) 25 (В тыс.23.8%) ) 16 (В тыс.32.7%) - кости лимфатов 33 (В тыс.21.4%) ) 25 (В тыс.23.8%) ) 8 (В тыс.16.3%- масса мягкой ткани 14 (В тыс.9.1%) ) 8 (В тыс.7.6%) ) 6 (В тыс.12.2%) - реберный ребер 3 (В тыс.1.9%) ) 3 (В тыс.2.9%) ) 0 - Хирургическая биопсия 1 (В тыс.0.6%) ) 1 (В тыс.1.0%) ) 0 - Множественные повреждения 17 (В тыс.11.0%) ) 9 (В тыс.8.6%) ) 8 (В тыс.16.3%) - Количество повреждений . - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.001*
1 ▸ 91 (В тыс.59.1%) ) 71 (В тыс.67.6%) ) 20 (В тыс.40.8%) ) -
2 ▸ 39 (В тыс.25.3%) ) 22 (В тыс.21.0%) ) 17 (В тыс.34.7%) ) -
3 ▸ 15 (В тыс.9.7%) ) 11 (В тыс.10.5%) ) 4 (В тыс.8.2%) ) -
4 ▸ 7 (В тыс.4.5%) ) 1 (В тыс.1.0%) ) 6 (В тыс.12.2%) ) -
5 ▸ 1 (В тыс.0.6%) ) 0 ▸ 1 (В тыс.2.0%) ) -
6 ▸ 1 (В тыс.0.6%) ) 0 ▸ 1 (В тыс.2.0%Число предыдущих операций 0.630
0 ▸ 85 (В тыс.55.2%) ) 58 (В тыс.55.2%) ) 27 (В тыс.55.1%) ) -
1 ▸ 52 (В тыс.33.8%) ) 38 (В тыс.36.2%) ) 14 (В тыс.28.6%) ) -
2 ▸ 9 (В тыс.5.8%) ) 7 (В тыс.6.7%) ) 2 (В тыс.4.1%) ) -
3 ▸ 2 (В тыс.1.3%) ) 0 ▸ 2 (В тыс.4.1%) ) -
4 ▸ 3 (В тыс.1.9%) ) 1 (В тыс.1.0%) ) 2 (В тыс.4.1%) ) -
5 ▸ 1 (В тыс.0.6%) ) 1 (В тыс.1.0%) ) 0 ▪ - -
6 ▸ 2 (В тыс.1.3%) ) 0 ▸ 2 (В тыс.4.1%Дооперационная химиотерапия 0.343
Выполнено 67 (В тыс.43.5%) ) 45 (В тыс.42.9%) ) 25 (В тыс.51.0%) - - Нет 87 (В тыс.56.5%) ) 60 (В тыс.57.1%) ) 24 (В тыс.49.0%Послеоперационная химиотерапия 0.253
Выполнено 101 (В тыс.65.6%) ) 72 (В тыс.68.6%) ) 29 (В тыс.59.2%) - - Нет 53 (В тыс.34.4%) ) 33 (В тыс.31.4%) ) 20 (В тыс.40.8%- Анемия (Hb<90 g/L) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.082
Выполнено 60 (В тыс.39.0%) ) 36 (В тыс.34.3%) ) 24 (В тыс.49.0%) - - Нет 94 (В тыс.61.0%) ) 69 (В тыс.65.7%) ) 25 (В тыс.51.0%- Предварительная СОСТС 8 (В тыс.7,9) ) 8 (В тыс.7,9) ) 8 (В тыс.7,9) ) 0.850
Предварительная операция КПС 50 (В тыс.50,60) ) 60 (В тыс.50,60) ) 50 (В тыс.40,60) ) 0.007* Предварительный ЭКОГ-PS 2 (В тыс.2,3) ) 2 (В тыс.2,3) ) 3 (В тыс.2,3) ) 0.001Таблица 2
Сравнение показателей эффективности до- и послеоперационной деятельности было выражено в виде M (P25, P75) СОСТС: Визуальная аналоговая шкала; КПС: характеристики работы Карнофского; ЭКОГ-PS: эффективность восточной кооперативной онкологической группы * P < 0.05
Параметры Δ Предварительная Δ Three Послеоперационный период 8 (В тыс.7,9) ) 3 (В тыс.2,5) -10.564 ▸ < 0.001* КПС 50 (В тыс.50,60) ) 70 (В тыс.60,80) -8.268 ▸ < 0.001* ЭСГ-PS 2 (В тыс.2,3) ) 1 (В тыс.1,2) -8.786 ▸ < 0.001* Типичные случаи 1 (Спинальная корда компрессия, Фиг. 1 ): A 55-year-old Мужчина, диагностированный ММ для 7 Годы. Этап III, этап I МКС. Во время химиотерапии произошла внезапная потеря ощущения под сосками и двусторонний паралич нижней части конечности. Three Через несколько дней пациент был переведен в ортопедический отдел с потерей ощущения под сосками, двусторонний уровень прочности мышц нижней части конечности 0, и двусторонние патологические знаки (+). Магнитная резонансная интерпретация (MRI) выявила внутриштейновую массу T2-4 Уровень. Эта процедура включала в себя заднюю декомпрессивную ламинэктомию от T1 до T5, ресекцию опухоли, радиочастотную абляцию, фиксацию винта педикла и наполнение костного цемента Т3. Three Неделями после операции ощущения улучшились по сравнению с дооперацией, когда сенсорная плоскость упала до уровня обоих колен, и мышечная сила в классе 1 в обеих нижних конечностях. One Год после работы, ощущение восстановлено, с классом 4 Прочность мышц в левой нижней части конечности и сорте 3 Мышечная сила в правой нижней части конечности.Фиг. 1 Компрессия спинного мозга из-за плазмоцитомы. (А-В) Предварительный МРТ показывает опухоль, сжимающую спинной мозг на спинном мозге. T2-4 Уровни, при которых компрессия эпидурального спинного мозга отнесена к уровню 3. (C-D) Postope MRI показывает, что цереброспинная жидкость, заполняемая вокруг спинного мозга без очевидного сжатия, с хорошо установленными винтами педикла и стабильными последовательности позвоночника (E-F). (E-F) Внезапно видима опухоль, похожая на рыбу, и ламинэктомия и ресекция опухоли производятся для декомпрессии типичного случая спинного мозга. 2 (Патологическая трещина лимб, рис. 2 ): A 54-year-old Мужчина, диагностированный ММ для 6 Годы, этап III, этап I МКС. Он испытывал непрерывную боль в правой руке за six месяцев. МРТ выявила массу в верхней части правой плечевой кости. Радиографы показали, что кортикальная кость разбавляется из-за разрывов. Он пережил four циклы химиотерапии V-DECP с незначительным облегчением боли, но по-прежнему требовали пероральной опиоидной анальгетики с оценкой СОСТС 6. Пациент прошел пересечение опухоли, радиочастотную абляцию, внутреннюю фиксацию и наполнение костного цемента. Two послеоперационно боль пациента значительно снизилась, а СОСТС сократилась до 2 Рентгеновские снимки показали хорошее расположение перелома, и после удаления шва пациент начал следующую стадию химиотерапии.Фиг. 2 Правый патологический перелом плечевой части верхней части. Рентгеновские снимки сделаны 5 месяцев (А), 4 месяцев (В) , и 1 Неделя (C) предварительно показывает локальное разрежение коры кости и разрыв части коры кости. (D-F) МРТ взята 3 Месяцы до начала операции показывают массу мягкой ткани, приблизительно 2.0 × 1.9 × 4.8 cm, с нечеткими границами. (G) Воздействие на трещину и обнаруживает образование каллуса. (H) Радиочастотная абляция. (I) Костное бурение, открытие окна костей и удаление опухоли из полости костного мозга. (J) Наполнение костного цемента, фиксация пластиной и винтами. (K) Рентгеновское излучение взято. 3 Послеоперационное осложнение

Fifteen (больные)9.7%) пережитое послеоперационное повторение или ухудшение симптомов. Twenty-one (больные)13.6%) имел класс ≥ 2 (Таблица) 3 ). Twenty-seven (больные)17.5%) имел послеоперационный период выживания < 1 Год. Всего 49 (больные)31.8%) имел плохой прогноз, как он определен в статье. К концу исследования, 85 (больные)55.2%) умер от смертности, связанной с ММ, при этом послеоперационное время выживания варьировалось от 0.35 в адрес 114.00 месяцев и медианное время выживания после 41.00 Месяцев (рис. 3 А). Таблица 3
Компиляция осложнений (n = 21) Данные были представлены в виде n (%). Перечисленные осложнения были ≥ класс 2, и инфекция ран, обработанная исключительно в отделении, была исключена 21(В тыс.100%) Инфекция легких 8 (В тыс.38.1%) Инфекции на хирургическом объекте 3 (В тыс.14.3%) Церебральное инфарктирование 2 (В тыс.9.5%Утечка костного цемента 2 (В тыс.9.5%) Сжатие нервы 2 (В тыс.9.5%) Расслабление внутренней фиксации 1 (В тыс.4.8%) Инфекции мочеполовой железы 1 (В тыс.4.8%) Гемоторакс 1 (В тыс.4.8%) Гастроинковое кровотечение 1 (В тыс.4.8%Рисунок. 3 A) Кривая выживаемости Каплан-Мейер 12-month выживает 82.5%, и, по оценкам Каплан-Мейера, средний показатель общего выживаемости для всех пациентов составил 41.00 (В) Кривая эксплуатационных характеристик получателя в результате многовариантной логистической регрессии. AUC, район под кривой, анализ регрессии Один-факторный анализ логистической регрессии показал, что возраст, продолжительность MM, стадия ISS, число повреждений, Hb < 90 g/L, дооперационная оценка КПС и дооперационная оценка ECOG-PS были увязаны с прогнозом пациента (P) < 0.1, таблица 4 ). Анализ корреляции Спирмана показал сильную корреляцию между ЭКОГ-ПС и КПС (r =-)0.838, Р = 0.000). В связи с более широким диапазоном и более высокой репрезентативностью КПС ОЭСГ-ПС была исключена. Эти потенциальные факторы воздействия были включены в многовариантный анализ логистической регрессии. В конечном счете, возраст, продолжительность ММ, стадия МКС, предварительная оценка КПС и Hb < 90 g/L были определены как независимые факторы воздействия, ведущие к плохому послеоперационному прогнозу (P) < 0.05, таблица 5 ). Были рассчитаны значения AUC и пороговые значения по каждому параметру. И наконец, возраст ≥ 64 лет, продолжительность ММ ≥ 35 Месяцы, этап III МКС, предварительный балл КПС ≤ 40 Очки и количество повреждений ≥ 2 были определены в качестве независимых факторов риска для слабого прогноза. Испытание на соответствие уровней Hb < 90 г/л, в результате чего величина каппа составила 0.139. Чувствительность испытания 0.49, и особенность была 0.66. АУК95% CI) многовариантного анализа логистической регрессии 0.823 (В тыс.0.753–0.893), с величиной P 0.000, что свидетельствует о более высокой точности прогнозирования, чем в случае регрессивного анализа одного фактора (рис. 3 В). Сводный показатель P был 0.000, что свидетельствует о том, что по сравнению с нулевой моделью эта модель имеет более высокую клиническую эффективность. - Это... 2 Журнал подсказка 145.038, Кокс и Снелл R 2 было 0.266, Нагелькерке R 2 было 0.373. Статистические данные Hosmer-Lemeshow 3.827 с величиной p 0.872, что означает хорошее расположение кривой регрессии.Таблица 4
Результаты одновариантной логистической регрессии Изотип и обработанный регион были не запрограммированными многокатегоричными переменными, и манекенные переменные были установлены MM: Multieloma; ISS: International Staging System; DS: Durie-Salmon; СОСТС: Визуальная аналоговая шкала; KPS: Carnofsky Effects; EECG-PS: Eastern Cooperative Oncology Group Status * P < 0.1
Параметры Δ ИЛИ Δ 95Процентная доля населения в возрасте Р (лет) 1.046 Δ (1.011–1.082) ) 0.010* Курс ММ (месяци) 1.031 Δ (1.013–1.051) ) 0.001* Гендерная проблематика 0.819 Δ (0.412–1.628) ) 0.569
Этап МКС 2.183 Δ (1.323–3.603) ) 0.002* Сцена DS 0.947 Δ (0.466–1.927) ) 0.881
Изотипы - - - - - - 0.707
Обработанный район 0.501
Число повреждений 1.956 Δ (1.335–2.866) ) 0.001* Количество предыдущих операций 1.291 Δ (0.951–1.752) ) 0.101
Предварительная химиотерапия 1.389 Δ (0.703–2.743) ) 0.344
Послеоперационная химиотерапия 0.665 Δ (0.329–1.342) ) 0.255
Анемия (Hb<90 г/л) 1.840 Δ (0.923–3.668) ) 0.083* Предварительная СОСТС 1.040 ▸ (В тыс.0.853–1.269) ) 0.696
Предварительная операция КПС 0.967 Δ (0.944–0.990) ) 0.006* Предварительный ЭКОГ-PS 2.056 Δ (1.332–3.172) ) 0.001Таблица 5
Результаты многовариантного анализа логистической регрессии и предоперационной КПС представляют собой защитный фактор для слабого прогноза, при этом АУК представляет район под кривой ROC после инверсии. Предельное значение соответствует точке, в которой индекс Youden является максимальным ROC: приемщик операционных характеристик; AUC: район под кривым; MM: Multieloma; ISS: International Staging System; KPS: Carnofsky Effective Stance * P < 0.05
:: Многовариантная логистическая регрессия 95%CI Δ P Δ AUC 95Процентная доля женщин, достигших предельного возраста (лет) 1.041 Δ (1.002–1.081) ) 0.039* ▪ 0.632 Δ (0.536–0.727) ) 0.009* ▪ 63.5
Курсы ММ (месяци) 1.037 Δ (1.013–1.060) ) 0.002* ▪ 0.674 Δ (0.579–0.769) ) 0.001* ▪ 35.0
Этап МКС 2.360 Δ (1.285–4.332) ) 0.006* ▪ 0.648 Δ (0.556–0.740) ) 0.003* ▪ 2.5
Предварительная операция КПС 0.969 Δ (0.939–0.999) ) 0.044* ▪ 0.631 Δ (0.273–0.466) ) 0.009* ▪ 45.0
Анемия (Hb<90 г/л) 2.629 Δ (1.140–6.062) ) 0.023* Число повреждений 1.598 Δ (0.990–2.578) ) 0.055 ▸ 0.648 Δ (0.552–0.744) ) 0.003* ▪ 1.5

Номограмма Номограмма (рис. 4 ) был разработан на основе five - независимые факторы воздействия, отобранные из регрессионного анализа. Каждому предсказателю был присвоен счёт. Общая оценка пациента была рассчитана путем суммирования баллов каждой переменной. Нарисовав вертикальную линию, соответствующую общему счёту на оси х ниже, можно получить вероятность того, что пациент испытывает неблагоприятные последствия, определенные в тексте. Фиг. 4 Номограмма для прогнозирования индивидуальных прогнозов на основе данных 154 Пациенты MM прошли операцию. Анемия определяется как Hb < 90 g/L В калибровочной кривой номограммы ось x представляет собой прогнозируемую вероятность неблагоприятных результатов с помощью номограммы, в то время как ось y представляет собой фактическую вероятность отрицательных результатов. Идеальная кривая для идеальной модели прогнозирования соответствует 45° диагональная линия. Видимая кривая представляет собой фактическую информацию всей группы (N = 154), в то время как кривая с корректировкой на отклонения получается с помощью штамповки (B = 1000 Повторение) для исправления любых отклонений. Идеальные и видимые линии были очень близки к калибровочной кривой (рис. 5 A) со средней абсолютной погрешностью 0.02, и средняя квадратная ошибка была 0.00045, что свидетельствует о высокой последовательности модели. С-индекс номограммы был 0.812 который гласит: > 0.7 (В тыс.95% CI: 0.739–0.885Фиг. 5 В) с прогнозируемой чувствительностью 0.857 (В тыс.95% CI: 0.759–0.955) и прогнозируемая специфичность 0.657 (В тыс.95% CI: 0.566–0.748), демонстрируя хорошую дискриминацию. В ОСБ ось y представляет собой стандартизованную чистую выгоду, при этом первая ось х указывает пороговый уровень высокого риска, а вторая ось х указывает коэффициент затрат: выгоды. "Серая горизонтальная линия" представляет собой "Инноне", что свидетельствует об отсутствии вмешательства с чистой выгодой: 0 для всех пациентов, в то время как наклонная линия представляла собой formula_, что свидетельствует о вмешательстве для всех образцов, а кривая чистых выгод с отрицательным уклоном. В пределах порогового диапазона 10–69%, модельная кривая была расположена над как линиями ОВноне, так и линиями валась, что указывает на чистую выгоду > 0, что означает эффективное клиническое руководство в этом диапазоне (рис. 5 С). Фиг. 5 A) калибровочная кривая модели номограммы. (B) Кривая эксплуатационных характеристик приемчика для оценки прогнозируемой точности модели номограммы. AUC, площадь под кривой. (C) Анализ кривой принятия решения модели номограммы Дискуссия SRE относится к ряду клинических осложнений, вызванных остеолитическим разрушением, вызванным миэломой, включая патологические переломы, сдавливание спинного мозга и нервного нерва, остеопороз, гиперкалкемию и боль в костях, с частотностью случаев > 80% [ 5 ]. Эти осложнения значительно ухудшают качество жизни пациентов. Гематологические дефекты [ 20 ], низкое качество костей и иммуноусилительное воздействие химиотерапии в совокупности повышают риск хирургических осложнений у пациентов [ 8 , 23 ], тем самым ограничивая применение хирургии. В последние годы достижения в области химиотерапии и лечения привели к улучшению состояния пациентов. Непрерывное совершенствование хирургических методов и инструментов позволило улучшить контроль за хирургическими травмами и осложнениями. Эти факторы повышают осуществимость хирургических операций в области РВЗ. Большинство пациентов, проходящих хирургическую операцию, испытывают патологические переломы позвоночника или конечностей или сжатие спинного мозга, что является причиной 77.3% пациентов в этом исследовании. В случае нестабильных повреждений конечностей хирургия значительно превосходит радиотерапию или химиотерапию в плане облегчения боли, восстановления устойчивости кости и улучшения функции конечностей. [ 24 ]. Однако сохраняются разногласия в отношении лечения позвоночных повреждений с помощью радиационной терапии или хирургической операции. Международная рабочая группа &lt; &lt; Миэлома &gt; &gt; рекомендует использовать ПКП у пациентов с позвоночными переломами, сопровождаемыми рефракторной болью. Пациенты, проходящие в ходе этого исследования операцию на открытом позвоночнике, ранее проходили нехирургическое лечение под руководством гематологов, включая традиционную радиационную терапию с внешним лучом, но не достигли желаемого эффекта. Кроме того, пациенты с классом ЭКУ ≥ 2 Риск необратимого повреждения спинного мозга и нервов, поскольку спинной мозг плотно окружен опухолями при применении высокодозированной стереотактической радиационной терапии. Хотя иммунная недостаточность, связанная с MM, может увеличить риск осложнений [ 25 ], и более длительный период послеоперационного восстановления может привести к задержкам в последующем лечении. По результатам многодисциплинарной оценки, проведенной в нашем учреждении, хирургия считается необходимой в этих обстоятельствах. Удивительно, что пациенты получили превосходство после этих операций на курортах. Результаты СОСТС, КПС и ЭСГ-ПС значительно улучшились послеоперационно по сравнению с оценками дооперационного периода. Хирургия быстро и эффективно смягчает боль пациента, улучшает его физическое состояние и повышает качество его жизни [ 7 , 26 ]. Twenty-one (больные)13.6%) опытный класс 2 или более серьезные хирургические осложнения. До настоящего времени не было достигнуто консенсуса в отношении случаев хирургических осложнений у пациентов с ОМ, и различные исследования показали, что показатели осложнений существенно различаются: 3.9 в адрес 35% [ 6 , 8 , 27 ]. MM может вызывать гипогаммаглобулинемию, дисфункцию клеток Т и гранулоцитопенцию, что ведет к повышению риска послеоперационной инфекции. [ 25 ]. Наиболее распространенным послеоперационным осложнением в этой группе пациентов является легочная инфекция в соответствии с результатами предыдущих исследований. [ 27 , 28 ]. Однако удивительно, что немногие пациенты испытывали такие осложнения, связанные с надрезом, как инфекция или неисцеление. Немногие случаи обрезания, которые требовали лечения, касались всех пациентов, которые преждевременно перешли на следующую стадию послеоперационного лечения. План лечения и сроки хирургической операции для этой группы пациентов были совместно определены многопрофильной группой; в большинстве случаев у пациентов было достаточно времени для восстановления, прежде чем перейти к следующему этапу лечения. Многодисциплинарное совместное управление и комплексное планирование лечения имеют решающее значение для уменьшения осложнений. Во время лечения мы обнаружили, что VEGF, CD3 и CD34 на краю разреза пациентов MM были высокими, что указывает на наличие богатых капилляров и хорошего запаса крови, который может быть one причины, по которым надрезы у пациентов ММ зажили гладко. Fifteen в случаях9.7%) пациентов, страдающих от ухудшения симптомов или послеоперационного рецидива на местном уровне, что свидетельствует о высокой частоте повторения ПД послеоперационного периода [ 6 , 8 ]. Ранняя послеоперационная радиотерапия или химиотерапия могут ограничить прогрессию заболеваний и снизить коэффициент рецидива послеоперационной терапии [ 29 , 30 ]. Несмотря на то, что большинство пациентов получают стандартную послеоперационную терапию, пациенты, проходящие хирургическую операцию, как правило, находятся на поздней стадии заболевания и часто страдают от отказа органов на конечной стадии [ 31 ], , one- Год послеоперационной смертности пациентов 17.5%, и медианное время послеоперационного выживания было 41 месяцев. Исследование, основанное на базе данных СЭЭУ, показывает, что среднее время выживаемости пациентов, проходящих хирургическую операцию для MM, составляет 58 месяцев [ 32 ]. С учетом предыдущих сообщений one- Год послеоперационной смертности: 9.1–27.4% [ 33 – 35 ], и средний период выживаемости в диапазоне от 19 в адрес 79 месяцев [ 33 , 36 ], очевидно, что послеоперационные периоды выживания у пациентов сильно различаются. Хотя обновление лекарств миэломы и методов лечения может продлить выживание пациента, существенные различия в прогнозах не могут быть объяснены исключительно. Это различие может объясняться другими характеристиками, связанными с прогнозом.Несмотря на описание многочисленных генетических или гематологических прогностических маркеров, послеоперационный анализ, ориентированный на пациентов с MM, по-прежнему отсутствует, а факторы, связанные с хирургическими операциями, объясняющие неоднородность послеоперационного прогноза пациентов с MM, еще предстоит выяснить. Хирургическая обработка СЭР по-прежнему не содержит справочных клинических данных. Система DS может отражать нагрузку на опухоль; однако большинство пациентов с MM, нуждающихся в хирургической операции, находятся на стадии DS-III, которая плохо дискриминирует пациентов. Установка МКС имеет исходное значение для результатов выживаемости пациента [ 37 – 39 ], широко используется в настоящее время в качестве перспективной системы оценки. R-ISS добавляет лактат дегидрогеназы и генетические показатели к МКС, но редко применяется в клинической практике [ 10 ]. Результаты этого исследования подтверждают прогнозируемую стоимость установки МКС для прогнозирования пациентов. Вместе с тем создание МКС только учитывает two показатели, альбумин и β2- Микроглобулин, который ограничивает его прогнозную способность. Пациенты с той же стадией МКС часто имеют различные прогнозы, которые можно объяснить другими характеристиками пациента. В предыдущих исследованиях предлагались потенциальные прогнозные факторы для вновь диагностированных пациентов, страдающих от MM, или пациентов, проходящих курс химиотерапии или аутологической трансплантации стволовых клеток. В этом исследовании были всесторонне рассмотрены эти факторы и они были включены в систему прогнозирования с помощью системы МКС и других важных связанных с хирургией характеристик, с тем чтобы расширить возможности прогнозирования модели. С помощью регрессионного анализа, возраста, продолжительности ММ, стадии МКС, предварительной оценки КПС и уровня Hb < 90 g/L были определены в качестве независимых факторов воздействия и включены в модель номограммы. Исходя из наших данных о пациентах, AUC МКС был 0.648, в то время как модель номограммы была 0.812. Как правило, более крупная АУК указывает на более высокую модельную дискриминацию с АУК > 0.7 :: обеспечение высокой прогнозируемой эффективности; [ 40 ]Модель работала хорошо в области калибровки, дискриминации, клинической полезности и прогнозирования, обеспечивая хорошую прогнозную ценность. В недавно диагностированных пациентах MM, возраст, продолжительность болезни и β2- MG часто используется в качестве индикатора для прогнозирования выживания пациента [ 41 ]. Эти показатели также применяются в случае внематочной инфильтрации миеломы [ 40 ] и в нашей группе терпеливых. Это говорит о том, что пациенты, проходящие операцию по болезням миеломы костей, по - прежнему следуют прогнозируемым образцам общих пациентов MM. Кроме того, в ходе этого исследования было установлено, что уровни гемоглобина и оценки ЭКОГ связаны с прогнозами пациентов. Эти перспективные факторы упоминались лишь в ограниченном числе статей, таких, как перспективные типовые исследования с участием большого числа дел [ 42 ] или пациентов с внематочным заболеванием [ 14 ]. Различия в факторах воздействия можно объяснить различиями в характеристиках пациентов или небольшими масштабами случаев в большинстве современных публикаций. По мере увеличения размера выборки прогнозные коэффициенты могут обновляться. Результаты этого исследования показали, что возраст является независимым фактором риска, влияющим на послеоперационный прогноз, в соответствии с выводами Lee et al. [ 43 ]. Это явление наблюдается не только у пациентов с MM, но и у пациентов с костными метастазами легких аденокарцинома [ 44 ] и неметатические высокосортные конечности [ 45 ]. Кроме того, минимальный возраст 64 были определены годы, что аналогично выводам Lakshman et al., которые определили возраст, превышающий 65 годы представляют собой фактор риска для слабого прогноза у пациентов с MM (t)11;14) на основе исследования 372 случаи [ 46 ]. Пожилые пациенты часто имеют множественные связи, медленнее послеоперационное восстановление и более высокий риск периоперационной активности [ 27 ]. Кроме того, из-за прогнозируемой более низкой продолжительности жизни и более высокого риска, связанного с лечением, планы лечения пожилых пациентов зачастую носят консервативный характер. И наоборот, молодые пациенты могут терпеть побочные эффекты химиотерапии и пользоваться терапией, что ведет к повышению показателей выживаемости благодаря активной послеоперационной адъютантной терапии. По мере развития болезни нагрузка опухоли постепенно возрастает, и ее продолжительность становится независимым фактором риска для неблагоприятных прогнозов у пациентов с MM, особенно для пациентов с более продолжительным сроком заболевания. 35 месяцев, которые более подвержены неблагоприятным последствиям после операции. Анемия - это типичное проявление у пациентов MM. 70% - представление диагноза и 97% развитие во время развития болезни [ 47 ]. Анемия, связанная с MM, вызвана различными механизмами, включая вызванный цитокином апоптоз красных кровеносных клеток, скрытых миеломными клетками, разрушение эритроблатических островов, ведущее к сокращению производства красных клеток крови, недостаточное производство эритропоэтина из-за почечной недостаточности, слабая реакция на эритропоэтин из-за замены мозга плазменными клетками и недостаточное использование хранимого железа [ 48 – 50 ]. Таким образом, анемия является следствием пролиферативных и активных миэломных клеток, что в определенной степени отражает прогресс миеломы и повреждения почек [ 51 ], и считается важным показателем конечных ошибок организации у пациентов с MM [ 52 ]. С учетом широкого распространения анемии среди пациентов с ОМ в этом исследовании использовался Hb < 90 г/л (умеренная/тяжелая анемия) для оценки прогнозов в отношении пациентов [ 53 ], в целях усиления дискриминации. В предварительном порядке, 60 (больные)39%) имеют уровни Hb < 90 г/л. Многофакторный регрессионный анализ, предлагаемые уровни Hb < 90 g/L как независимый фактор, влияющий на прогнозы пациентов. Анемия в значительной степени связана с усилением периоперативных неблагоприятных явлений не только в MM, но и в других заболеваниях [ 54 ]Возможно, из-за ишемии тканей и гипоксии. Это подчеркивает необходимость заблаговременного выявления причин анемии и ее устранения [ 51 ]. Результаты регрессионного анализа показали, что предварительные оценки КПС и ЭСГ-PS являются факторами, влияющими на прогнозы пациентов. Очевидно, что послеоперационная запись лучше отражает прогнозы пациента. [ 55 ]. Однако с учетом того, что цель настоящего исследования состояла в том, чтобы дать ссылки на предварительные решения, значения КПС и ЭСГ-ПС включали предоперативные записи, что неизбежно привело к снижению точности прогнозов по этим параметрам. Тем не менее КПС добилась значимых статистических результатов. Чем ниже КПС и чем выше оценка ЭКОГ-ПС, тем хуже прогноз пациентов. [ 27 , 55 ]. В настоящее время, как оказалось, ЭКОГ связана с повышенным риском инфицирования пациентов с MM и была включена в модели прогнозирования риска заражения для пациентов с MM, такие, как модели PER и GEM-PETEMA [ 56 ]. Когда предоперационная оценка КПС ≤ 40 (что указывает на то, что пациенты не в состоянии вести повседневную жизнь или что хуже, зачастую из-за повреждений позвоночника или коморбидов, таких, как инфаркт головного мозга или травма спинного мозга), прогнозы являются неудовлетворительными. Мультицентральное исследование, основанное на данных паллиативного ухода за пациентами ОМ, выявило оптимальный пороговый уровень КПС для прогнозирования смертности пациентов. 30 [ 19 ], что близко к результатам этого исследования. Использование номограммы для всеобъемлющей оценки того, перевешивают ли преимущества хирургической операции риски, является необходимым условием хирургического вмешательства. Как инструмент поддержки клинического решения, номограмма может четко иллюстрировать вес конкретных прогнозируемых факторов, влияющих на послеоперационный прогноз миеломы. Она обеспечивает научную и интуитивную оценку хирургических рисков, определяет подгруппы пациентов, которые нуждаются в внимании, и помогает в разработке планов лечения в целях сокращения неблагоприятных явлений. Особое внимание следует уделять престарелым пациентам, лицам, страдающим длительными заболеваниями, или пациентам с плохим функциональным статусом, и необходимо провести всеобъемлющую оценку их физического состояния. Кроме того, из - за агрессивности болезни решающее значение имеют предварительные функциональные оценки сердца, печени и почек. Хирургическое вмешательство пациентов с длительными периодами сжатия спинного мозга приводит к ограниченному улучшению симптомов [ 7 ]; поэтому планы лечения таких пациентов должны разрабатываться с осторожностью. Количество повреждений является потенциальным прогнозируемым фактором для пациентов с MM. По сравнению с пациентами с одним поражением two Повреждения, как правило, имеют более низкие результаты после хирургической операции. Наличие множественных повреждений предполагает увеличение нагрузки на опухоль, приближение болезни к продвинутой стадии и, следовательно, худший ожидаемый результат выживания [ 7 , 25 , 26 ]. Однако в связи с местом поражения не было обнаружено каких-либо вероятностей. Включено one Если MM является нетвердой опухолью, то это может снизить прогнозируемую точность обычных показателей, обычно используемых для твердых опухолей, таких, как диаметр опухоли и удаленные метастатические точки. С другой стороны, хирургические осложнения, вызванные повреждениями мягких тканей, являются редкими, поскольку они не связаны с ремонтом или реконструкцией костей. Однако, когда повреждения присутствуют в мягких тканях, они часто указывают на то, что клетки опухоли вырвались из организма и приобрели способность выживать за пределами микроокружающей среды костного мозга, что ведет к сокращению выживаемости. [ 57 ]. Поскольку это исследование включает в себя выживание, осложнения, обострение и повторение, определяя всех как плохое прогнозирование, и одновременно совершенствуя всеобъемлющий анализ неблагоприятных последствий, оно может компенсировать различия в прогнозах пациентов, вызываемых различными точками поражения. Всего 67 (больные)43.5%) получали химиотерапию перед операцией; и 101 (больные)65.6%) получил химиотерапию после операции. Некоторые ученые утверждают, что дооперационная химиотерапия может поставить под угрозу иммунную функцию пациента, что приведет к повышению риска осложнений при двойном воздействии хирургии и химиотерапии. [ 8 , 58 ]. Кроме того, индивидуальные исследования [ 28 ] , заметили, что немедленная послеоперационная химиотерапия или радиотерапия могут повысить риск отказа имплантатов. Однако другие ученые считают, что химиотерапия или радиотерапия могут уничтожить остающиеся опухоли после операции и улучшить общее выживание пациента. [ 34 , 57 ]. Как дооперационная, так и послеоперационная химиотерапия не выявила различий в прогнозе пациента. Включено one На прогнозы пациентов могут влиять различные комбинации химиотерапии, хирургии и радиотерапии. С другой стороны, время химиотерапии, независимо от того, проводится ли химиотерапия one неделя или one Месяц спустя после операции могут привести к совершенно различным результатам. Поскольку в нашем учреждении отсутствует радиотерапевтическое оборудование, последующее радиотерапия для пациентов была проведена в других учреждениях, в результате чего отсутствовала радиотерапия; таким образом, данные радиотерапии не были включены. В этом исследовании по-прежнему имеются некоторые недостатки. Во-первых, некоторые пациенты уже пережили клиническую ремиссию без каких-либо различий с другими пациентами, что, возможно, привело к увеличению продолжительности зарегистрированных заболеваний по сравнению с фактической продолжительностью болезни. Во-вторых, разработка планов хирургических операций для пациентов и определенных критериев оценки носит субъективный характер и неизбежно создает спутанные факторы. Кроме того, это исследование, ограниченное его ретроспективным планом, сопряжено с имманентными потенциальными отклонениями. В-третьих, в этом исследовании не были оговорены веса различных негативных прогнозируемых результатов, не были проанализированы характеристики пациентов с множественными параллельными неблагоприятными прогнозными результатами и было включено ограниченное число факторов, что не в полной мере отражало некоторые существенные факторы воздействия. В-четвертых, из-за небольшого размера выборки и потери данных по некоторым пациентам внешний анализ и анализ подгрупп с высокой степенью уверенности не проводились. И наконец, показатели заболеваемости ММ, прогрессии заболеваний и реакции на лечение существенно различаются между различными расовыми группами. [ 59 ]. Однако это связано с более сложными многоцентральными исследованиями и более крупными размерами выборки; таким образом, в настоящем исследовании не анализируются расовые факторы, что ограничивает экстраполяцию этой модели. Изучение связи между расой, социальными факторами, другими оценками сыворотки, индикаторами, связанными с хирургическими операциями, генетическими фенотипами и прогнозами пациентов имеет решающее значение для будущих исследований. Использование существующих примеров для построения моделей на основе более глубоких компьютерных алгоритмов имеет важные последствия [ 60 ]. Кроме того, следует уделить внимание изучению механизмов, лежащих в основе факторов, влияющих на ситуацию. Эта модель представляет собой первую номограмму, разработанную специально для оценки хирургического прогноза у пациентов с ОМ с использованием новых критериев оценки эффективности с хорошей проверкой эффективности. Она может помочь хирургам в оценке хирургических рисков, в оказании помощи в принятии клинических решений и послеоперационном управлении. Выражение признательности не относится.Множество миеломных скелетных событий, связанных с международной системой выдерживания перкутановой Kyphopaly Durie-Salmon Visual Analogue Status Carnofsky Status Eastern Cooperative Oncology Group — статус приемщика операционной характеристики Район под ROC Curve Churvey Analysis Magnetic Resonance Image Empacting JPL, XCY и XJS внес вклад в разработку и разработку исследования. Участие в сборе данных внесли ZYX и MS. JPL и XCY внесли свой вклад в анализ данных и написали первый проект рукописи. С помощью JPL и ML были разработаны цифры и таблицы. XRD, XCY и YW критически пересмотрели рукопись. Все авторы зачитали и одобрили представленный вариант. Финансирование не применимо. В ходе нынешнего исследования не было подготовлено или проанализировано никаких наборов данных. Все применяемые процедуры соответствовали этическим нормам ответственного комитета по экспериментированию человека (институционального и национального) и Хельсинкской декларации 1964 и более поздние версии. Проведенное исследование содержит ретроспективный анализ медицинских записей нашей больничной базы данных. Комитет по вопросам этики гуманитарных исследований в больнице &lt; &lt; Пекин Чаоян &gt; &gt; классифицирует это как ретроспективную проверку. Комитет по этике гуманитарных исследований в больнице &lt; &lt; Пекин Чаоян &gt; &gt; подтвердил, что необходимость в согласии на участие была сочтена излишней в соответствии с национальными правилами и утверждена для получения доступа к данным о пациентах, используемым в этом исследовании (утвержденный номер: 2018-ke-259). Согласие на опубликование не применяется. Авторы заявляют о том, что у них нет конкурирующих интересов. Note Springer Nature остается нейтральной в том, что касается юрисдикционных притязаний на опубликованные карты и институциональные связи. Справочные материалы

1. Kowan AJ, Green DJ, Kwok M, Lee S, Coffey DG, Holmberg LA, Tuason S, Gopal AK, Libby EN. Диагноз и управление множественной миеломой: обзор. Джема. 2022;327::464–77..дои: 10.1001Джама.2022.0003.

2. Пульт D, Jansen L, Brenner H. Изменения в долгосрочном выживании после диагностирования с обычными гематологическими недугами в раннем возрасте 21st Столетие. Рак крови Джей. 2020;10::56..дои: 10.1038/s41408-020-0323-4.

3. Mayese EM, Evans Ka, Chu B-C, Irwin De. Временные тенденции в области выживания и здравоохранения стоят у пациентов с множественной миеломой в Соединенных Штатах. Выгоды от лекарств для здоровья. 2018;11::39–46.

4. Фонд &lt; &lt; Консенсус &gt; &gt; в отношении хирургического лечения болезнетворных микроорганизмов. Ортоп-Сёрг. 2016;8::263–9..дои: 10.1111/У.12267.

5. Terpos E, Zamagni E, Lentzsch S, Drake MT, Garia-Sanz R, Abildgaard N, Ntanasis-Stathopolos I, Schesvold F, Rubia Jdl, Kyriakou C и др. Лечение нескольких заболеваний костей, связанных с миеломой: рекомендации Рабочей группы по костям Международной рабочей группы по миеломе. Лансет Онкол. 2021;22:e119—30..дои: 10.1016/S1470-2045(В тыс.20)30559-3.

6. Милавек Х, Равикумар Н, Син НЛ, Соэкохо СИ, Чнг ВДж, Кумар Н. Хирургическое управление миеломой с симптоматическим участием позвоночника. Инт-Джей Спайн Сёрг. 2020;14::785–94..дои: 10.14444/7112.

7. Зиглстра Х, Кроуфорд АМ, Стриано БМ, Пьерик Р-Дж, Тоберт ГД, Уолтербек Н, Делави Д, Терпстра ВЕ, Кемпен ДД, Верлаан Дж-Дж, Шваб Дж.Х. Неврологические результаты и потребность в повторном лечении у нескольких пациентов миэломы с высокосортным спинным мозгом Компрессия: радиотерапия против хирургии. Глобальный спячок J 2023::21925682231188816.

8. Гузик Джи. Онкологические и функциональные результаты хирургического лечения позвоночных метастаз у пациентов с множественной миеломой. BMC Surg. 2017;17::92..дои: 10.1186/s12893-017-0288-9.

9. Sun T, Wang S, Sun H, Wen J, An G, Li J. Повышение уровня жизни в множестве миеломы при сокращении расового разрыва и увеличении разрыва в социально-экономическом положении three десятилетиями. Лейк Лимфома. 2018;59::49–58..дои: 10.1080/10428194.2017.1335398.

10. Ханбали А, Хассанеин М, Рашид В., Алюрф М., Альшариф Ф. Эволюция прогнозируемых факторов в множестве миеломы. Преподаватель Гематол. 2017;2017::4812637..дои: 10.1155/2017/4812637.

11. Уцшнейдер С, Шмидт Х, Вебер П, Шмидт ГП, Янссон V, Дюрр HR. Хирургическая терапия скелетных осложнений в множестве миеломы. Ортоп. 2011;35::1209–13..дои: 10.1007/s00264-010-1127-0.

12. Цзя С, Би Л, Чу И, Лю Х, Фенг Дж, Сюй Л, Чжан Т, Гу Х, Янг Л, Бай К и др. Разработка и проверка Novel Pronostic Model для общего выживания в недавно диагностированной миеломе, интегрирующей Тумор Бёрден и Коморбидиенты. Фронт Онкола. 2022;12::805702..дои: 10.3389/Фонк.2022.805702.

13. Aminisadeh S, Heidari A, Dehghan M, Tumaj S, Rezaei M, Jafri Navimipour N, Stroppa F, Unal M. Возможности и проблемы искусственного интеллекта и распределенных систем для повышения качества медицинского обслуживания. Артиф Интелл Мед. 2024;149::102779..дои: 10.1016- Взято.2024.102779.

14. Сюй Дж, Ван Р, Хан Кью, Зу И, Сун Дж, Чэнь Б, Дон Х. Интеграция клинических особенностей и социально-демографических факторов: упрощенная прогнозная модель для пациентов с множественной миеломой на основе ретроспективного анализа с двойным центром. Это J рак Рез. 2023;13::1038–48.

15. Rajkumar SV, Dimopolos MA, Palumbo A, Blade J, Merlini G, Mateos M-V, Cumar S, Hillengas J, Castritis E, Richardson P, et al. Международная рабочая группа по миеломе обновила критерии диагностики множественной миеломы. Лансет Онкол. 2014;15:e538—548..дои: 10.1016/S1470-2045(В тыс.14)70442-5.

16. Дюри БиДжи, Salmon SE. Клиническая система для нескольких миелом. Корреляция измеренной массы клеток миэломы с клиническими характеристиками, реакцией на лечение и выживанием. Рак. 1975;36::842–54..дои: 10.1002/1097-0142(В тыс.197509)36::3<842::AID-CNCR2820360303>3.0.О;2-U.

17. Greipp PR, Migel JS, Durie BGM, Crowley JJ, Barlogie B, Blade J, Boccadodo M, Child JA, Avet-Loisau H, Harussau J-L, et al. Международная система для нескольких миелом. J Clin Oncology: Официальный J Am Soc Clin Oncol. 2005;23::3412–20..дои: 10.1200/ JCO.2005.04.242.

18. Ужас Икс, Аттал Н. Andrade DCd: Визуальная аналоговая шкала на основе Emoji по сравнению с цифровой шкалой рейтинга для оценки боли. Джема. 2022;328::1980..дои: 10.1001Джама.2022.16940.

19. Blum M, Zeng L, Gelfman LP. Прогнозирующие результаты работы Карнофского с точки зрения прогнозирования внутрибольничной смертности среди невыбранных пациентов, которые получают консультации по паллиативному уходу. Паллиат Мед. 2024;38::279–80..дои: 10.1177/02692163231220824.

20. Мишель А-М, окружной прокурор Розиэль. Статус восточной кооперативной онкологической группы #434. Джей Паллиат Мед. 2022;25::508–10..дои: 10.1089/Джипм.2021.0599.

21. Диндо Д, Демартины Н, Клавиен П-А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой 6336 - пациенты и результаты обследования. Энн Сург. 2004;240::205–13..дои: 10.1097/01- Сла.0000133083.54934..э.

22. RD, Ensor J, Snell KIE, Harrell FE, Martin GP, Reitsma JB, Mouns KGM, Collins G. Smeden Mv: расчет размера пробы, требуемой для разработки модели клинического прогнозирования. BMJ (Clinic res ed) 2020;368: м441. doi: 10.1136/bmj.m441.

23. Ranson WA, White SJW, Chung ZB, Migil C, Ye, Kim JS, Cho SK. Последствия хронической предоперационной терапии стероидов для периоперативных осложнений после факультативной поясничной мутации. Global Spine J. 2018;8::834–41..дои: 10.1177/2192568218775960.

24. Zarghooni K, Hopf S, Eysel P. [Урегулирование сложных осложнений в миеломе] Der Internist. 2019;60::42–8..дои: 10.1007/s00108-018-0530-2.

25. Фотиу Д, Димопулос М., Кастритис Е. Подход к современной оценке рисков, предотвращению тромботических осложнений в множестве миеломы и борьбе с ними. Раки 2022, 14.

26. Доннарумма П, Тарантино Р, Рулло М, Грисаро А, Петруччи МТ, Санторо А, Делфини Р. Хирургия за участие позвоночных в множестве миеломы. J Neurosurg Sci. 2018;62::10–5..дои: 10.23736/S0390-5616.16.03470-6.

27. "Zijlstra H", "Pierik RJ", "Crowford AM", "Tobert DG", "Wolterbeek N", "Oosterhoff JHF", "Delavi D", "Terpstra WE", "Kempen DDH", "Verlaan JJ", "Schwab JH". Анализ осложнений и изменений после операции на позвоночнике 270 Множество пациентов миэломы с спинным мозгом. Юр Спин Джей. 2023;32::4335–54..дои: 10.1007/s00586-023-07903-1.

28. Топкар Ом, Эрол Б. Клинические результаты и осложнения хирургического вмешательства при множественных повреждениях миэломы в конечностях и таза: ретроспективное клиническое исследование. Акта ортоп Травматол Турк. 2021;55::159–65..дои: 10.5152- Дж. Отт.2021.20130.

29. Divi V, Chen MM, Hara W, Shah D, Narvasa K, Smith AS, Kelley J, Rosenal EL, Porter J. Сокращение времени от хирургической операции до радиационной терапии: проект по повышению качества работы учреждений. Отоларингология-главная хирургия шеи: Официальный J Am Acad Otolaryngology-Head Neck Surg. 2018;159::158–65..дои: 10.1177/0194599818768254.

30. Крандалл Д, Слотер Д, Хэнкинс Пи-Джей, Мур К, Джерман Дж. Острые и хронические переломы позвоночника, обработанные кифоплазой: первые результаты. Spine Journal: Official J North Am Spine Soc. 2004;4::418–24..дои: 10.1016/Дж.spine.2004.01.003.

31. Ёзтюрк Р, Амер К, Генчоглу АТ, Ёзтюрк ФГ, Касали К, Айтекин МН. Хирургический признак в миеломе - плохое предчувствие? Анализ базы данных SEERR. Клинская переводческая онкология: Федерация официальных публикаций &quot; Span Oncol Soc Natl Rank Inst Mexico &quot; 2023.

32. Ёзтюрк Р, Амер К, Генчоглу АТ, Ёзтюрк ФГ, Касали К, Айтекин МН. Хирургический признак в миеломе - плохое предчувствие? Анализ базы данных SEERR. Клин Трансль Онкол. 2024;26::524–31..дои: 10.1007/s12094-023-03273-8.

33. Задник ПЛ, Гудвин ЧР, Карами КДж, Мехта Ай, Амин АГ, Гроувз МЛ, Волински Дж-П, Усам ЦГ, Бидон А, Гокаслан ZL, Сюбба ДМ. Результаты хирургического вмешательства в случае надвигающейся и серьезной нестабильности, вызванной множественным миэломой в позвоночнике. Нейросергская шпилька. 2015;22::301–9..дои: 10.3171/2014.9SPINE14554.

34. Amelot A, Moles A, Christini J, Salaud C, Touzau C, Hamel O, Bord E, Buffenoir K. Предсказатели выживания у пациентов с хирургическим позвоночником множественные метастазы миэломы. Сёрг Онкол. 2016;25::178–83..дои: 10.1016/Дж. suronc.2016.05.012.

35. Цян Дж, Цзинь Дж, Тян Д, Ян Х. Частичная резекция опухоли в сочетании с химиотерапией для нескольких случаев сжатия спинного мозга миэломы. Энн Сёрг Онкол. 2014;21::3661–7..дои: 10.1245/s10434-014-3754-y.

36. Chang SA, Lee SS, Ueng SW, Yuan LJ, Shih CH. Хирургическое лечение патологического длинного перелома костей у пациентов с множественной миеломой: ретроспективный анализ 22 Дела. Чан Гунг Мед Джей. 2001;24::300–6.

37. Kook G, Royle K-L, Pawlyn C, Hokaday A, Shah V, Kaiser MF, Brown SR, Gregory WM, Child JA, Davies FE и др. Модель клинического прогнозирования результатов и терапии для пациентов, имеющих право на трансплантацию, с миэломой (UK Myeloma Research Alliance Risk Profile Profile): исследование по разработке и проверке. Лансет Хэматол. 2019;6:e154—66..дои: 10.1016/S2352-3026(В тыс.18)30220-5.

38. Hou Z-L, Kang Y, Jang G-Z, Wang Z, Wang F, Yu Y-X, Chen W-M, Shi H-Z. Ќомограмма, основанная на плеуральной эффузии, для прогнозирования результатов у неотобранных пациентов с множественной миеломой: большой опыт в одном центре. Энн Гематол. 2021;100::1789–801..дои: 10.1007/s00277-021-04484-1.

39. Чэнь Х, Чэнь Дж, Чжан В, Сун Р, Лю Т, Чжэн И, У Ю. Прогнозирующее значение диаметрически поляризованных макрофаг, связанных с опухолью, в множестве миеломы. Онко Целенаправление. 2017;8::112685–96..дои: 10.18632/Онко Целенаправление.22340.

40. Чжан Л, Чэнь С, Ван В, Ван И, Лян И. Предсказательная модель для пациентов с первичной экстрамуллярной множественной миеломой. Передняя клетка Дев Биол. 2022;10::1021587..дои: 10.3389- Клетка.2022.1021587.

41. Чжан И, Чэнь ХЛ, Чэнь ВМ, Чжоу ХБ. Прогнозирующая номограмма общего выживания пациентов с новой диагностированной множественной миеломой. Биомеханические реалы int 2019, 2019::5652935.

42. Terebelo HR, Abonour R, Haprangetto CJ, Tomey K, Durie BGM, Hardin JW, Jagannath S, Wagner L, Narang M, Flick ED и др. Разработка перспективной модели общего выживания в миеломе с использованием регистра пациентов MM. Бр Джей Хэматол. 2019;187::602–14..дои: 10.1111- Бшш.16139.

43. Ли Б-Х, Пак Y, Ким Дж., Кан К-В, Ли СДж, Ким СДж, Ким БС. PD-L1 - выражение в костных клетках плазмы в качестве биомаркера для предсказания множественных миеломных прогнозов: разработка на основе номограммы прогнозной модели. Sci Rep. 2020;10::12641..дои: 10.1038/s41598-020-69616-5.

44. Чжао Х, Ли В, Ли Икс, Дин З, Чжао С. Выживающая выгода операции по пересечению аденокарциномы легких с костными метастазами и послеоперационными прогнозами создания и подтверждения номограммы. Джей Торак Дис. 2022;14::4877–93..дои: 10.21037/jtd-22-1514.

45. Kim MS, Lee SY, Lee TR, Cho WH, Song WS, Koh JS, Lee JA, Joo JY, Joon DG. Прогнозирующая номограмма для прогнозирования 5-year Вероятность развития метастаза после нео-адьевантной химиотерапии и окончательной хирургии для этапа II AJCC steosarcoma. Энн Онкол. 2009;20::955–60..дои: 10.1093/ annonc/mdn723.

46. Lakshman A, Alhaj Mustafa M, Rajkumar SV, Dispenzieri A, Gerz MA, Buadi FK, Lacy MQ, Dingli D, Fonder AL, Hayman SR и др. Естественная история t(11;14Множественная миелома. Лейкемии. 2018;32::131–8..дои: 10.1038- Леу.2017.204.

47. Кайл Рэ, Rajkumar SV. Множественная миелома. "Энгл Джей Мед". 2004;351::1860–73..дои: 10.1056/ NEJ Mia041875.

48. Bochnita A, Eymard N, Moyo TK, Kury MJ, Volpert V. Инфильтрация костного мозга несколькими миеломой вызывает анемию в результате обратимого нарушения эритрополиса. Джей Гематол. 2016;91::371–8..дои: 10.1002- Вау.24291.

49. Кашьяп Р, Сингх А, Кумар П. Распространение аутоиммунной гемолитической анемии в множестве миеломы: перспективное исследование. Asia-Pac J Clin Oncol. 2016;12:e319—322..дои: 10.1111/айко.12230.

50. Лю Л, Ю Зи, Чэн Х, Мао Х, Сюй В, Дэн С, Вэй X, Лв Дж, Дю К, Сюй Дж. и др. Множественная миелома препятствует эритрополизу и вызывает анемию из-за высокого уровня CCL3 в микроокружающей среде костного мозга. Sci Rep. 2020;10::20508..дои: 10.1038/s41598-020-77450-y.

51. Низвицкий Р, Бадрос АЗ. Осложнения многократной миэломы, часть 2:: снижение риска и борьба с венозным тромбоэмболизмом, остеонекрозом челюсти, почечными осложнениями и анемией. J Natl Compr Network: JNCCN. 2010;8(Дополнение) 1): С13-20..дои: 10.6004/ unccn.2010.0112.

52. Hillengass J, Usmani S, Rajkumar SV, Durie BGM, Mateos M-V, Lonial S, Joao C, Anderson KC, Garcia-Sanz R, Riva E и др. Международная рабочая группа &quot; миэлома &quot; пришла к единому мнению в отношении снимков, полученных при расстройствах моноклонных плазменных клеток. Лансет Онкол. 2019;20:e302—12..дои: 10.1016/S1470-2045(В тыс.19)30309-2.

53. Фэнг Кью, Хао Джей, Ли А, Тонг З. Номограммы смерти от Pneumocystis Jirovecii Pneumonia у ВИЧ-инфицированных и инфицированных ВИЧ пациентов. Интент Джен Мед. 2022;15::3055–67..дои: 10.2147/MIGM.S349786.

54. Шандер А. Предварительная анемия и ее лечение. Наука Трансфуса Афереса: Официальный член Всемирной ассоциации афересов: Официальный представитель Юр Сок Хэматерез. 2014;50::13–5..дои: 10.1016/Дж. transci.2013.12.006.

55. Парк Хи, Ким Й, Ан Чжон, Ха Ки, Ким Си, Чжон Чжон. Нестабильные патологичные переломы позвоночника в множестве миеломы: баллы совпадают с оценками Cohort Study между реконструктивной хирургией с адъютантной радиотерапией и только радиотерапией. J Korean Neurosurg Soc. 2022;65::287–96..дои: 10.3340- Щиты.2021.0199.

56. Lu X, Lu W, Zang L, Chen X, Yang L, Yao Q, Zhao J, He S, Way J, Tian W. Группа восточного кооператива по онкологии, β2- Микроглобулин, гемоглобин и лактат дегидрогеназы могут предсказывать ранний сорт ≥ 3 Инфекция у пациентов с недавно диагностированной множественной миеломой: исследование с использованием мультицентров в реальном мире. Передний микробиол. 2023;14::1114972..дои: 10.3389/ Фмикс.2023.1114972.

57. Шэнь Дж, Дю Х, Чжао Л, Лу Х, Сюй З. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения множественных миеломных заболеваний позвоночника и длинных костей/мягких тканей. Онкол Летт. 2018;15::10017–25..дои: 10.3892Круто.2018.8559.

58. Квидет М, Заири Ф, Бойл Е, Фактор Т, Вейлард М-Х, Мачурон Ф, Лежун Дж-П, Ассакер Р. Оценка актуальности хирургических операций у пациентов с множественной миэломой, в которой проявляется симптоматическое участие позвоночника: ретроспективная тематическая серия. Всемирный нейросург. 2018;114:e356—65..дои: 10.1016- ƒж.нью.2018.02.184.

59. Joshi H, Lin S, Fei K, Renteria AS, Jacobs H, Mazumdar M, Jagannath S, Bickell NA. Множественная миелома, раса, страховка и лечение. Рак Эпидемиол. 2021;73::101974..дои: 10.1016/Дж. капип.2021.101974.

60. Amiri Z, Heidari A, Darbandi M, Yazdani Y, Jafri Navimipour N, Esmaeilpour M, Sheykhi F, Unal M. Применение методов машинного обучения в Интернете по вопросам поведения. Устойчивость. 2023;15::12406..дои: 10.3390/su151612406.В ходе текущего исследования не было подготовлено или проанализировано никаких наборов данных.