Соблюдение основанных на фактах рекомендаций по лечению костного здоровья, боли и мобильности пациентов с множественной миеломой: смешанный метод в палестинской системе здравоохранения.

Были разработаны рекомендации по оценке, регулированию и мониторингу состояния здоровья, боли и мобильности костных костей у пациентов с множественной миеломой, основанные на принципе " консенсус/доказательства " . Это исследование было проведено с целью оценки соответствия гематологов-онкологов принятым на основе консенсуса/доказательств рекомендациям в отношении оценки, регулирования и мониторинга состояния здоровья костей, боли и мобильности у пациентов с множественной миеломой, которые получали медицинскую помощь в палестинской системе здравоохранения. Рекомендации, основанные на консенсусе/доказательстве, были выявлены в ходе систематического поиска в Scopus, PubMed, SpringerLink, ScienceDirect и Google Scientist. Группа экспертов 5 исследователи (научные работники)3 гематологи-онкологи, 3 студентов-медиков; и 1 Фармаколог) сортировал рекомендации, основанные на консенсусе/доказательствах, и разработал инструмент обследования в ходе 3 Итеративные совещания. Степень, в которой гематологи-онкологи 5 С помощью вопросника была проведена оценка центров по уходу за пациентами с множественными миеломами, которые соблюдали рекомендации, основанные на консенсусе/доказании. 10 гематологи-онкологи в целом 5 Медицинские центры, в которых пациенты с множественной миеломой получают медицинскую помощь на Западном берегу Палестины. Среднее количество лет практики гематологов-онкологов составило 7.5 [Подлинный текст на английском языке]2.75, 14.0] лет, а среднее число пациентов с множественным лечением миэломы в месяц составляло 12.5 [Подлинный текст на английском языке]7.5, 21.25]. Подавляющее большинство90%) из числа гематологов-онкологов сообщили о неадекватной готовности к диагностике заболеваний, связанных с костным здоровьем, болью, сердечно-сосудистой физкультурой, здоровым поведением, дефицитом питания и психическим здоровьем. Гематологи-онкологи, 70% :: сообщили о недостаточном соблюдении требований к заказу и оценке уровней кальция, витамина D, щелочной фосфаты, электролитов и фосфора для мониторинга состояния костного здоровья и 60% Результаты этого исследования свидетельствуют о недостаточном соблюдении рекомендаций, основанных на консенсусе/доказании, и подчеркивают области, в которых необходимо улучшить положение для обеспечения того, чтобы пациенты получали оптимальный уход. Выводы указывают на необходимость дальнейшего обучения и профессиональной подготовки по самым последним руководящим принципам и рекомендациям. Директивным органам и директивным органам, возможно, потребуется разработать меры и осуществлять политику в целях обеспечения более строгого соблюдения рекомендаций, основанных на консенсусе/доказательстве. Устранение этих пробелов в соблюдении рекомендаций, основанных на консенсусе/доказательствах, может улучшить уход за пациентами с множественной миеломой и их результаты.

Множественная миелома — неизлечимая гематологическая порча, в которой клетки клональной плазмы распространяются в костном мозге. Множественная миелома - вторая по распространенности гематологическая гелингология. Во всем мире на миелому приходится несколько 13% из всех гематологических раковых заболеваний [ 1 ]. Число случаев множественных миелом, согласно оценкам, 6.1 Процент 100,000 человек в год [ 2 , 3 ]. Хорошо известно, что множественная миелома может вызвать серьезные остеолитические и остеопоротические заболевания костей [ 4 , 5 ]. Кроме того, множественная миелома затрагивает пожилых людей, среди которых остеопороз также является распространенным явлением. [ 6 ]. Таким образом, болезнь костей является одним из основных источников заболеваемости и смертности у пациентов с множественной миеломой [ 5 ]. Было высказано предположение о том, что остеолитические повреждения возникают в результате возросшей остеоластической ресорбции [ 4 , 5 , 7 ]. Кроме того, повышенная ресорбция костей является результатом взаимодействия между костными стромальными клетками и клетками опухоли миэломы в микроокружающей среде костного мозга [ 7 ]. Поэтому перепроизводство остеоластов и снижение стимуляции остеобластов приводят к несбалансированному обороту костей и повышению риска патологических переломов [ 8 – 10 ]. Стимулирование остеокластных факторов роста, высвобождение цитокина и отсутствие остеобластной реакции могут привести к возникновению разрушительных повреждений костей и диффузной остеопенсии [ 4 , 5 , 7 , 11 ]. Последствия этих остеолитических повреждений костей могут быть серьезными для пациентов, вызывая переломы, сильную боль в костях, сжатие позвоночника, гиперкальцемию и почечную недостаточность, что может иметь разрушительные последствия для качества жизни и ухудшать перспективы выживания пациентов. [ 10 , 12 ]. Предыдущие исследования показали, что подавляющее большинство (около 85%) у пациентов с множественной миеломой возникают костные заболевания [ 7 , 13 ]. Хорошо известно, что литические повреждения костей связаны с переломами, низкой подвижностью, болью, плохим кровообращением и распространенностью тромбов. Поэтому гематологи-онкологи и другие медицинские работники, ухаживающие за пациентами с множественной миеломой, должны решать проблемы здоровья костей при диагностике, уходе за этой конкретной группой пациентов и принятии последующих мер в связи с ней. Различные профессиональные группы и ассоциации, включая Международную рабочую группу по миеломе (МРГМ), разработали рекомендации на основе консенсуса/доказательства для руководства оценкой, регулированием и мониторингом состояния здоровья костей, боли и мобильности пациентов с множественными миеломами [ 5 , 10 , 14 – 17 ]. Эти рекомендации могут использоваться в различных точках траектории заболевания. В Палестине мало что известно о соблюдении гематологами-онкологов рекомендаций, основанных на консенсусе/доказании, в отношении оценки, регулирования и мониторинга состояния здоровья костей, боли и мобильности у пациентов с множественной миеломой. Поэтому это исследование было проведено для оценки соблюдения гематологами-онкологами рекомендаций, основанных на консенсусе/доказательствах, в отношении оценки, регулирования и мониторинга состояния здоровья костей, боли и мобильности у пациентов с множественной миеломой, которые получали медицинскую помощь в палестинской системе здравоохранения. Результаты этого исследования могут быть информативными для директивных и директивных органов, которые могут быть заинтересованы в улучшении ухода за пациентами с множественной миеломой, поддержании здоровья костей, снижении боли и других симптомов потери трудоспособности, поощрении мобильности и повышении качества жизни пострадавших пациентов, связанного со здоровьем. Выводы этого исследования могут также применяться к другим системам здравоохранения в бедных, недостаточно развитых и ограниченных ресурсами условиях.В этом исследовании используется смешанный метод, сочетающий в себе качественные опросы и обследование для оценки соответствия гематологов-онкологов принятым на основе консенсуса/доказательств рекомендациям в отношении оценки, регулирования и мониторинга состояния здоровья костей, боли и мобильности пациентов с множественными миеломами, которые получают медицинскую помощь в палестинской системе здравоохранения. Инструмент обследования был разработан после обзора рекомендаций, основанных на консенсусе/доказательстве и используемых для оценки, регулирования и мониторинга состояния здоровья костей, боли и мобильности пациентов с множественной миеломой [ 1 – 3 , 6 , 10 , 14 , 16 , 18 – 46 ]. Группа экспертов 5 исследователи (научные работники)3 гематологи-онкологи, 3 студентов-медиков; и 1 Фармаколог) разработал инструмент обследования в период 3 Итеративные совещания [ 47 ]. На первом совещании рекомендации, полученные на основе консенсуса/доказательств, были сортированы, обобщены и распространены среди участников дискуссии. На втором совещании был разработан проект инструмента для проведения обследований, который включает рекомендации, основанные на консенсусе/доказательствах, для проверки. На третьем совещании был достигнут консенсус в отношении окончательной формы инструмента обследования. Участникам групповых обсуждений было предложено оценить каждый из них исходя из его ясности, актуальности и пригодности с использованием шкалы взносов. 1 в адрес 5 (где 1 не указано ясно/относительно/пригодно вообще; и 5 , были весьма ясными/актуальными/подходящими). В окончательный инструментарий обследования были включены предметы, получившие четкую/актуальную/подходящую или очень четкую/подходящую/подходящую оценку. Любые разногласия урегулируются на основе обсуждения и консенсуса. Это исследование было проведено в основных центрах, где пациенты с множественной миеломой получают медицинские услуги в палестинской системе здравоохранения на Западном берегу. На момент проведения исследования пациенты с множественной миеломой получали медицинские услуги в 5 Основные центры, расположенные на севере, в центре и на юге Западного берега: Наблус (n = 2 ), Иерусалим (n = 1 ), Рамаллах (n = 1 ), и Бейт-Джала (n = 1 ). Пациенты, подозреваемые в наличии множественной миеломы, направляются one ЗАПЛАНИРОВАННЫЕ ЗАСЕДАНИЯ 5 Центры. На момент проведения исследования 5 Центры использовали пересмотренные критерии МРГМ для диагностики множественной миеломы [ 1 , 16 , 29 – 36 ]. Пациенты оцениваются по классическим характеристикам CRAB: гиперкальцемия, почечная недостаточность, анемия и разрушительные повреждения костей. Кроме того, пересмотренные критерии МРГМ также допускают 3 Миэлома-определяющие события. Эти события, определяющие миелому, были следующими:1) плазменные клетки клонального костного мозга ≥ 60%, (2) соединенная сыворотка/отношение свободной цепи освещения без участия ≥ 100, при условии абсолютного уровня соответствующей цепи освещения ≥ 100 мг/л (каппа или лямбда > обычный эталонный диапазон) и 3) > 1 ФАКТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ≥ 5 мм на магнитном резонансном образе. Диагноз множественной миеломы производится на основе как минимум наличия 1 Эти маркеры, независимо от отсутствия или наличия элементов КРАБ или других симптомов. Активная миелома определяется:1) плазменные клетки клонального костного мозга более 10%, или биопсический костюм, или экстрамеуллярная плазменная цитома, и ()2) присутствие 1 или более элементов CRAB или событий, определяющих миэлому.Для диагностики множественной миеломы должны быть проведены или заказаны следующие процедуры, лабораторные испытания и визуализация: [ 1 , 16 , 29 – 36 ]::1) истории и физических осмотров;2) осмотр костного мозга с целью поиска клональных плазменных клеток, биопсифицированной кости или мягких тканей (extramiedullary) плазматомы,3) полный подсчет крови с дифференциальной и периферической рецензией на мазки крови;4) химическая панель крови, анализ функции почек, анализ функции печени и кровеносный кальций (;5) белки и моноколональные белки и ()6) обследования костной съемки.Пациенты проходят курс лечения после рассмотрения состояния болезни, состояния здоровья и возраста пациентов, генетики и молекулярные маркеры, предварительного лечения, целей лечения, терпимости лечения и неблагоприятных последствий [ 10 , 16 , 34 ]. Пациенты могут получать химиотерапию, радиотерапию, иммуномодулятивные препараты, протеозные ингибиторы, кортикостероиды и моноклонные антитела. Приемлемые пациенты рассматриваются для аутологической трансплантации стволовых клеток. Кроме того, пациенты получают поддержку в лечении боли, сведении к минимуму негативных последствий, поддержании здоровья костей и улучшении мобильности, физической активности, психического здоровья и благополучия пациентов. Пациенты подвергаются периодической оценке, оценке и мониторингу до, во время и после лечения. Частота проведения таких оценок, оценок и мониторинга может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и реакции на лечение. В зависимости от лечения пациенты должны проходить повторный осмотр еженедельно, раз в две недели или ежемесячно. Сбор и анализ данных 2 Гематологи-онкологи из каждого центра во время интервью. One ЗАПЛАНИРОВАННЫЕ ЗАСЕДАНИЯ 2 Гематологи-онкологи возглавляли отдел гематологии/онкологии каждого центра, а второй - главный гематолог-онколог. Three Студенты-медики общались с гематологами-онкологами в тихих местах/комнатах в центрах. Студенты-медики прошли подготовку по проведению собеседований, специально предназначенных для этого исследования, главным следователем (РС), который обладает обширным опытом проведения качественных опросов. Гематологов-онкологов попросили представить информацию о их поле, возрасте и центре, в котором они занимались. Кроме того, гематологам-онкологов было предложено представить свои практические переменные, такие, как количество лет на практике, число пациентов, проходящих ежемесячный уход, и число пациентов, имеющих множественный миеломный уход в месяц. Инструмент обследования содержал 6 Изделия, связанные с диагностикой пациентов с множественным миэломой. Эти позиции основывались на пересмотренных критериях МРГ по диагностике множественной миеломы [ 1 , 16 , 29 – 36 ]. Кроме того, в этом инструменте также содержится 22 - предметы, связанные с мониторингом жизненно важных признаков, гематологовых проблем, функций почек и печени (n = 4 ), мониторинг и поддержание здоровья костей (n = 5 ), мониторинг и регулирование боли (n = 4 ), и мониторинг мобильности, физической активности, психического здоровья и благосостояния (n = 9 ) пациентов с множественной миеломой. По каждому пункту гематологи-онологи должны были указать, соблюдают ли гематологи-онкологи в центре надлежащим или неадекватным образом рекомендованные руководящие принципы. Ответы гематологов-онкологов были проанализированы описательно с использованием частот и процентных долей. Это исследование было проведено в соответствии с принципами научных и медицинских исследований, изложенными в Хельсинкской декларации. Протокол исследования и этика этого исследования были одобрены Советом по институциональному обзору (УРБ) Национального университета Ан-Наджа. Прежде чем участвовать в исследовании, гематологи-онкологи дали письменное осознанное согласие.В этом исследовании были получены ответы от всех заинтересованных сторон. 5 Медицинские центры, в которых пациенты с множественной миеломой получают медицинскую помощь на Западном берегу Палестины. Инструмент обследования был заполнен 10 гематологи-онкологи2 Гематологи-онологи из каждого центра: начальник отдела и главный гематолог-онколог). Среднее количество лет практики гематологов-онкологов составило 7.5 [Подлинный текст на английском языке]2.75, 14.0] лет, среднее число пациентов, проходящих лечение в месяц, составляло 225 [Подлинный текст на английском языке]75.0, 300.0], и среднее число пациентов с множественным лечением миэломы в месяц составляло 12.5 [Подлинный текст на английском языке]7.5, 21.25]. Характеристики гематологов-онкологов показаны в таблице. 1 .Таблица 1
Демографические и практические характеристики гематологов-онкологов Q1: первый квартил, Q3: третий квартильный переменный Δ n Δ% Гендерный фактор 6 ▸ 60
Женский 4 ▸ 40
Возраст (лет)
< 40 ▸ 5 ▸ 50
≥ 40 ▸ 5 ▸ 50
Регион практической деятельности 5 ▸ 50
Центр 3 ▸ 30
Южное 2 ▸ 20
Число лет на практике, медианный [Q1, Q3] 7.5 [Подлинный текст на английском языке]2.75, 14.0Число пациентов, проходящих лечение в месяц, медианный показатель [Q1, Q3] 225 [Подлинный текст на английском языке]75.0, 300.0Число пациентов с несколькими миэломами в месяц, средний [Q1, Q3] 12.5 [Подлинный текст на английском языке]7.5. 21.3В этом исследовании все гематологи-онкологи ()100%) сообщили о надлежащем соблюдении руководящих принципов путем проведения медицинского освидетельствования и физических осмотров во время диагностики пациентов с множественными миеломами. Аналогичным образом гематологи-онкологи сообщили о том, что, как указано в рекомендуемых руководящих принципах, они надлежащим образом соблюдают приказы о проведении и оценке обследований костного мозга для поиска клональных плазменных клеток, биопсифицированных костных костей или мягких тканей (экстрамеллярных) плазматом. Кроме того, как указано в рекомендуемых руководящих принципах, всегда заказывались и оценивались результаты испытаний функции почек и уровни гемоглобина. С другой стороны, 50% Гематологи-онкологи сообщили о неадекватной готовности к заказу и оценке костной съемки для выявления остеолитических повреждений и 20% Гематологи-онкологи сообщили о недостаточном соблюдении требований к заказу и оценке уровней кальция крови. Соблюдение гематологами-онкологов рекомендуемых руководящих принципов диагностики пациентов с множественными миеломами показано в таблице. 2 .Таблица 2
Соблюдение гематологами-онклиологами рекомендованных руководящих принципов диагностики пациентов с множественными миеломами* [ 29 – 36 , 48 ]
Соблюдение рекомендаций/руководящих принципов
1 * Возьмите пациентку с медицинской историей и проведите физический осмотр. 0 ▸ 0 ▸ 10 ▸ 100
2 ▪ Заказать и оценить осмотр костного мозга на предмет поиска клональных плазменных клеток, биопсической кости или мягкой ткани (extramiedullary) плазматомы 0 ▸ 0 ▸ 10 ▸ 100
3 :: Заказать и оценить уровни кальция крови 2 ▸ 20 ▸ 8 ▸ 80
4 ▪ Заказывать и оценивать испытания на проверку функции почек . 0 ▸ 0 ▸ 10 ▸ 100
5 :: Заказать и оценить уровни гемоглобина 0 ▸ 0 ▸ 10 ▸ 100
6 ▪ Заказывать и оценивать изображения костей для выявления остеолитических повреждений 5 ▸ 50 ▸ 5 ▸ 50

Соблюдение рекомендованных руководящих принципов контроля за пациентами с множественными симптомами миэломы, гематологическими проблемами, почками и функциями печени гематологи-онкологи100%) сообщил о достаточном соблюдении требований, предъявляемых к заказу и оценке полного количества крови с помощью дифференциального анализа функций почек и тестов функций печени до начала каждого сеанса химиотерапии и для последующих действий. С другой стороны, 50% Гематологи-онкологи сообщили о том, что пациенты недостаточно добросовестно консультируются по поводу тревожных симптомов, которые требуют немедленной медицинской помощи в начале лечения и во всех случаях, когда в этом возникает необходимость. Кроме того, 20% Гематологи-онкологи сообщили о недостаточном соблюдении требований в отношении оценки жизненно важных признаков при каждом столкновении, измерения и документирования индекса массы тела по крайней мере один раз в начале лечения и всякий раз, когда происходят изменения. - мониторинг и поддержание костного здоровья гематологов-онкологов; 90% По сообщениям, во время лечения и во всех случаях, когда пациент жаловался на проблемы, он не был в состоянии пройти обследование на предмет выявления проблем с лекарствами, связанных со здоровьем костей. Кроме того, 70% Гематологи-онкологи сообщили о недостаточном соблюдении требований к заказу и оценке уровней кальция, витамина D, щелочной фосфаты, электролитов и фосфора для мониторинга состояния костей и направления пациентов к ортопедическим хирургам для вертебропластики, кифопластики или хирургической фиксации в случае необходимости. Кроме того, 60% :: гематологи-онкологи сообщили о недостаточном соблюдении предписаний в отношении добавок кальция и витамина D во всех случаях, когда это необходимо, и 50% Гематологи-онкологи сообщили о неадекватном соблюдении предписаний в отношении бифосфонатов в начале лечения, когда не было противопоставлений и когда это было необходимо.Мониторинг и лечение боли в этом исследовании, 90% Гематологи-онкологи сообщили о недостаточном соблюдении требований к оценке боли, в том числе нейропатии, в начале лечения, заказа и оценки физических осмотров и радиологической съемки для оценки любой новой боли в тех случаях, когда пациент жалуется и когда в этом возникает необходимость. Кроме того, 60% Гематологи-онкологи сообщили о недостаточном соблюдении предписаний в отношении лекарственных средств, с тем чтобы уменьшить боль и тревогу, прежде чем проводить болезненные и стрессовые процедуры и 50% Гематологи-онкологи сообщили о недостаточном соблюдении предписаний об анальгетике, включая наркотические средства, для борьбы с болью, когда в этом возникает необходимость.Наблюдение за мобильностью, физической активностью, психическим здоровьем и благополучием90%) сообщили о недостаточном соблюдении норм физической активности и приверженности пациентов здоровому поведению. Точно так же подавляющее большинство гематологов-онкологов не проверяли на употребление алкоголя и табака, сердечно - лёгкую пригодность, усталость, эмоциональные расстройства и дефицит питания. Кроме того, подавляющее большинство гематологов-онкологов не выписывали специального плана физической активности для пациентов в начале лечения и во всех случаях, когда это было необходимо. Гематологи-онкологи, 60% :: сообщили о недостаточном соблюдении требований к оценке артрита и мускулоскелета или рекомендовали использовать трость или ходьбу во всех случаях, когда это необходимо. Соблюдение гематологами-онкологов рекомендованных руководящих принципов мониторинга пациентов с множественной миеломой показано в таблице. 3 .Таблица 3
Соблюдение гематологами-онклиологами рекомендованных руководящих принципов контроля за пациентами с множественными миеломами : соблюдение рекомендаций/руководящих принципов о недостаточное соблюдение : надлежащее соблюдение онкул оnологов оnологи оnокологов оnонтенциалы: мониторинг признаков жизни, гематологических проблем, почек и функций печени
1 ▪ Оценивать жизненные показатели при каждом соприкосновении, измерении и документировании индекса массы тела по крайней мере один раз в начале лечения и при изменении. 2 ▸ 20 ▸ 9 ▸ 90 ▸ [ 1 , 10 ]
2 ▪ Заказывать и оценивать полный подсчет крови с дифференциалом для выявления гематологовых проблем, включая анемию, нейтрализацию и тромбоцитопенцию, перед каждым сеансом химиотерапии и для последующих действий 0 ▸ 0 ▸ 10 ▸ 100 ▸ [ 10 , 16 , 29 – 32 ]
3 :: Заказывать и оценивать тесты функции почек и тесты функции печени перед каждым сеансом химиотерапии и для последующих действий 0 ▸ 0 ▸ 10 ▸ 100 ▸ [ 10 , 16 , 29 – 32 ]
4 :: Посоветуйте пациентам Тревожные симптомы, которые требуют немедленной медицинской помощи в начале лечения и в случае необходимости 5 ▸ 50 ▸ 5 ▸ 50 ▸ [ 10 , 16 , 29 , 30 , 32 ]
:: Мониторинг и поддержание здоровья костей
1 ▪ Заказывать и оценивать уровни кальция, витамина D, щелочной фосфаты, электролитов и фосфора для наблюдения за состоянием костных костей в начале лечения и для последующих действий 7 ▸ 70 ▸ 3 ▸ 30 ▸ [ 6 , 10 , 37 , 38 ]
2 ▪ Предписать добавки кальция и витамина D всякий раз, когда в этом есть необходимость . 6 ▸ 60 ▸ 4 ▸ 40 ▸ [ 10 , 37 ]
3 :: Предписать бисфофоны в начале лечения, при отсутствии противопоказаний и в случае необходимости 5 ▸ 50 ▸ 5 ▸ 50 ▸ [ 10 ]
4 :: Скриншот для выявления медицинских проблем, связанных с состоянием здоровья костей во время лечения и во всех случаях, когда пациент жалуется на проблемы 9 ▸ 90 ▸ 1 ▸ 10 ▸ [ 14 , 39 ]
5 :: обращаться к ортопедическим хирургам за вертебропластикой, кифоплазой или хирургической фиксацией, если в этом есть необходимость; 7 ▸ 70 ▸ 3 ▸ 30 Δ [ 10 , 40 , 41 :: Мониторинг и лечение боли
1 * Оценить боль, включая нейропатию, в начале лечения, когда пациент жалуется на боль и когда в этом есть необходимость. 9 ▸ 90 ▸ 1 ▸ 10 ▸ [ 2 , 3 ]
2 Заказывать и оценивать результаты физического осмотра и радиологической съемки (т.е. рентгеновское снимок, магнитный резонансный снимок, позитронная томография, расчетная томография, обследование костей и анализ плотности костей) для оценки любой новой боли и в случае необходимости 9 ▸ 90 ▸ 1 ▸ 10 ▸ [ 16 , 30 – 32 ]
3 ▪ Предписать анальгетику, включая наркотики, для борьбы с болью, когда в этом есть необходимость ; 5 ▸ 50 ▸ 5 ▸ 50 ▸ [ 4 , 5 ]
4 :: Предписать лекарства для уменьшения боли и беспокойства, прежде чем делать болезненные и стрессовые операции, когда в этом есть необходимость; 6 ▸ 60 ▸ 4 ▸ 40 ▸ [ 46 ]
:: Контроль за мобильностью, физической активностью, психическим здоровьем и благополучием
1 :: Привычки физической активности и соблюдение норм здорового поведения в начале лечения и во всех случаях, когда это происходит - это потребность Δ 9 ▸ 90 ▸ 1 ▸ 10 ▸ [ 39 , 42 ]
2 :: Сокращает потребление алкоголя и табака в начале лечения и в случае необходимости 9 ▸ 90 ▸ 1 ▸ 10 ▸ [ 39 ]
3 :: Охота на сердечно-сосудистую и лёгкую пригодность в начале лечения и в случае необходимости 9 ▸ 90 ▸ 1 ▸ 10 ▸ [ 14 , 16 , 29 , 30 , 39 ]
4 :: Скриншот на усталость и сопутствующие ей факторы, включая эндокринность, электролит, сон и другие нарушения в начале лечения и в случае необходимости 9 ▸ 90 ▸ 1 ▸ 10 ▸ [ 39 , 43 ]
5 :: проблемы, связанные с артритом и мускулоскелетом, включая стероидную миопатию в начале лечения, во время лечения и во всех случаях, когда пациент жалуется на проблемы 6 ▸ 60 ▸ 4 ▸ 40 ▸ [ 16 , 30 , 32 , 45 ]
6 :: Скриншот для эмоционального расстройства, включая депрессию и беспокойство, когда пациент жалуется на проблемы и когда в этом есть необходимость; 9 ▸ 90 ▸ 1 ▸ 10 ▸ [ 44 , 45 ]
7 ▪ Скриншот для выявления дефицита питания и направление пациентов к диетологу с самого начала в тех случаях, когда пациент жалуется на проблемы, и в тех случаях, когда в этом возникает необходимость . 9 ▸ 90 ▸ 1 ▸ 10 ▸ [ 14 , 39 ]
8 :: Предписать специальный план физической активности для поддержания равновесия, силы и физической пригодности в начале лечения и в случае необходимости 9 ▸ 90 ▸ 1 ▸ 10 ▸ [ 39 , 42 , 43 ]
9 ▪ рекомендовать пациентам использовать трость или ходьбу для оказания им помощи в мобильности всякий раз, когда в этом возникает необходимость; 6 ▸ 60 ▸ 4 ▸ 40 ▸ [ 10 ]

Из-за повышенного риска патологических переломов крайне важное значение имеет уход за состоянием костей пациентов с множественной миеломой [ 4 , 5 ]. Кроме того, различные методы лечения, используемые для лечения множественных миелом, таких как химиотерапия и глюкокортикоиды, также повышают риск переломов костей. [ 49 ]. Поэтому важно оценивать и регулировать состояние костного здоровья пациентов с множественными миеломами для предотвращения переломов, поддержания качества их жизни и улучшения их общего состояния здоровья. [ 5 , 10 , 14 – 17 ]. В этом исследовании впервые была проведена оценка соблюдения гематологами-онкологов рекомендаций, основанных на консенсусе/доказательствах, в отношении оценки, регулирования и мониторинга состояния здоровья, боли и мобильности костных костей у пациентов с множественной миеломой, которые получали медицинскую помощь в палестинской системе здравоохранения. Лица, ответственные за принятие решений и директивные органы палестинской системы здравоохранения, а также лица, находящиеся в других бедных, развивающихся и ограниченных ресурсами условиях, могли бы воспользоваться результатами, представленными в настоящем исследовании, для разработки мер и осуществления политики, направленных на более строгое соблюдение руководящих принципов и рекомендаций, основанных на консенсусе, при одновременном уходе за пациентами с множественной миеломой. Результаты этого исследования свидетельствуют о недостаточном соблюдении рекомендованных руководящих принципов диагностики пациентов с множественными миеломами, в частности заказ и оценка уровней кальция крови и сканирование кости для выявления остеолитических повреждений. Следует отметить, что уровни кровеносного кальция и остеолитические повреждения имеют важное значение для диагностики множественной миеломы в соответствии с пересмотренными диагностическими критериями ММРГ [ 1 , 10 , 16 , 29 – 36 ]. Хорошо известно, что множественная миелома связана с гиперкальцемией. [ 50 ]. Известно, что гиперкалькемия вызывает болезни почек, повышает риск переломов костей и снижает эффективность некоторых химиотерапевтических агентов. Несмотря на достижения в диагностике и лечении, гиперкальцемия остается важным негативным прогнозным фактором, который следует учитывать при диагностике новых случаев множественной миеломы. [ 29 – 36 , 38 , 48 , 50 ]. Поскольку эти тесты необходимы для точного диагностирования и установки множественных миелом, невыполнение этих тестов может привести к недопониманию диагноза и/или неоптимальному лечению. В одном из предыдущих исследований реестр раковых заболеваний Poitou-Charentes использовался для оценки соблюдения рекомендованных руководящих принципов диагностики, размещения, лечения и прогнозирования пациентов с множественной миеломой [ 51 ]. Соблюдение рекомендуемого руководства по диагностике пациентов с множественными миеломами 98%. В Палестине лечение больных раком уже давно характеризуется как раздробленное [ 52 , 53 ]. Ранее сообщалось об отсутствии координации между гематологами-онкоологами, радиологами, патологоанатомами и хирургами [ 52 ]. :: 5 Центры, в которых пациенты с множественной миеломой получают медицинскую помощь, представляют собой небольшие отделения гематологии/онкологии. В этих центрах нет специализированных патологических лабораторий, снимков и передовых диагностических учреждений. В настоящее время существует потребность в центре комплексной помощи, в котором пациенты с множественной миеломой могут получить все услуги по диагностике, лечению и уходу. В этом исследовании гематологи-онкологи сообщили о недостаточном соблюдении рекомендованных руководящих принципов, в частности о мониторинге и поддержании здоровья костей. Потому что остеолитические повреждения и переломы очень часто встречаются у пациентов с множественной миеломой [ 7 , 13 ], гематологи-онкологи должны периодически контролировать и поддерживать здоровье костей. Это можно сделать путем выявления проблем с лекарствами, поддержания оптимального уровня кальция и витамина D, прописывания бифофонов и направления пациентов к ортопедическим хирургам, когда это необходимо. Следует отметить, что множественная миелома может соприкасаться с остеопорозом у пожилых людей. [ 6 ]. Кроме того, многие лекарства, используемые для лечения множественной миеломы, как кортикостероиды, могут увеличить риск потери костей и переломов. [ 10 , 54 ]. Аналогичным образом, следует поддерживать оптимальные уровни содержания кальция и витамина D. При отсутствии противопоказаний пациентам с множественной миеломой следует прописывать бисфофонаты, кальций и витамины D. [ 10 ]. Кроме того, выводы этого исследования свидетельствуют о том, что оценка боли и борьба с ней осуществляются недостаточно активно. Боль это one наиболее распространенные и тревожные симптомы, испытываемые пациентами с множественной миеломой [ 55 ]. Множественная миелома может вызывать боль в костях, нейропотическую боль и боль, связанную с переломами, и боль может также быть побочным эффектом лечения. [ 55 , 56 ]. Неконтролируемая боль может привести к снижению качества жизни, снижению мобильности и повышению риска депрессии и тревоги [ 56 ]. Поэтому медико-санитарным учреждениям рекомендуется оценивать и определять тип, степень тяжести и местоположение боли, а также разработать индивидуальный план борьбы с обезболиванием, который может улучшить комфорт и качество жизни пациентов. [ 1 ]. Кроме того, регулярная оценка боли может также способствовать выявлению новых или усугубляющихся страданий на раннем этапе, что может быть признаком развития заболеваний или побочных эффектов лечения, позволяющих своевременно принимать меры.В этом исследовании сообщалось также о несоблюдении рекомендованных руководящих принципов лечения пациентов с множественной миеломой в ряде областей поддержки, в частности в таких областях, как проверка на усталость, оценка сердечно-сосудистой и лёгкой пригодности, оценка и поддержка мобильности, составление планов физической активности, проверка на дефицит питания и поддержание благосостояния пациентов. Эти выводы не вызывают удивления, поскольку психосоциальная поддержка, реабилитация, паллиативный уход и услуги в области питания, предлагаемые больным раком в палестинской системе здравоохранения, являются неадекватными. [ 52 ]. Неадекватное решение этих проблем может привести к ухудшению состояния здоровья, повышению риска осложнений и ухудшению качества жизни пациентов [ 1 , 5 , 10 , 14 , 16 ]. Выводы этого исследования следует интерпретировать после рассмотрения следующих сильных и слабых сторон. Во-первых, это было первое исследование, посвященное оценке степени соблюдения рекомендованных руководящих принципов, которые должны использоваться при оценке состояния здоровья костей, боли и мобильности пациентов с множественными миеломами в палестинской системе здравоохранения и управлении ими. Результаты этого исследования могут отражать результаты других систем здравоохранения бедных, недостаточно развитых и ограниченных ресурсами стран. Во-вторых, это исследование охватывало все медицинские центры, где пациенты с множественной миеломой получали медицинскую помощь в Палестине. Поэтому результаты этого исследования отражают результаты, полученные в различных центрах. В-третьих, в этом исследовании использовался смешанный метод. Смешанные методы, сочетающие качественные и количественные подходы, являются мощными с точки зрения отображения практики, применяемой в системе здравоохранения. С другой стороны, исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, размер выборки, использованной в этом исследовании, был очень небольшим. Следует отметить, что только 5 Центры на Западном берегу обслуживают пациентов с множественной миеломой. Однако вместо того, чтобы просить начальника отдела гематологии/онкологии и главного гематолога-онолога из каждого центра ответить на вопросник, мы могли бы попросить всех гематологов-онкологов принять участие в исследовании. Это могло бы уменьшить потенциальную предвзятость отбора в данном исследовании. Наглядный отбор проб уже давно критикуется как предвзятый. Во-вторых, ответы гематологов-онкологов были самосообщены. Таким образом, желательность и порицание не могут быть исключены. Во-вторых, пациенты не были опрошены в ходе этого исследования. Включение пациентов должно было бы дополнить выводы, содержащиеся в настоящем исследовании. В-третьих, это исследование было проведено среди гематологов-онкологов, и включение в него других медицинских работников могло бы также способствовать изобилию выводов, содержащихся в этом исследовании. В-четвертых, в этом исследовании следовало оценить степень осведомленности гематологов-онкологов о существующих руководящих принципах. В этом исследовании руководство по проведению собеседований основывалось на руководящих принципах МРГМ. Кроме того, следовало включить больше вопросов для интервью с целью изучения причин несоблюдения международных руководящих принципов. Это должно было дать более полное представление о последствиях ограниченного числа поставщиков услуг, отсутствия координации и оборудования для соблюдения международных руководящих принципов. И наконец, результаты этого исследования не могут быть обобщены среди всего населения гематологов-онкологов, оказывающих медицинские услуги пациентам с множественными миеломами в палестинской системе здравоохранения. В заключение выводы этого исследования свидетельствуют о недостаточном соблюдении рекомендованных руководящих принципов оценки состояния здоровья костей, боли и мобильности пациентов с множественными миеломами, которые получают медицинскую помощь в палестинской системе здравоохранения, и управления ими. В целом это исследование позволило получить представление о нынешней практике, используемой гематологами-онклиологами в палестинской системе здравоохранения для оценки состояния здоровья костей, боли и мобильности пациентов с множественными миеломами и управления ими, а также выявило области, в которых необходимо улучшить положение для обеспечения того, чтобы пациенты получали оптимальный уход. Выводы указывают на необходимость дальнейшего обучения и подготовки по вопросам, касающимся последних руководящих принципов и рекомендаций. Директивным органам и директивным органам, возможно, потребуется разработать меры и осуществлять политику в целях обеспечения более строгого соблюдения рекомендованных руководящих принципов. Устранение этих пробелов в соблюдении рекомендованных руководящих принципов может улучшить уход и результаты лечения многих пациентов, страдающих миеломой.Авторы хотели бы поблагодарить гематологов-онкологов, участвовавших в исследовании. Признается, что это исследование стало возможным благодаря Национальному университету Ан-Наджа. Авторские материалы RS, RA и HS были использованы для разработки и планирования работы, анализа и интерпретации данных, составления и окончательного утверждения рукописи. AS, MA и MZA участвовали в сборе данных, анализе, составлении проекта работы и окончательном утверждении варианта, который будет опубликован. Авторы прочли и утвердили окончательный вариант рукописи. Это исследование не получило каких-либо конкретных финансовых средств. Расходы на проведение анализа покрывались Национальным университетом Ан-Наджа.Все данные, имеющие отношение к данному исследованию, были включены в раздел настоящей рукописи, посвященный результатам. Исследование проводилось в соответствии с принципами научных и медицинских исследований, изложенными в Хельсинкской декларации. Протокол исследования и этика этого исследования были одобрены Советом по институциональному обзору (УРБ) Национального университета Ан-Наджа. Прежде чем участвовать в исследовании, гематологи-онкологи дали письменное осознанное согласие. Согласие на опубликование не применяется. Все авторы сообщают об отсутствии конкурирующих интересов.Note Springer Nature остается нейтральной в том, что касается юрисдикционных притязаний на опубликованные карты и институциональные связи. Справочные материалы

1. Padala SA, Barsuk A, Barsuk A, Rawla P, Vakiti A, Kolhe R, Cota V, Ajebo GH. Эпидемиология, сборка и управление миеломой. Med Sci (Базель) 2021, 9(В тыс.1).

2. Глоклер Райз Лос-Анджелес, Рейхман М., Льюис Д., Хэнки БФ, Эдвардс БК. Выживание и заболеваемость раком в рамках программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). Онколог. 2003;8(В тыс.6):541–52..дои: 10.1634Теонтолог.8-6-541.

3. Сигел РЛ, Миллер КД, Джемаль А. Статистика раковых заболеваний, 2020. К.А. Рак Джей Клин. 2020;70(В тыс.1):7–30..дои: 10.3322/Каак.21590.

4. Александракис МГ, Пассам ФХ, Маллиараки Н, Катачанакис С, Кириаку ДС, Маргиорис АН. Оценка заболевания костей в множестве миеломы: корреляция между биохимическими маркерами метаболизма костей и другими клиническими параметрами у пациентов с множественным миэломой, которые не прошли курс лечения. "Clin Chim Acta". 2002;325(В тыс.1–2):51–7..дои: 10.1016/S0009-8981(В тыс.02)00246-2.

5. Herget GW, Wäsch R, Klein L, Schmal H, TerposE, Engelhardt M. Профилактика костных заболеваний и раннее обнаружение надвигающихся переломов у нескольких пациентов, страдающих миэломой, могут снизить заболеваемость и смертность: необходимость междисциплинарного и современного лечения. Haematologica. 2020;105(В тыс.4):859–61..дои: 10.3324Хематол.2019.245423.

6. Годио А, Ксурафа А, Раписарда Р, Заноли Л, Синьорелли СС, Кастеллино П. Гематологические заболевания и остеопороз. Инт. J Mol Sci 2020, 21(В тыс.10).

7. Papanota AM, Tsiakanikas P, Kontos CK, Malandrakis P, Liacos CI, Ntanazis-Stathopolos I, Kanellias N, Gavriatopulou M, Castritis E, Avgeris M и др. Молекулярная сигнатура циркулирующей микроРНК может предсказывать остеолитическое заболевание костей в множестве миеломы. Раковые заболевания (Базель) 2021, 13(В тыс.15).

8. Burks JD, Elarjani T, Jamshidi AM, Govindarajan V, Levi AD. Вертебральная миелома с патологическим переломом: самая распространенная этиология для экстренной хирургии позвоночника у пациентов без диагноза рака при поступлении. Нейросург Фокус. 2021;50(В тыс.5:E2. doi: 10.3171/2021.2FOCUS201038.

9. Agarwal G, Milan C, Mohsin Z, Mahoney S, White G, Stevens P, Connacher S, Osbon P, Eckert R, Sadler R, et al. Множественная проверка миэломы в службе связи с переломом (FLS) Osteoporos Int. 2022;33(В тыс.4):937–41..дои: 10.1007/s00198-021-06233-6.

10. Терпоса Е, Замагни Е, Ленцш С, Дрейк МТ, Гарсия-Санз Р, Абильдгаард Н, Нтаназис-Статопулос I, Шешволд Ф, де ла Рубиа Дж, Кириаку С и др. Лечение нескольких заболеваний костей, связанных с миеломой: рекомендации Рабочей группы по костям Международной рабочей группы по миеломе. Лансет Онкол. 2021;22(В тыс.3:e119—30..дои: 10.1016/S1470-2045(В тыс.20)30559-3.

11. Хартер Д, Фаланк С, Рейган MR. Interleukin-6 Промежутает микроокружение костного мозга, потерю костей и множественную миелому. Передний эндокринол (Лосанна) 2018;9::788..дои: 10.3389/fendo.2018.00788.

12. LeBlanc MR, Hirschey R, Leak Брайант A, LeBlanc TW, Smith SK. Каким образом регистрируемые пациентом результаты и симптомы измеряются у взрослых с повторной/отмененной миеломой? Систематический обзор. Качественная жизнь рез. 2020;29(В тыс.6):1419–31..дои: 10.1007/s11136-019-02392-6.

13. Rasch S, Lund T, Asmussen JT, Lerberg Nielsen A, Faebo Lars R, Esterheden Andersen M, Aildgaard N. Множественная болезнь костей миэломы. Раковые заболевания (Базель) 2020, 12(В тыс.8).

14. Рим С, Нунан К, Бертолотти П, Тариман Дж.Д., Мисели Т. Костное здоровье, боль и мобильность: основанные на фактических данных рекомендации для пациентов с множественной миеломой. Клин Джей Онкол Сестры. 2017;21(В тыс.5 Дополнение:47–59..дои: 10.1188/17..CJON.S5.47-59.

15. Ким ХДж, Юн СС, Эом ХС, Ким К, Ким Икс, Ли Дж.Дж., Бан СМ, Мин ЦК, Пак СП, Ли Дж.Х. Использование линалидомида в борьбе с повторной или повторной множественной миеломой: экспертные рекомендации в Корее. Кровь рез. 2015;50(В тыс.1):7–18..дои: 10.5045/br.2015.50.1.7.

16. Раджкумар СВ. Множественная миелома: 2018 Обновленная информация о диагнозе, стратификации риска и управлении. Джей Гематол. 2018;93(В тыс.8):981–1114..дои: 10.1002- Вау.25117.

17. Engelhardt M, Kleber M, Udi J, Wäsch R, Spencer A, Patriarca F, Knop S, Brono B, Gramatski M, Morabato F, et al. Консенсусное заявление европейских экспертов по диагностике, управлению и лечению множественной миеломы: от стандартной терапии до новых подходов. Лейк Лимфома. 2010;51(В тыс.8):1424–43..дои: 10.3109/10428194.2010.487959.

18. Сноуден Дж.А., Ахмедзай Ш., Ашкрофт Дж., Д.Са., Литтлвуд Т, Лоу Е, Лукрафт Н, Маклин Р, Фейлер С., Пратт Г и др. Руководящие принципы оказания поддержки в множестве миеломы 2011. Бр Джей Хэматол. 2011;154(В тыс.1):76–103..дои: 10.1111/Дж.1365-2141.2011.08574Х.

19. Lecat CSY, Mc Court O, Land J, Yong K, Fisher A. Множественная миелома и физическая активность. BMC Res Notes. 2021;14(В тыс.1):171..дои: 10.1186/s13104-021-05591-y.

20. Рим Си, Дженкинс БС, Лилли Ке. Мобильность и безопасность у нескольких выживших жертв миэломы: план ухода за выжившими больными Международного фонда Миэломы, руководящий совет медсестры. Клин Джей Онкол Сестры. 2011;15 Дополнение:41–52..дои: 10.1188/11..С1.Сион.41-52.

21. Bilotti E, Faiman BM, Richards TA, Tariman JD, Miceli TS, Rome SI. Руководящие принципы оказания помощи пациентам, живущим с множественными миеломами: консенсусные заявления Руководящего совета Международной ассоциации миеломы. Клин Джей Онкол Сестры. 2011;15(Дополнение):5–8..дои: 10.1188/11..С1.Сион.5-8.

22. Коулман Эш, Гудвин ДЖ, Кун СК, Ричардс К, Эндерлин С, Кеннеди Р, Стюарт СБ, Макнатт П, Локхарт К, Анайсси ЭйДжей и др. Усталость, сон, боль, настроение и состояние работы у пациентов с множественной миеломой. Раковые медсестры. 2011;34(В тыс.3):219–27..дои: 10.1097/NCC.0b013e3181f9904d.

23. Poulos Ar, Gerz MA, Pankratz VS, Post-White J. Боль, расстройство настроения и качество жизни у пациентов с множественной миеломой. Форум медицинских сестер Онкола. 2001;28(В тыс.7):1163–71.

24. Хамид А, Брэди ДжейДжей, Доулинг П, Клинз М, Ой Горман П. Болезнь костей во множестве миеломы: патофизиология и лечение. Метастаз роста рака. 2014;7::33–42..дои: 10.4137/CGM.S16817.

25. Ludvig H, Bayley AL, Marongiu A, Khela K, Milligan G, Carlson KB, Rider A, Seesagur A. У пациентов с множественной миеломой в реальной клинической практике, о которой сообщили пациенты, была сильная боль и связанное со здоровьем качество жизни. Раковой реплик (гобокен) 2022;5(В тыс.1:e1429. doi: 10.1002/cnr2.1429.

26. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD. Поддержание костного здоровья у пациентов с множественной миеломой: план ухода за выжившими пациентами Международного фонда Миеломы, Руководящий совет медицинских сестер. Клин Джей Онкол Сестры. 2011;15(Дополнение 0):9–23..дои: 10.1188/11..С1.Сион.9-23.

27. Lars RF, Jarden M, Minett LR, Frølund UC, Möller S, Aildgaard N. Физическая функция у пациентов, у которых недавно был диагностирован множественный миелома; датское когортное исследование. Рак BMC. 2020;20(В тыс.1):169..дои: 10.1186/s12885-020-6637-6.

28. Колуцци Ф, Ролке Р, Меркаданте С. Управление болью у пациентов с множественной миеломой: обновление. Раковые заболевания (Базель) 2019, 11(В тыс.12).

29. Раджкумар СВ. Множественная миелома: 2011 Обновленная информация о диагнозе, стратификации риска и управлении. Джей Гематол. 2011;86(В тыс.1):57–65..дои: 10.1002- Вау.21913.

30. Раджкумар СВ. Обновленные диагностические критерии и система установки для множественных миелом. Это книга Сока Клина Онкола Эдука. 2016;35: е418—423..дои: 10.1200/EDBK_159009.

31. Раджкумар СВ. Множественная миелома: каждый год новый стандарт? Гематол Онкол. 2019;37(В тыс.1):62–5..дои: 10.1002Дорогая.2586.

32. Rajkumar SV, Dimopolos MA, Palumbo A, Blade J, Merlini G, Mateos MV, Cumar S, Hillengas J, Castritis E, Richardson P, et al. Международная рабочая группа по миеломе обновила критерии диагностики множественной миеломы. Лансет Онкол. 2014;15(В тыс.12:e538—548..дои: 10.1016/S1470-2045(В тыс.14)70442-5.

33. Palumbo A, Avet-Loisau H, Oliva S, Lokhorst HM, Goldschmidt H, Rosinol L, Richardson P, Caltagirone S, Lahuerta JJ, Facon T, et al. Пересмотренная международная система уплотнения миеломы: доклад Международной рабочей группы по миеломе. Джей Клин Онкол. 2015;33(В тыс.26):2863–9..дои: 10.1200/ JCO.2015.61.2267.

34. Kowan AJ, Green DJ, Kwok M, Lee S, Coffey DG, Holmberg LA, Tuason S, Gopal AK, Libby EN. Диагноз и управление множественной миеломой: обзор. Джема. 2022;327(В тыс.5):464–77..дои: 10.1001Джама.2022.0003.

35. Durie BG, Kyle RA, Belch A, Bensinger W, Blade J, Boccadoro M, Child JA, Comenzo R, Julbegviz B, Fantl D, et al. Руководящие принципы управления &lt; &lt; Миэломой &gt; &gt; : консенсусный доклад научных консультантов Международного фонда &lt; &lt; Миэлома &gt; &gt; . Гематол Джей. 2003;4(В тыс.6):379–98..дои: 10.1038/Sj.thj.6200312.

36. Лэндгрен О, Раджкумар СВ. Новые изменения в диагностике, прогнозе и оценке реакции в множестве миелом. Клиновый рак рез. 2016;22(В тыс.22):5428–33..дои: 10.1158/1078-0432.CCR-16-0866.

37. Мирхоссейни Н., Психогиос А., МакЛарен М.Д., Сили Д. Витамин D и множественная миелома: обзор аналитического исследования. Курр Онкол. 2023;30(В тыс.3):3263–76..дои: 10.3390/ Curroncol 30030248.

38. Загури Ф, Кастритис Е, Зомас А, Терпос Е, Катодриту Е, Симеонидис А, Делимпаси С, Пули А, Вассилакопул ТТ, Михалис Е и др. Гиперкальцемия остается негативным прогнозным фактором для недавно диагностированных пациентов с несколькими миэлома в эпоху новых методов лечения от миэломы. Юр Джей Хэматол. 2017;99(В тыс.5):409–14..дои: 10.1111- Хочешь?12923.

39. Rock CL, Doyle C, Demark-Wahnefrid W, Meyerhardt J, Courneya KS, Schwartz AL, Bandera EV, Hamilton KK, Glant B, McCullough M, et al. Руководящие принципы питания и физической активности для лиц, переживших рак. К.А. Рак Джей Клин. 2012;62(В тыс.4):243–74..дои: 10.3322/Каак.21142.

40. Чувак С, Либерман IH, Рейнхардт MK, Хуссейн М. Кифопластика при лечении остеолитических позвонков в результате множественных миеломы. Джей Клин Онкол. 2002;20(В тыс.9):2382–7..дои: 10.1200/ JCO.2002.09.097.

41. Hadjipavlou AG, Tzermiadianos MN, Katonis PG, Szpalsky M. Перкутанная вертебропластика и кифопластика шариков для лечения остеопоротических позвоночных переломов и остеолитических опухолей. J Cone Comin Common Surg Br. 2005;87(В тыс.12):1595–604..дои: 10.1302/0301-620X.87B12.16074.

42. Ножки L, Bergental N, Streckmann F, Monsef I, Elter T, Skoetz N. Аэробные физические упражнения для взрослых пациентов с гематологическими отклонениями. Редактор базы данных Кокрейна. 2019;1(В тыс.1): Cd009075. doi: 10.1002/14651858CD009075.pub3.

43. Bergental N, Will A, Streckmann F, Wolkewitz KD, Monsef I, Engert A, Elter T, Skoetz N. Аэробные физические упражнения для взрослых пациентов с гематологическими отклонениями. Системы базы данных Кокрейна 2014(В тыс.11Cd009075.

44. Musian KM, Sprod LK, Janelsins M, Peppone LJ, Mohile S. Рекомендации по упражнениям на усталость от рака, когнитивное расстройство, проблемы со сном, депрессия, боль, беспокойство и физическая дисфункция: обзор. Онкол Гематол Преподобный. 2012;8(В тыс.2):81–8..дои: 10.17925- Ох.2012.08.2.81.

45. Дэнлинджер CS, Лигибель ДЖА, М, Бейкер КС, Демарк-Вахнефрид В, Дизон Д, Фридман ДЛ, Голдман М, Джонс Л, Кинг А и др. Выжившие: здоровый образ жизни, версия 2.2014. J Natl Compr Canc Netw. 2014;12(В тыс.9):1222–37..дои: 10.6004/ unccn.2014.0121.

46. Hjortholm N, Jaddini E, Halaburda K, Snarsky E. Стратегии уменьшения боли во время биопсии костного мозга. Энн Гематол. 2013;92(В тыс.2):145–9..дои: 10.1007/s00277-012-1641-9.

47. Шавахна Р. Содействие этическим, правовым и профессиональным обсуждениям в целях решения дилемм в повседневной практике в области здравоохранения: драйвер с прорывными изъятиями. Эпилепсия Бехав. 2020;102::106703..дои: 10.1016ƒж. Ёбе.2019.106703.

48. Dimopolos MA, Hillengass J, Usmani S, Zamagni E, Lentzsch S, Davies FE, Rave N, Sezer O, Zweegman S, Shah J, et al. Роль магнитной резонансной съемки в управлении пациентами с множественной миеломой: консенсусное заявление. Джей Клин Онкол. 2015;33(В тыс.6):657–64..дои: 10.1200/ JCO.2014.57.9961.

49. Лэйн Н. Глюкокортикоидно-индуцированный остеопороз: новые знания в патофизиологии и лечении. Курр Остеопорос Реп. 2019;17(В тыс.1):1–7..дои: 10.1007/s11914-019-00498-x.

50. Бао Л, Ван И, Лу М, Чу Б, Ши Л, Гао С, Фанг Л, Сян Ц. Гиперкальцемия, вызванная юморальными эффектами и повреждением костей, указывает на плохие результаты у недавно диагностированных пациентов с несколькими миэломами. Лекарство от рака. 2020;9(В тыс.23):8962–9..дои: 10.1002/камера 4.3594.

51. Puyade M, Defossez G, Guilhot F, Leleu X, Ingrand P. Связанные с возрастом различия в уровне медицинского обслуживания в множестве миеломы. Гематол Онкол. 2018;36(В тыс.1):224–31..дои: 10.1002Дорогая.2422.

52. Халах Кей, Гейл РП. Лечение раковых заболеваний на палестинских территориях. Лансет Онкол. 2018;19(В тыс.7:e359—64..дои: 10.1016/S1470-2045(В тыс.18)30323-1.

53. Митвалли С, Хаммудех У, Гиакаман Р, Хардинг Р. Доступ к передовым услугам по лечению раковых заболеваний на оккупированной на Западном берегу палестинской территории. Фронт Онкола. 2023;13::1120783..дои: 10.3389/Фонк.2023.1120783.

54. Melton LJ, III, Kyle RA, Achenbach SJ, Oberg AL, Rajkumar SV. Риск разрушения с множественной миеломой: исследование, основанное на численности населения. Кости Мин Рез. 2005;20(В тыс.3):487–93..дои: 10.1359/ JBMR.041131.

55. Диаз-дель-Кастильо М, Чантри-Ад, Лоусон-Ма, Хегард-Ам. Множественная миелома - болезненная болезнь костного мозга. Семиновая клетка Дев Биол. 2021;112::49–58..дои: 10.1016/J.semcdb.2020.10.006.

56. Niscola P, Scaramucci L, Romani C, Jiovaninini M, Tendas A, Brunetti G, Cartoni C, Palumbo R, Vischini G, Siniscalchi A и др. Управление болью в множестве миеломы. Эксперт-преподобный Антикансер Тер. 2010;10(В тыс.3):415–25..дои: 10.1586Вперёд.10.5.Все данные, имеющие отношение к данному исследованию, были включены в раздел настоящей рукописи, посвященный результатам.