Typical aspects in the rehabilitation of cancer patients suffering from metastatic bone disease or multiple myeloma.

Введение

Современные результаты лечения рака и гематологических заболеваний приводят к улучшению выживаемости пациентов с метастатическим раком или мультиплексной миеломой [ 1 – 6 ]. По мере того как пациенты живут дольше, здоровье-связанная качество жизни (HRQOL), социальная и трудовая активность становятся все более важными аспектами в управлении этой группой пациентов [ 7 ]. Индивидуальные концепции реабилитации для пациентов с раком включают информацию, специальные программы питания, психотерапию и различные методы из области физиотерапии и реабилитации. Регулярная физическая активность является активной опцией, которая доказана как важная компонент в лечение и реабилитация пациентов с раком и описано улучшение функционального здоровья пациентов с раком с преимуществами для физической производительности, психического здоровья, качества жизни, участия и в некоторых видах рака выживаемости. Поэтому реабилитация пациентов с раком с целью поддержания или улучшения HRQOL, функционального состояния, социального участия и возвращения к работе является эффективной и хорошо установленной мерой в управлении выжившими после рака [ 7 – 24 ]. Регулярная физическая активность, физические упражнения и физические методы являются важными элементами реабилитации после рака [ 7 – . 24 ]. Упражнения были отмечены как обеспечивать выживание в некоторых типах опухолей [7, 9, 11–19, 22–24]. В повседневной практике возникает интересная и сложная ситуация. Несмотря на известные преимущества регулярной физической активности, физических упражнений и других физических методов для пациентов с раком, назначение и выполнение этих терапий у пациентов с метастатическими заболеваниями или мультиплексной миеломой является сложной задачей [7–24]. Регулярная физическая активность, физические упражнения и другие физические методы часто воспринимаются как противопоказание в присутствии костных метастазов или мультиплексной миеломы из-за опасений и страхов, что они могут вызывать скелетно-связанные события [7, 15–17, 19] ]. Тем не менее, регулярная физическая активность, физические упражнения и другие физические методы должны применяться с учетом противопоказаний, иначе они могут привести к клиническим осложнениям [ 7 ]. Таким образом, часто возникает неопределенность в назначении и выполнении таких поддерживающих и/или реабилитационных терапий, особенно из-за страха возможных патологических переломов и сдавливания спинного мозга в метастатической раковой болезни или мультиплексной миеломе.

Современно пациенты с метастатической болезнью костей в некоторых случаях имеют хорошую прогнозируемость, и поэтому должны быть физически активны. Цель настоящего исследования заключалась в представлении концепции типичные аспекты регулярной физической активности, физических упражнений и физических методов для пациентов с раком, страдающих метастатической болезнью костей или множественной миеломой. На наш взгляд, эта ретроспективная обзорная статья может предоставить важную информацию для лечения и реабилитации пациентов с метастатической болезнью костей и множественной миеломой, даже в сложных случаях.

Методы

Этот ретроспективный обзор предоставляет обзор недавней научной литературы, касающейся регулярной физической активности, физических упражнений и физических методов (принципы, показания, противопоказания) для пациентов, страдающих метастатической болезнью костей или множественной миеломой миелоидная болезнь. Кроме того, приведены собственные практические примеры из последних 20 лет в специализированном центре с большим опытом в индивидуальном и outpatient поддержке и реабилитации пациентов с метастатической опухолью костной ткани или множественной миелоидной болезнью (используя физические методы). Народная ревью существующей научной литературы был проведен с использованием следующих баз данных: PubMed, MEDLINE, SCOP. и Cochrane Library. Поиск включал ключевые слова и термины «метастатическая костная болезнь», «множественная миелоидная болезнь», «физическая активность», «реабилитация», «упражнения», «физические методы», «ультразвук». «терапия», «электротерапия», «транскутанная электрическая нервная стимуляция», «нервно-мышечная электростимуляция», «массаж», «термотерапия», «фототерапия» и их возможные вариации. Цель заключалась в представлении достаточного обзора существующей литературы. Включались оригинальные статьи, обзоры, сообщения, кейсы и дополнения по теме этой номинальной обзорной работы.

Результаты

Влияние метастатической опухоли костной ткани и множественной миеломы и их побочных эффектов, возникающих при необходимости и эффективном лечении, всё более актуально. Потеря способности к самостоятельной жизни классифицируется как особенно серьёзное пациентов, где наблюдается заметная ассоциация между нарушением функций повседневной жизни (ФПЛ) и ограниченной HRQOL [ 25 – 27 ].

В междисциплинарной среде для планирования и назначения индивидуальных программ реабилитации и физических упражнений для этих групп пациентов необходимы медицинская история, клинический осмотр, лабораторные параметры, электрокардиограмма, эхокардиография, тестирование на физическую нагрузку, спирометрия и рентгенологические нахождения [ 7 , 9 , 28 ].

Метастатическая болезнь костной ткани

Лечение метастатической болезни костной ткани включает радиотерапию, хирургию и лекарства (например, бисфосфонаты). Эти меры должны помочь контролировать костную боль и избежать патологические переломы длинных костей и позвоночника. В некоторых случаях для предотвращения и лечения патологических переломов требуется хирургическое вмешательство [ 5 ]. Кроме того, ортезная терапия может помочь стабилизировать костные структуры при метастатической болезни костей [ 5 ]. Боли у пациентов с раком при метастазах в костях лечатся междисциплинарно и многофакторно с использованием лекарственных средств согласно Всемирной организации здравоохранения, бисфосфонатов и физиотерапевтических методов (например, транскутанная электрическая нервная стимуляция); однако методы, которые обычно увеличивают локальное кровоток (такие как ультразвуковая терапия, тепловая терапия, массаж, различные возможные варианты электрофизиотерапии не допускаются в зоне опухоли [ 7 , 28 ].

Для планирования и назначения регулярной физической активности и упражнений пациентам с метастатической болезнью костей важно определить подходящую индикацию статической и динамической способности пораженных костных структур [ 7 ]. Следовательно, необходимо определить локализацию, тип и размер костных дефектов, патологических переломов и области с риском перелома. Рентгенологические данные и сканы костей являются современными методами оценки метастаз костей. На рентгенограммах разрушительная lesions в трабекулярной кости могут быть обнаружены, если метастазы имеют диаметр более 1 см или включают потерю ~50% минерала кости [ 29 ]. Сканирование костей предоставляет информацию о остеобластической активности и сосудистой плотности кости [ 29 ].

Благодаря значительным прогрессам в современных томографических методах изображения, текущая тенденция заключается в использовании компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для анализа структурной жесткости костей и оценки костной устойчивости у пациентов с метастатической костной болезнью [ 29 – 32 ]. Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) и МРТ считаются наиболее чувливыми и специфичными методами для обнаружения костных метастазов. В то же время, особенно КТ кажется хороший метод для оценки стабильности. Кроме того, существуют разные шкалы для оценки костной стабильности [33–37]. Одна шкала выражает костную нестабильность, которая характеризуется наличием разрушения более чем на 2,5 см или более чем на 50% общей окружности в костях конечностей. Кроме того, может быть разрушение более чем на 60% тела позвонка или соответствующее сужение спинального канала [33]. Другая классификационная система, основанная на симптомах пациента и рентгенографических критериях спины, была описана Фишером и коллегами для прогнозирования стабильности опухолевых поражений спины [34]. Эта классификационная система включает локация опухоли в позвоночнике, наличие и тип боли, качество костной lesions, спинальная альянс, степень разрушения тела позвонка и вовлеченности постеролатеральной спинальной компоненты [ 34 ]. Полный балльная система варьируется от минимального балла 2 до максимального балла 18. Суммарный балл генерирует относительный показатель стабильности [ 34 ].

Для прогноза патологической фрактуры существуют различные балльные системы. Из них в одной системе предложено предупреждающее внутримозговое крепление и радиотерапия для пациентов с значительной болью и более чем 50% вовлечением коры или с костной lesions размером более 3 см. [ 3 ]. Мирелс классификационная система оценки для прогнозирования патологических переломов длинных костей включает место метастазов, уровень боли, радиологическую морфологию и размер опухоли. Все 4 пункта оцениваются от 1 до 3. В зависимости от суммарного балла рекомендуется или не рекомендуется профилактическая фиксация опухоли [ 36 ].

Скрининговый инструмент Всемирной организации здравоохранения (FRAX-калькулятор, www.shef.ac.uk/FRAX , разработанный для остеопороза) определяет риск перелома на 10 лет. FRAX-калькулятор основан на индивидуальных моделях пациента, которые интегрируют риски, связанные с клиническими факторами риска, а также плотность костной ткани (ПКТ) в области бедренной кости шей [ 37 ].

В литературе сообщается, что упражнения безопасны для пациентов с метастатической болезнью костей. Народная рецензия Шеил и др. по темам аэробных упражнений и/или упражнений сопротивлением для пациентов с метастазами в костях показала положительные физические и самопредставляемые результаты и низкую частоту нежелательных событий [ 38 ]. В описанных исследованиях упражнения сопротивлением проводились, исключая пораженные зоны метастазов костей и минимизируя касательные силы в областях метастазов [ 38 ]. Авторы заключили, что рекомендация упражнений для пациентов с метастазами в костях включает сложное принятие решений [ 38 ].

Связи Исследование Зопфа и коллег [39] изучало связь между уровнями аэробной активности и физическими и психологическими результатами здоровья у мужчин с раком предстательной железы, страдающих метастатической болезнью костей. Авторы предположили, что более высокие уровни аэробной активности могут сохранять физические и психологические результаты здоровья в исследуемой группе [39]. Более недавно Галвao и коллеги провели контролируемое исследование эффективности и безопасности модульной мультимодальной программы аэробной, сопротивляющейся и гибкости у пациентов с раком предстательной железы, имеющих метастазы в костях. Программа сопротивляющейся активности была определена в зависимости от локализации и степени метастазов в костях, чтобы избежать явных загрузка сайтов. Авторы смогли показать улучшения в физической функции и нижней части тела по мере укрепления мышц без осложнений или увеличения скелетной боли [ 40 ]. Sheill et al. рассматривали в качественном исследовании мнения пациентов с метастатическим раком простаты относительно физической активности. Авторы сообщили, что симптомы метастатического рака простаты и побочные эффекты лечения, такие как боль и усталость, негативно влияют на участие в активности [ 41 ]. Следовательно, для планирования персонализированных программ физической активности следует рассмотреть реферал на специалистов по физической активности в онкологии [ 41 ].

Согласно изученные выше исследования, в общем, регулярная физическая активность включает следующие элементы (в соответствии с Американским коллегией спортивной медицины, если пациенты не имеют противопоказаний к активной физической активности) [ 42 ]:

150 мин/неделя умеренной интенсивности или 75 мин/неделя высокой интенсивности активности или эквивалентная комбинация,

упражнения на мышечную силу интенсивности не менее умеренной не менее 2 раз в неделю для каждого основного мышечного группе и растяжение основных мышечных групп и связок.

Согласно этим рекомендациям, очень важный момент заключается в том, что когда пациенты не могут выполнять рекомендации из-за хронических условиях, они должны быть как физически активными, как это позволяет их состояние и способности [ 43 ]. Поэтому уровень усилий для физической активности и упражнений должен определяться относительно их уровня физической подготовки и клинического состояния [ 43 ]. Кроме того, упражнения представляют собой особый вид физической активности, который планируется, структурируется и повторяется для улучшения или поддержания физической подготовки (выносливости и мышечной силы). Это подкатегория физической активности и требует предварительного тестирования на упражнения для точного определения интенсивности упражнений [ 42 , 43 ]. Недавние публикации также сосредоточены на сенсорномоторном упражнения для улучшения сенсорно-моторной функции [ 44 , 45 ]. Обычно места с патологическими переломами или высоким риском перелома исключаются из упражнений [ 38 – 40 ]. Особенно, сопротивляющиеся упражнения обычно проводятся, исключая локализации метастазов костей [ 38 – 40 ]; однако в случаях стабильных метастазов костей цель физической активности (например, с использованием изометрических упражнений) может быть поддержание болезненности движения согласно Rief et al. [ 46 ]. Для стабилизации позвоночника и периферических суставов доступны различные модели брACINGа. БрACING может использоваться для механического стабилизация после операции (например, хирургическая стабилизация патологической перелома) или как профилактическая мера (если есть риск перелома) [ 28 , 47 ]. Если нет показаний для операции, риск патологического перелома можно снизить с помощью радиотерапии, химиотерапии, иммунотерапии, других лекарств (например, бисфосфонатов) в комбинации с ортезами [ 28 , 47 ].

С помощью ортезной терапии суставы и позвоночник могут быть стабилизированы во время физической активности. Поэтому ортезная терапия может помочь избежать мышечной атрофии и спазмов, а также снизить риск тромбообразования [ 28 , 47 ]. A многоаспектная оценка, которая включает сбор анамнеза, клинические осмотры и недавние рентгенологические данные, необходима для определения подходящего брека [ 28 , 47 ]. В дополнение к исследованиям по упражнениям, в систематическом обзоре и мета-анализе по нейромускулярной электростимуляции у пациентов с продвинутыми заболеваниями, такими как рак, отмечены положительные эффекты на мышечную силу [ 48 ].

В клинических особенностях наблюдение о том, что метастатическое костное заболевание может оставаться ограниченным в скелете, имеет большое клиническое значение [ 5 ]. В этой группе пациентов наблюдается ухудшение качества жизни и последующая смерть описано как почти полностью обусловлено костными осложнениями и их лечением. Болевые ощущения, связанные с костями, описаны как наиболее распространенная осложнение метастазов в костях, возникающее из-за структурного повреждения, раздражения периоста и сдавливания нервов до сдавливания спинного мозга [ 5 ].

Мультиплексная миелома

В отличие от метастатической костной болезни, мультиплексная миелома обычно лечится химиотерапией, иммунотерапией и/или аутологовой трансплантацией стволовых клеток [ 6 ]. Кроме того, в некоторых случаях использование ортозов может помочь стабилизировать костные структуры при мультиплексной миеломе. Оценка костной стабильности следует тем же правилам, что и для пациентов страдающие от метастатической боли кости 29 – 32 , 36 , 37 Пain в пациентах с множественной миеломой также лечится в междисциплинарном и многофакторном подходе с использованием лекарств по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, бисфосфонатами и физическими медицинскими методами (например, ТЕНС). Здесь необходимо избегать увеличения локального кровотока физическими методами в зоне опухоли [ 7 , 28 Касательно упражнений, Smith et al. (2015) [ 49 и Gan et al. (2016) опубликовали обзоры исследований по упражнениям для пациентов с множественной миеломой [ 50 ]. Упражнения, обычно включавшие растяжку, силовые упражнения и аэробные упражнения. Пациенты, которые находились в группе высокого риска развития патологических переломов или сдавливания спинного мозга и были исключены из занятий физическими упражнениями [ 49 ]. Авторы показали, что физические упражнения кажутся безопасными и хорошо принимаемыми пациентами. Тем не менее, авторы обеих обзоров утверждают, что эффективность программ физических упражнений остается неясной из-за ограничений в литературе, несмотря на обнадеживающие результаты [ 49 ]. В недавнем систематическом обзоре и мета-анализе по аэробным упражнениям для пациентов с гематологическими злокачественными опухолями, 11 из 18 исследований включали пациентов с мультиплексной миеломой [ 51 ]. Результаты этого мета-анализа показывают, что аэробные упражнения добавленные к стандартное лечение улучшает усталость и депрессию [ 51 ]. Пациенты с многофазной миеломой, у которых есть риск перелома из-за остеолитических поражений, обычно исключались из физических упражнений [ 51 ]. Специальные клинические особенности и противопоказания у пациентов с многофазной миеломой, которые должны учитываться во время лечения, это (кроме костных особенностей):

Гиперкалиемия (с риском сердечных аритмий),

Моноклональная гамма-патология с возможными осложнениями: аплазия костного мозга (анемия, кровотечения и инфекции) почечная недостаточность.

Эти факторы могут усложнять клиническое управление [ 52 ].

Собственные практические опыты

Практические опыты за последние 20 лет специализированного центра с высоким опытом в госпитальном и outpatient лечении пациентов с метастатической костной болезнью или многофазной миеломой с помощью физических модальностей представлены. Они подтверждают и поддерживают растущее доказательство полезного эффекта регулярной физической активности, упражнений и применения других физических модальностей у пациентов с метастатической костной болезнью или многофазной миеломой с учетом противопоказаний. Эксперты отдела физической медицины, реабилитации и профессионной медицины Медицинского университета Вены как часть комплексного онкологического центра Вена (CCC) опубликовали первый случай применения упражнений у пациента с раком молочной железы и метастатической костной болезнью в литературе. Этот пациент увеличил выносливость во время аэробных упражнений до 150% по сравнению с возрастно- и полом-связанными эталонными значениями [ 21 ].

У пациентов, у которых регулярная физическая активность и упражнения противопоказаны из-за остеостабильности, нейромускулярная электростимуляция (NMES) для улучшения выносливости и/или мышечной силы доказана эффективной [ 7 , 28 , 53 ]. Виенский экспертный группой опубликовали первый успешный случай применения NMES у пациентов с метастатической костной и мозговой болезнью [ 7 , 54 ].

Чтобы избежать патологических переломов, биофидбек-ассистированные упражнения описаны как интересный способ для проведения контролируемого укрепляющего упражнения с целью увеличения мышечной массы у пациентов с обширной многофазной миеломой и высоким риском осложнений из-за перелома в, например, позвоночнике и/или пояснице и/или у пациентов с метастатической костной болезнью [ 7 , 9 , 28 ].

Нужно адаптировать регулярную физическую активность и упражнения под потребности отдельного онкологического пациента с метастатической костной болезнью или многофазной миеломой с помощью индивидуального подход [ 7 , 9 ]. Эти пациенты могут выполнять активные упражнения до спортивных соревнований даже в спортах, таких как гольф, обычно не рассматриваемых у пациентов с проблемами позвоночника, но они должны делать это в индивидуально адаптированной форме (например, гольф в блоке) [ 53 ].

Текущее клиническое состояние и костная способность должны учитываться. На отделении физической медицины, реабилитации и профессионной медицины Медицинского университета Вены, планируются междисциплинарные и многофакторные концепции лечения и реабилитации в рамках междисциплинарного совета (тумор-бординг), который был внедрен в 2010 в целях достижения наивысшего возможного преимущества для этой группы пациентов [ 7 ]. Этот первый и на данный момент мирово уникальный CCC Тumor Board для реабилитации онкологических заболеваний руководится физиатром, специализирующимся на онкологической реабилитации и болевой медицине. Эксперты из различных медицинских специальностей и дисциплин, участвующие в реабилитационном процессе пациентов с онкологическими заболеваниями, участвуют в этом онкологическом совете. Сложные случаи пациентов с онкологическими заболеваниями, такие как костная вовлечение и другие клинические особенности, обсуждаются в этой среде для планирования регулярной физической активности и упражнений, встроенных в их реабилитацию план (но не для первоочередного лечения самого заболевания) [ 7 , 55 , 56 ]. В конце этой сессии междисциплинарная рекомендация (так называемый обзор онкологического совета) касательно индивидуального реабилитационного концепта пациентов предоставляется междисциплинарным онкологическим советом. Реабилитационный концепт пациентов зависит от их реабилитационных потребностей, способностей и целей, но также и особенно от их медицинского состояния и условий [ 7 , 55 , 56 ]. Сводка противопоказаний к регулярной физической активности, упражнениям и физиотерапевтическим методам у пациентов с метастатическими костными заболеваниями или множественной миеломой представлена в таблице 1 .

Таблица 1
Характеристики и противопоказания физической активности и упражнений у пациентов с метастатическими костными заболеваниями или множественной миеломой
Характеристики регулярной физической активности
Под медицинским контролем
150 мин в неделю умеренной интенсивности аэробной активности или 75 мин в неделю умеренно-высокой интенсивности аэробной активности, или комбинация обеих, предпочтительно равномерно распределенная по неделе
Умеренно-высокая интенсивность мышечных упражнений не менее 2 дней в неделю
Сенсорно-моторные упражнения для улучшения сенсорно-моторной функции
Когда пациенты не могут выполнять рекомендации из-за хронических состояний, им следует быть как физически активными, такими как их условия и способности позволяют показатели8/дл20 × 10 9 /л миеломой увеличение локального кровотока (такие как ультразвуковая терапия, тепловая терапия, массаж, различные электрофизиотерапевтические методы) не рекомендуется применять в зоне опухоли. Индивидуально адаптированные концепты (программы) физической активности и упражнений в междисциплинарной и междисциплинарной среде (онкологическом совете) используются для управления реальным состоянием и костной способностью пациентов. Типичные клинические особенности и осложнения должны учитываться при планировании поддерживающих стратегий и реабилитации. Важные вопросы, касающиеся поддерживающих и реабилитационных вмешательств для пациентов с костными метастазами или множественной миеломой кажутся темами интенсивности боли, костной устойчивости, мобильности, выносливости, мышечной силы и сенсорно-моторной функции, а также специфических клинических особенностей. Одной из самых больших проблем в медицинском управлении регулярной физической активности и упражнений для онкологических пациентов является установление реалистичных и клинически обоснованных терапевтических целей. Формулировка таких целей зависит от нескольких факторов: возраста пациента, типа и стадии заболевания, сопутствующих заболеваний, начальной физической подготовки и социально-экономического положения [ 7 – 24 ]. Когда используются физиотерапевтические методы для лечения боли, увеличение локального кровотока должно избегаться в зоне опухоли [ 7 ]. Для пациентов с метастатическими костными заболеваниями или множественной миеломой регулярная физическая активность и упражнения могут быть выполнены, если противопоказания и клинические особенности тщательно учитываются (Таблица 1 ; [ 7 , 28 ]). Для назначения упражнений очень важно знать соответствующие клинические вопросы, касающиеся управления раком (лечение, сопутствующие заболевания, осложнения и побочные эффекты) у пациентов с метастатическими костными заболеваниями или множественной миеломой. Поэтому междисциплинарный и мультипрофильный (например, физиатр, онколог, радиолог, радиотерапевт, лаборанты, спортсмен, диетолог и физиотерапевт) подход кажется очень важным [ ]. Лучший способ физической активности для высокорисковых (сердечно-сосудистых) пациентов должен осуществляться под контролем специализированных врачей и с поддержкой кардиолога или отделения экстренной медицины.

Регулярная физическая активность (регулярная физическая активность, аэробные упражнения и силовые упражнения) проводится в соответствии с международными рекомендациями для онкологических пациентов, как ранее опубликовано, и является основой этих рекомендаций (Таблица 7 , 28 ]). Силовые упражнения должны проводиться так, чтобы избежать нагрузки на кости и минимизировать касательные силы в областях с метастатическими опухолями [ 1 ; [ 42 ]. Пациенты с необработанными нестабильными костными локациями (например, патологическими переломами и сдавливанием спинного мозга) исключаются из физической активности и упражнений [ ]. Силовые упражнения могут быть особенно полезны для пациентов после операции у добровольного молочного железа, так как они тенденциозно избегают использования пораженной руки, что приводит к деградации физической подготовки и, в свою очередь, должно быть достаточно компенсировано силовыми упражнениями [ 38 , 40 ]. Кроме того, проблема деградации физической подготовки не ограничивается пораженной рукой, но может стать системной проблемой, когда негативное развитие состава тела, а именно 38 , 40 , 49 , 50 потеря мышечной массы и увеличение жировой массы, повышает риск развития метаболических заболеваний и, следовательно, повышает сердечно-сосудистый риск [ 57 ].

Аэробные упражнения имеют потенциал противодействовать многим онкологическим побочным эффектам и показывают полезные эффекты на риски смерти от всех видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Максимальный объем кислорода (VO peak) сильно связан с риском смерти от всех видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний [ 58 ]. Несмотря на обнадеживающие преимущества силовых упражнений и аэробных упражнений, многие онкологические пациенты кажутся с низкой степенью соблюдения упражнений. Низкое соблюдение регулярных упражнений может быть2 связано с стадией рака, побочными эффектами лечения, ограничениями знаний, низким интересом, временными проблемами и экономическими ограничениями [ 59 ]. В сравнении, все обзорные статьи касались различных типов упражнений [ ]. Среди них все исследования сообщили об отсутствии нежелательных эффектов, связанных с упражнениями, среди всех рассмотренных вмешательств. Кроме того, были отмечены статистически значимые и клинически значимые улучшения в поведении упражнений, мышечной силе и аэробной физической подготовке [ 60 , 61 ]. Описаны разные подходы к назначению упражнений. В большинстве исследований местоположение 38 – 40 , 49 – 51 метастазов костей учитывалось при назначении силовых упражнений, чтобы гарантировать, что пораженные костные области не были целевыми и механическая нагрузка в областях метастазов была минимизирована [ 38 , 39 , 50 , 51 ]. Эта методология кажется широко используемой для мониторинга упражнений, содержащих сопротивление, гибкость и аэробные упражнения в повседневной жизни и в научной среде [ остеометастазы учитывались при назначении упражнений на силу для обеспечения того, чтобы пораженные костные области не были целевыми и механическая нагрузка в зонах метастаз была минимизирована [ 38 – 40 , 62 , 63 ]. Эта методология, кажется, широко используется для мониторинга программ упражнений, содержащих сопротивление, гибкость и аэробные упражнения в повседневной практике и также в научной среде [ 38 ] и согласуется с собственным опытом [ 7 , 15 – 17 , 19 ]. Это важно для пациентов с несколькими костными метастазами или множественной миеломой. Кроме того, были отмечены комплексные инструкции по упражнениям в нескольких исследованиях, таких как предоставление руководства по точным техникам упражнений, мониторингу упражнений и надзору за интенсивностью упражнений через мониторинг индивидуального сердечного ритма и субъективной ощущения усталости [ 38 , 64 , 65 ]. Например, Litterini et al. рекомендовали несколько мер безопасности для учета риска патологических переломов у пациентов, сопутствующих заболеваний, побочных эффектов лечения и кардиопульмональных аспектов [ 66 ]. После достаточного лечения специалистами (хирургия, радиотерапия, химиотерапия, иммунотерапия, бисфосфонаты и т.д.) и междисциплинарного консультации, физическая активность и упражнения могут быть начаты. В некоторых случаях лечение может быть поддержано использованием ортезов для предотвращения мышечной атрофии и спазмов, а также тромбоза. В случаях, когда регулярная физическая активность и упражнения противопоказаны, нейромускулярная электростимуляция с целью улучшения соотношения мышечной силы/выносливости может быть очень полезной [ 7 ]. Некоторые пациенты с обширной множественной миеломой могут увеличивать мышечную силу только с помощью биообратной упражнений [ 7 , 28 ]. Если противопоказания возникают в процессе регулярной физической активности, упражнений и физических методов, междисциплинарная коммуникация и консультация с относящимися специалистами (онкология, радиотерапия, хирургия и т.д.) является необходимой для обеспечения высококачественного лечения пациентов [ 7 ].

Ограничение настоящего обзора заключается в его нарративном характере, который не позволяет провести мета-анализ. В отличие от этого, главным преимуществом систематического обзора и мета-анализа является то, что он основан на результатах систематического поиска литературы для минимизации селекционного смещения [ 67 ]. Отсутствие систематических критериев выбора может существенно привести к методологическим недостаткам, что приведет к смещению в интерпретации и выводах авторов [ 67 ]; однако высококачественных рандомизированных контролируемых исследований, относящихся к цели данного обзора, не много. Кроме того, существует гетерогенность в вмешательствах и показателях результатов включенных статей. Тем не менее, комбинация различных вмешательств кажется полезной для пациентов с метастатическими костными заболеваниями или множественной миеломой, поскольку разные лечебные факторы влияют и взаимодействуют с результатами реабилитационных вмешательств этих пациентов [ ]. Однако существует большая потребность в дальнейших исследованиях, а именно в перспективных рандомизированных контролируемых исследованиях, фокусирующихся на эффектах нескольких параметров регулярной физической активности, упражнений и других физических 7 – 24 методов для подтверждения выводов настоящего нарративного обзора. Для повседневной практики кажется необходимым, чтобы назначение и надзор за регулярной физической активностью, упражнениями и другими физическими методами управлялись в многосекторном и междисциплинарном настройке (тумор-бордине) для управления текущим состоянием и костной способностью пациента [ ].

Вывод

Чтобы обеспечить безопасность и эффективность регулярной физической активности, упражнений и физических методов у пациентов с метастатическими костными заболеваниями или множественной миеломой, типичные противопоказания и рассмотрения должны быть отмечены. 7 – 24 В большинстве случаев пациенты с метастатическими костными заболеваниями или множественной миеломой способны выполнять регулярную физическую активность и даже получать выгоды от регулярных упражнений. Настоящий нарративный обзор может предоставить важную информацию для лечения и реабилитации пациентов с метастатическими костными заболеваниями и у пациентов с множественной миеломой, даже в сложных случаях.

Финансирование

Открытый доступ финансирования предоставлен Medical University of Vienna.

Конфликт интересов

M. Keilani, F. Kainberger, A. Pataraia, T. Hasenöhrl, B. Wagner, S. Palma, F. Cenik, и R. Crevenna заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечания

Заметка издателя

Springer Nature остается нейтральным в отношении юрисдикционных претензий, опубликованных на картах и институциональных принадлежностях.

Ссылки интересы.

Примечания

Примечание издателя

Springer Nature не выражает никакой позиции к юрисдикционным претензиям, указанным в опубликованных картах и институциональных принадлежностях.

Ссылки

1. Bergen ES, Berghoff AS, Medjedovic M, et al. Продолжительная эндокринная терапия связана с улучшенной выживаемостью у пациентов с раком мозга при метастазах. Clin Cancer Res. 2019 doi: 10.1158/1078-0432.CCR-18-1968.

2. Caswell-Jin JL, Plevritis SK, Tian L, et al. Изменение выживаемости у метастатического рака молочной железы с прогрессивными терапиями: мета-анализ и систематический обзор. Jnci Cancer Spectr. 2018 doi: 10.1093/jncics/pky062.

3. Litwin MS, Tan HJ. Диагностика и обработка рака предстательной железы: обзор. JAMA. 2017;317(24):2532–2542. doi: 10.1001/jama.2017.7248.

4. Landgren O, Iskander K. Современные методы терапии мультиплексной миеломы: глубокие и устойчивые клинические реакции и хорошие клинические результаты. J Intern Med. 2017;281(4):365–382. doi: 10.1111/joim.12590.

5. Macedo F, Ladeira K, Pinho F, et al. Остеометастазы: обзор. Oncol Rev. 2017;11(1):321. doi: 10.4081/oncol.2017.32110.1200/JCO.18.02096.

6. Mikhael J, Ismaila N, Cheung MC, Costello C, et al. Терапия мультиплексной миеломы: совместная клиническая практика руководства ассоциаций aSCO и CCO. J Clin Oncol. 2019;37:1228–1263. doi: 10.1200/JCO.18.02096.

7. Crevenna R, Кайнбергер Ф, Вилтшке К, и др. Канцер Rehabilitation: текущие тенденции и практики в австрийском университетском центре. Disabil Rehabil. 2018 doi: 10.1080/09638288.2018.1514665.

8. Мижвел С, Джервейс А, Болам КА, и др. Высокая интенсивность упражнений во время химиотерапии вызывает полезные эффекты через 12 месяцев после перенесения рака молочной железы. J Cancer Surviv. 2019 doi: 10.1007/s11764-019-00747-z.

9. Кревенна Р. От нейромускулярной электростимуляции и биофидбек-ассистированного упражнения до триатлона — регулярная физическая активность для пациентов с раком в Австрии. Eur Rev Aging Phys Act. 2013;10:53–55. doi: Источник: 10.1007/s11556-012-0110-8.

10. Crevenna R, Zettinig G, Keilani M, et al. Quality of life in patients with non-metastatic differentiated thyroid cancer under thyroxine supplementation therapy. Support Care Cancer. 2003;11(9):597–603. doi: 10.1007/s00520-003-0474-4.

11. Neil-Sztramko SE, Winters-Stone KM, Bland KA, et al. Updated systematic review of exercise studies in breast cancer survivors: attention to the principles of exercise training. Br J Sports Med. 2017 doi: 10.1136/bjsports-2017-098389.

12. Zomkowski K, Cruz de Souza B, Pinheiro da Silva F, et al. Physical symptoms and working performance in female breast cancer survivors: a систематический обзор. Disabil Rehabil. 2018;40:1485–1493. doi: 10.1080/09638288.2017.1300950.

13. Schulz SVW, Laszlo R, Otto S, et al. Возможность и эффекты комбинированной адъювантной высокоинтенсивной интервального/силового тренировки у пациентов с раком молочной железы: одноконтрольный пилотный исследование. Disabil Rehabil. 2018;40:1501–1508. doi: 10.1080/09638288.2017.1300688.

14. van der Leeden M, Huijsmans RJ, Geleijn E, et al. Настройка физических интервенций на сопутствующие заболевания и нежелательные эффекты лечения у пациентов с ранней стадией рака молочной железы, проходящих химиотерапию: рамка для поддержки клинических решений. Disabil Rehabil. 2018;40:486–496. doi: 10.1080/09638288.2016.1260647.

15. Keilani M, Hasenoehrl T, Baumann L, et al. Влияние сопротивляющегося упражнения у пациентов с раком предстательной железы: мета-анализ. Support Care Cancer. 2017;25:2953–2968. doi: 10.1007/s00520-017-3771-z.

16. Crevenna R, Schmidinger M, Keilani MY, et al. Аэробные упражнения для пациентов с раком молочной железы, получающих адъювантную онкологическую терапию — результаты первой австрийской группы outpatient training. Phys. Med. Rehabil. Kurort. 2002;12:25–30. doi: 10.1055/s-2002-20512.

17. Crevenna R, Zielinski C, Keilani MY, et al. Аэробная выносливость для пациентов с раком. Wien Med Wochenschr. 2003;153:212–216. doi: 10.1046/j.1563-258X.2003.02080.x.

18. Crevenna R, Schneider B, Mittermaier C, et al. Реализация группы Венеции по гидротерапии для ларингэктомов — пилотное исследование. Support Care Cancer. 2003;11:735–738. doi: 10.1007/s00520-003-0516-y.

19. Crevenna R, Fialka-Moser V, Keilani MY, et al. Аэробная физическая тренировка у пациента с воспалительным рецидивом рака молочной железы. Wien Med Wochenschr. 2002;152:581–584. doi: 10.1046/j.1563-258X.2002.01135.x.

20. Crevenna R, Schmidinger M, Keilani M, et al. Аэробная тренировка как дополнительное паллиативное лечение у пациента с продвинутым гепатокарциномой. Wien Med Wochenschr. 2003;153:237–240. doi: 10.1046/j.1563-258X.2003.02116.x.

21. Crevenna R, Schmidinger M, Keilani M, et al. Aerobic exercise for a patient suffering from metastatic bone disease. Support Care Cancer. 2003;11:120–122. doi: 10.1007/s00520-002-0400-1.

22. Crevenna R, Maehr B, Fialka-Moser V, et al. Strength of skeletal muscle and quality of life in patients suffering from “typical male carcinomas”. Support Care Cancer. 2009;17:1325–1328. doi: 10.1007/s00520-009-0674-7.

23. Crevenna R, Cenik F, Galle A, et al. Feasibility, acceptance and long-term exercise behaviour in cancer patients: an exercise intervention by using a swinging-ring system. Wien Klin Wochenschr. 2015;127:751–755. doi: 10.1007/s00508-015-0849-9.

24. Hasenoehrl T, Keilani M, Sedghi Komanadj T, et al. Влияние сопротивления на физическую производительность и здоровье-связанную качество жизни у пациентов с раком предстательной железы: систематический обзор. Support Care Cancer. 2015;23:2479–2497. doi: 10.1007/s00520-015-2782-x.

25. Cheville AL. Реабилитация рака. Semin Oncol. 2005;32:219–224. doi: 10.1053/j.seminoncol.2004.11.009.

26. Mogal HD, Howard-McNatt M, Dodson R, Fino NF, Clark CJ. Качество жизни старых афроамериканских пациентов с раком молочной железы: популяционное исследование. Support Care Cancer. 2017;25(5):1431–1438. doi: 10.1007/s00520-016-3539-x.

27. Ramsenthaler C, Osborne TR, Gao W, Siegert RJ, Edmonds PM, Schey SA, Higginson IJ. Влияние симптомов, связанных с заболеванием, и проблем паллиативной помощи на здоровье-связанную качество жизни у множественной миеломы: многоцентровое исследование. BMC Cancer. 2016;16:427. doi: 10.1186/s12885-016-2410-2.

28. Crevenna R, редактор. Компендий Физическая медицина и реабилитация. Диагностические и терапевтические концепции. Берлин, Гейдельберг: Springer; 2017.

29. Coleman R, Body JJ, Aapro M, Hadji P, Herrstedt J, ESMO Guidelines Working Group Костная здоровье у пациентов с раком: ESMO клинические рекомендации. Ann Oncol. 2014;25(Суппл 3):iii124–iii137. doi: 10.1093/annonc/mdu103.

30. Woo S, Suh CH, Kim SY, Cho JY, Kim SH. Diagnostic performance of magnetic resonance imaging for the detection of Bone metastasis in prostate cancer: a systematic review and Meta-analysis. Eur Urol. 2018;73(1):81–91. doi: 10.1016/j.eururo.2017.03.042.

31. Barwick T, Bretsztajn L, Wallitt K, Amiras D, Rockall A, Messiou C. Imaging in myeloma with focus on advanced imaging techniques. Br J Radiol. 2019;92(1095):20180768. doi: 10.1259/bjr.20180768.

32. Rong Y, Ren H, Ding X. MRI and Bone Scintigraphy for breast cancer Bone Metastase: a Meta-analysis. Open Med. 2019;14:317–323. doi: 10.1515/med-2019-0029.

33. Gunderson LL, Fastro JT, редакторы. Клиническая радиотерапия, онкология. 4. Филадельфия: Elsevier; 2016.

34. Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, et al. Новый классификационная система для спинальной нестабильности в онкологических заболеваниях: эвристический подход и экспертное согласие из группы спинальной онкологии. Spine. 1976;35(22):E1221–E1229. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2.

35. Мalignant tumours of bone. In: Carnesale P, редактор. Campbell’s operative orthopaedics. 10th ed. Vol. 1. Амстердам: Elsevier; 2003.

36. Mirels H. Метастатические заболевания в длинных костях: предложенная система оценки для диагностики приближающейся патологической фрактуры. Clin Orthop Relat Res. 2003;415(Suppl):S4–S13. doi: 10.1097/01.blo.0000093045.56370.dd.

37. Kanis JA, Harvey NC, Johansson H, Odén A, Leslie WD, McCloskey EV. FRAX update. J Clin Densitom. 2017;20(3):360–367. doi: 10.1016/j.jocd.2017.06.022.

38. Sheill G, Guinan EM, Peat N, Hussey J. Рассмотрение для назначения физических упражнений у пациентов с метастазами в костях: комплексный ретроспективный обзор. Pm R. 2018;10(8):843–864. doi: 10.1016/j.pmrj.2018.02.006.

39. Zopf EM, Newton RU, Taaffe DR, et al. Связи между уровнями аэробных упражнений и физическим и психическим здоровьем у мужчин с метастазами в костях рака предстательной железы: а исследование поперечного характера. Eur J Cancer Care (engl) 2017 doi: 10.1111/ecc.12575.

40. Galvão DA, Taaffe DR, Spry N, et al. Exercise preserves physical function in prostate cancer patients with Bone metastases. Med Sci Sports Exerc. 2018;50(3):393–399. doi: 10.1249/MSS.0000000000001454.

41. Sheill G, Guinan E, Neill LO, Hevey D, Hussey J. The views of patients with metastatic prostate cancer towards physical activity: a qualitative exploration. Support Care Cancer. 2018;26(6):1747–1754. doi: 10.1007/s00520-017-4008-x.

42. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, et al. American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine ретроспективный круглый стол по рекомендациям упражнений для выживших от рака. Med Sci Sports Exerc. 2010;43(1):1409–1426. doi: 10.1249/MSS.0b013e3181e0c112.

43. Price OJ, Tsakirides C, Gray M, Stavropoulos-Kalinoglou A. ACSM Предварительный медицинский осмотр: подход из университета Великобритании. Med Sci Sports Exerc. 2019;51(5):1047–1054. doi: 10.1249/MSS.0000000000001868.

44. Duregon F, Vendramin B, Bullo V, et al. Влияние упражнений на пациентов с химиотерапией-индуцированным периферическим невропатией, подвергшихся лечению: систематический обзор. Crit Rev Oncol Hematol. 2018;121:90–100. doi: 10.1016/j.critrevonc.2017.11.002.

45. Vollmers PL, Mundhenke C, Maass N, et al. Оценка влияния сенсорно-моторной физической активности на физические и психологические параметры у пациентов с раком молочной железы, получающих нейротоксичную химиотерапию. J Cancer Res Clin Oncol. 2018;144(9):1785–1792. doi: 10.1007/s00432-018-2686-5.

46. Rief H, Omlor G, Akbar M, Welzel T, et al. Возможность изометрической тренировки мышц спины у пациентов с метастазами в костях при радиотерапии — первые результаты рандомизированного пилотного исследования. BMC Cancer. 2014;5(14):67. doi: 10.1186/1471-2407-14-67.

47. Mesfin A, Buchowski JM, Gokaslan ZL, Bird JE. Методы управления метастатическими опухолями шейного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(1):38–46. doi: 10.5435/JAAOS-23-01-38.

48. Джонс С, Ман ВД, Гао В, Хиггинсон ИДж, Вилкокк А, Маддокс М. Электрическая стимуляция нервной системы для мышечной слабости у взрослых с запущенной болезнью. База данных Cochrane. 2016 doi: 10.1002/14651858.cd009419.pub3.

49. Смит Л, МакКоурт О, Хенрич М, Патон Б, Юнг К, Вардл Дж, Фишер А. Мультиплелеммома и физическая активность: обзор поиска. BMJ Open. 2015;5(11):e009576. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009576.

50. Ган ДжХ, Сим СЙ, Санторелли ЛА. Эффективность программ физических упражнений у пациентов с мультиплелеммомой: обзор литературы. Crit Rev Oncol Hematol. 2015;98:275–289. doi: 10.1016/j.critrevonc.2015.11.005.

51. Книпс Л., Бергенталь Н., Стрехманн Ф., Монсэф И., Элтер Т., Скотц Н. Аэробная физическая активность у взрослых пациентов с онкологическими заболеваниями крови. База данных Cochrane Syst Rev. 2019 doi: 10.1002/14651858.CD009075.pub3.

52. Кумар СК, Райкумар В., Кайл РА и др. Мультиплексная меланома. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17046. doi: 10.1038/nrdp.2017.46.

53. Кривенна Р., редактор. Физическая медицина и реабилитация: краткое учебное пособие. Венгрия: Facultas Universitätsverlag; 2018.

54. Кривенна Р., Мароси Ц., Шмидингер М., и др. Нейромускулярная электростимуляция для пациента с метастатическим лUNG-раком — кейс-отчет. Поддержка и лечение рака. 2006;14:970–973. doi: 10.1007/s00520-006-0033-x.

55. Crevenna R. Реабилитация и паллиативная помощь при раке — две важные части комплексного лечения рака. Поддержка и лечение рака. 2015;23:3407–3438. doi: 10.1007/s00520-015-2977-1.

56. Maehr B, Keilani M, Wiltschke C, et al. Реабилитация при раке в Австрии — аспекты физической медицины и реабилитации. Wien Med Wochenschr. 2016;166:39–43. doi: 10.1007/s10354-015-0414-1.

57. Schmitz KH. Баланс риска лимфедемы: тренировка против дефицита физической подготовки у выживших от рака молочной железы. Exerc Sport Sci Rev. 2010;38:17–24. doi: 10.1097/JES.0b013e3181c5cd5a.

58. Travier N, Buckland G, Изменения в метаболическом риске, инсулинорезистентности, лептине и аденоканнектине после вмешательства в образе жизни у женщин с избыточным весом и ожирением, перенесших рак молочной железы. Eur J Cancer Care (engl) 2018;27(4):e12861. doi: 10.1111/ecc.12861.

59. O’Donovan G, Lee IM, Hamer M, Stamatakis E. Связь «праздничного бегуна» и других паттернов физической активности в свободное время с рисками для всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и раковых заболеваний смертности. Jama Intern Med. 2017;177(3):335–342. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.8014.

60. Bourke L, Homer KE, Thaha MA, et al. Вмешательства для улучшения поведения в области физической активности у людей, ведущих сидячий образ жизни, живущих с Предыдущее исследование: систематический обзор. Br J Cancer. 2014;110:831–841. doi: 10.1038/bjc.2013.750.

61. Ottenbacher AJ, Day RS, Taylor WC, et al. Физическая активность среди выживших от рака молочной железы и предстательной железы - какие у них барьеры? J Cancer Surviv. 2011;5:413–419. doi: 10.1007/s11764-011-0184-8.

62. Cormie P, Newton RU, Spry N, Joseph D, Taaffe DR, Galvao DA. Безопасность и эффективность силовых упражнений у пациентов с раком предстательной железы с метастазами в костях. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2013;16:328–335. doi: 10.1038/pcan.2013.22.

63. Hart NH, Newton RU, Spry NA, et al. Может ли физическая активность подавлять рост опухоли у пациентов с продвинутым раком предстательной железы с костной остеоартритом острота костных метастазов? Случайное, контролируемое исследование протокола, изучающее возможность, безопасность и эффективность. BMJ Open. 2017;7(5):e014458. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014458.

64. Porock D, Kristjanson LJ, Tinnelly K, Duke T, Blight J. Интервенция физических упражнений для пациентов с晚期 раком, испытывающих усталость: Пилотное исследование. J Palliat Care. 2000;16:30–36. doi: 10.1177/082585970001600306.

65. Carson JW, Carson KM, Porter LS, Keefe FJ, Shaw H, Miller JM. Йога для женщин с метастатическим молочным раком: Результаты пилотного исследования. J. Pain Symptom Manage. 2007;33:331–341. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2006.08.009.

66. Litterini AJ, Fieler VK, Cavanaugh JT, Lee JQ. Различные эффекты кардиоваскулярных и сопротивления упражнений на функциональную мобильность у людей с晚期 раком: рандомизированное исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94:2329–2335. doi: 10.1016/j.apmr.2013.06.008.

67. Pae CU. Почему систематический обзор, а не ретроспективный? Psychiatry Investig. 2015;12(3):417–419. doi: 10.4306/pi.2015.12.3.417.