Скачать полный оригинал PDF с иллюстрациями
ПЕРЕДОВАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Том 10 | Выпуск 4 | 2024
https://ao.scinnovations.uz112
ADVANCED OPTHALMOLOGY
УДК 617.736-001.17:616-073.756.8-035-08
ДИАГНОСТИКА ФОТОТОКСИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
Касимова М.С.¹, Камилов Х.М.², Абдурахманова К.А.³, Хамраева Г.Х.⁴, Икрамов О.И.⁵
¹Доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, Центр развития профессиональной квалификации медицинских
работников, kms-67@mail.ru, +998(90)187 27 06, https://orcid.org/0000-0002-2883-3923
²Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии, Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, x.kamilov45@mail.ru, +998(90)1767976, https://orcid.org/0000-0002-7250-8159
³Врач офтальмолог, Республиканская клиническая офтальмологическая больница, k8772100@gmail.com, +998951100001,
https://orcid.org/0009-0006-1911-3955
⁴Доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Центр развития профессиональной квалификации медицинских
работников, gavhar08021982@mail.ru, +998(90)3199723, https://orcid.org/0000-0002-9375-5482
⁵Доктор философии по медицинским наук, главный врач офтальмолог, Республиканская клиническая офтальмологическая
больница, +998909434262 oftalma.0203@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1681-5680
Аннотация. Актуальность. Ожог сетчатки глаза могут вызывать определенные внешние факторы; как правило, это воздей -
ствия яркого света, химических реагентов, инородных предметов и направленного лазерного излучения. Цель исследования. Изу-
чить особенности клиники и эффективности лечения пигментного эпителия сетчатки после лазерного ожога. Материал и методы.
Под нашим наблюдением находился мальчик 13 с лазерным ожогом сетчатки пострадавший при игре с лазерной указкой друзьями.
Больному были проведены общее офтальмологические исследования, а также была проведена биометрия, задняя оптическая коге-
рентная томография (ОСТ) и фотографирование глазного дна. Результаты и заключение. При исследовании сетчатки с помощью
ОСТ обнаружено следующее: наружные слои фоторецепторов в фовеолярной зоне не визуалируются, дефект элипсоидной зоны,
точечные участки атрофии и дефектов ретинального пигметного эпителия. После лечения на ОСТ визуализируется рост наружных
сегментов фоторецепторов в фовеолярной зоне, формирование элипсоидной зоны, уменьшение площади дефекта ретинального
пигментного эпителия. В динамике отмечалось улучшение качества зрения, исчезновение пятна перед глазом. Следует предосте -
регать детей от бесконтрольного использования светодиодных фонариков, лазерных указок, представляющих угрозу для детского
глаза, а подростков – информировать о потенциальной опасности лазерных приборов для органа зрения.
Ключевые слова: лазерная указка, ожог, макула, оптическая когерентная томография, нейропротекция
Для цитирования:
Касимова М.С., Камилов Х.М., Абдурахманова К.А., Хамраева Г.Х., Икрамов О.И. Диагностика фототоксической макулопатии и тактика лечения.
Передовая Офтальмология. 2024;10(4): 112-114.
FOTOTOKSIK MAKULOPATIYANI TEKSHIRISH VA DAVOLASH TAKTIKASI
Kasimova M.S.1, Kamilov X.M. 2, Abduraxmonova K.A.³, Xamrayeva G.X⁴., Ikramov O.I.⁵
1Tibbiyot fanlari doktori, oftalmologiya kafedrasi professori, tibbiyot xodimlarining kasbiy malakasini oshirish markazi, kms-67@mail.ru,
+998(90)187 27 06, https://orcid.org/0000-0002-2883-3923
²Tibbiyot fanlari doktori, professor, oftalmologiya kafedrasi mudiri, tibbiyot xodimlarining kasbiy malakasini oshirish markazi,
x.kamilov45@mail.ru, +998 (90) 1767976, https://orcid.org/0000-0002-7250-8159
³ Оftalmolog, Respublika klinik oftalmologiya shifoxonasi, k8772100@gmail.com +998951100001, https://orcid.org/0009-0006-1911-3955
⁴Tibbiyot fanlari doktori, oftalmologiya kafedrasi dotsenti, tibbiyot xodimlarining kasbiy malakasini oshirish markazi,
gavhar08021982@mail.ru , +998 (90) 3199723, https://orcid.org/0000-0002-9375-5482
⁵PhD, Respublika klinik oftalmologiya shifoxonasi bosh shifokori, oftalma.0203@mail.ru. +998909434262,
https://orcid.org/0000-0002-1681-5680
Annotatsiya. Dolzarbligi. Ko’zning to’r pardasini kuyishiga ba’zi tashqi omillar olib kelishi mumkin; odatda, bu yorqin yorug’lik, kimyoviy
reagentlar, begona narsalar va yo’naltirilgan lazer nurlanishining ta’siri. Tadqiqot maqsadi. To'r pardaning pigment epiteliy qavatini lazer
kuyishdan keyingi xolati klinikasi va davolash taktikasining o'ziga xosligini o'rganish. Material va usullar. Bizning kuzatuvimizda 13 yoshda
bo'lgan o'g'il bola bo'ldi, u lazer ko'rsatkichni o'ynagan vaqtida to'r pardada kuyish bo'lgan. Bemorga umumiy oftalmologik tekshiruvlar,
shuningdek biometriya, optik kogerent tomografiya va ko'z tubini suratga olish tekshiruvlari o'tkazildi. Natijalar va xulosa. To'r pardani OKT
tekshiruvida quyidagilar aniqlandi: tashqi fotoretseptorlar qavati foveolyar zonada ko'rinmadi, nuqtali atrofiya o'choqlari va retinal pigment
qavati defekti aniqlandi. Davodan so'ng OKT da tashqi fotoretseptorlar qavati foveolyar zonada tiklanganligi va elipsoid qavat hosil bo'lgani,
retinal pigment epiteliy qavatida o'choqli defektlarni kamayganligi ko'rindi. Bizning kuzatuvda ko'rish sifati yaxshilanishi, ko'z oldida dog'lar-
ni yo'qolishi kuzatildi. Bolalarni lazer ko'rsatkichlar o'ynashlarida va yerkin diodli fonarlar ishlatganlarida ko'zning to'r pardasi uchun zararli
bo'lishini tushuntirishimiz kerak va ular lazer ko'rsatkichlaridan foydalanganlarida e'tiborli bo'lishlari lozim.
Kalit so'zlar: lazer ko'rsatkichi, kuyish, makula, optik kogerent tomografiya, neyroproteksiya.
Iqtibos uchun:
Kasimova M.S., Kamilov X.M., Abduraxmonova K.A., Xamrayeva G.X., Ikramov O.I. Fototoksik makulopatiyani tashxislash va davolash taktikasi. Ilg’or
Oftalmologiya. 2024;10(4): 112-114.
DOI: https://doi.org/10.57231/j.ao.2024.10.4.034
ADVANCED OPTHALMOLOGY Volume 10, Issue 4, 2024
113
ПЕРЕДОВАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯhttps://ao.scinnovations.uz
DIAGNOSTICS OF PHOTOTOXIC MACULOPATHY AND TREATMENT TACTICS
Kasimovа M.S.¹, Kamilov Kh.M.², Abdurakhmanova K.A.³, Khamraeva G.Kh.⁴, Ikramov O.I.⁵
¹ Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Ophthalmology of the Center for the Development of Professional
Qualifications of Medical Workers, kms-67@mail.ru. +998(90)187 27 06, https://orcid.org/0000-0002-2883-3923
²Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Ophthalmology of the Center for the Development of Professional
Qualifications of Medical Workers, x.kamilov45@mail.ru +998(90)1767976, https://orcid.org/0000-0002-7250-8159
³Ophthalmologist, Republican Clinical Ophthalmological Hospital, k8772100@gmail.com +998951100001,
https://orcid.org/0009-0006-1911-3955
⁴Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Ophthalmology at the Center for the Development of Professional
Qualifications of Medical Workers, gavhar08021982@mail.ru +998(90)3199723, https://orcid.org/0000-0002-9375-5482
⁵Doctor of Philosophy in Medical Sciences, Chief Ophthalmologist of the Republican Clinical Ophthalmological Hospital,
oftalma.0203@mail.ru +998909434262, https://orcid.org/0000-0002-1681-5680
Annotation. Relevance. Retinal burns can be caused by certain external factors; as a rule, these are the effects of bright light, chemicals,
foreign objects and directed laser radiation. Purpose of the study. To study the clinical features and effectiveness of the retinal pigment
epithelium after a laser burn. Material and methods. Under our supervision were boys aged 13 years old with laser burns to the retina of
the victims while playing with a laser pointer with friends. Patients underwent general ophthalmological examination, as well as biometry,
posterior optical coherence tomography (OCT) and fundus photography. Results and conclusion. When examining the retina using OCT,
the following was discovered: the outer layers of photoreceptors in the foveal zone are not visualized, a defect in the ellipsoid zone, pinpoint
areas of atrophy and defects in the retinal pigment epithelium. After treatment, OCT visualizes the growth of the outer segments of pho -
toreceptors in the foveal zone, the formation of an ellipsoid zone, and a decrease in the retinal pigment epithelium defect area. Over time,
there was an improvement in the quality of vision and the disappearance of the spot in front of the eye. Children should be warned against
the uncontrolled use of LED flashlights and laser pointers, which pose a threat to children’s eyes, and adolescents should be informed about
the potential danger of laser devices to the organ of vision.
Keywords: laser pointer, burn, macula, optical coherence tomography, neuroprotection.
For citation:
Kasimovа M.S., Kamilov Kh.M., Abdurakhmanova K.A., Khamraeva G.Kh., Ikramov O.I., Azimov S.U. Diagnostics of phototoxic maculopathy and treatment tactics.
Advanced Ophthalmology. 2024;10(4): 112-114.
Актуальность. Ожог сетчатки глаза могут вызы -
вать определенные внешние факторы; как правило,
это воздействия яркого света, химических реагентов,
инородных предметов и направленного лазерного из-
лучения. Лазерный луч является фактором неблаго-
приятного воздействия на сетчатку глаза. Чаще все-
го ее травматизация происходит при работе людей с
лазерным излучением. Повреждающий эффект света
проявляется при попадании в глаз мощного строго
направленного монохроматического излучения, что
обычно имеет место при лазерном облучении, чаще
в сине-зеленом спектре. Степень поглощения лазер-
ного излучения различными структурами глаз зави-
сит от длины волны и плотности световой энергии в
зоне фокусировки. При лазерном ожоге происходит
повреждение пигментных структур сетчатки и хорио-
идеи с вовлечением окружающих тканей, что приво-
дит к деструкции пигментного эпителия сетчатки, ней-
роэпителия, повреждению стенок сосудов с выходом
плазмы и форменных элементов крови [1-3].
Цель исследования. Изучить особенности клини-
ки и эффективности лечения деструкции пигмент -
ного эпителия сетчатки после лазерного ожога.
Материал и методы исследования. Под нашим
наблюдением находился мальчик 13 с лазерным
ожогом сетчатки пострадавший при игре с лазерной
указкой друзьями. Больной отмечал резкое ухудше-
ние центрального зрения сразу же после лазерного
облучения правого глаза. Больному были прове -
дены общее офтальмологические исследования, а
также была проведена биометрия, задняя оптиче -
ская когерентная томография и фотографирование
глазного дна.
Результаты и обсуждение . При поступлении в
стационар жалобы больного были на ухудшение
центрального зрения правого глаза, резкая боль в
глазу, покраснение, жжение, повышенная чувстви -
тельность к свету и появление пятна перед глазом.
Со слов матери ребенка пятно появилось одну неде-
ли тому назад после игры лазерной указкой. Остро-
та зрения больного была равна 1,0 на оба глаза. При
исследовании полей зрения границы были в норме.
При компьютерной периметрии была выявлена
центральная скотома. При тонометрии внутриглаз -
ное давление было в переделах нормы OD-18 мм
рт.ст., OS-18 мм рт.ст. При офтальмометрии перед -
незадний размер глаза OD-23.54 мм, OS-23.10 мм.
При биомикроскопии передний отрезок без измене-
ний. На глазном дне OU– ДЗН округлой формы, блед-
но-розового цвета, границы четкие, физиологическая
экскавация 0,3 PD, ход и калибр сосудов без изменений.
ОД – макулярный рефлекс сглажен.
При исследовании сетчатки с помощью оптиче -
ской когерентной томографии обнаружено следую -
щее: наружные слои фоторецепторов в фовеоляр -
ной зоне не визуалируются, дефект элипсоидной
зоны, точечные участки атрофии и дефектов рети -
нального пигметного эпителия (рис.1).
Больному был поставлен следующий диагноз:
OD Ожог макулы.
С целью нейропротекции были назначены ретина-
ламин 0,5 мл лимфотропно №10, Витамин В комплекс
в/м №10, ОМК 1 глазные капли по 2 капли 4 раза в
день в течении 10 дней, с целью противвоспалитель-
ной и противоотечной терапии неванак глазные капли
по 2 капли 3 раза в день в течении 10 дней.
При выписки: жалоб нет, острота зрения 1,0/1,0,
глазное дно в норме.
ПЕРЕДОВАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Том 10 | Выпуск 4 | 2024
https://ao.scinnovations.uz114
ADVANCED OPTHALMOLOGY
Рис. 1. Результаты оптической когерентной томографии правого глаза.
Отмечается деструкция фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки.
Рис. 2. Результаты оптической когерентной томографии правого глаза после лечения.
На оптической когерентной томографии визуализируется рост наружных сегментов фоторецепторов в фо-
веолярной зоне, формирование элипсоидной зоны, уменьшение площади дефекта ретинального пигментного
эпителия (рис. 2). В динамике отмечалось улучшение качества зрения, исчезновение пятна перед глазом.
Выводы.
1. При лазерном ожоге в первую очередь гибнут сегменты фоторецепторов, а также повреждаются клетки
пигментного эпителия – количество их в пострадавшем участке сетчатки значительно уменьшается. Достичь
полного восстановления измененных структур сетчатки в фовеа не представляется возможным, однако сво-
евременное комплексное лечение позволяет получить высокий функциональный результат без системного
применения кортикостероидов.
2. Следует предостерегать детей от бесконтрольного использования светодиодных фонариков, лазерных
указок, представляющих угрозу для детского глаза, а подростков – информировать о потенциальной опасно-
сти лазерных приборов для органа зрения.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Камилов М.К., Камилов Х.М. Клиника, лечение и профилакти -
ка промышленных повреждений органа зрения. Моногра -
фия. – Т.: “Fan va texnologiya” . 2019; 248. [Kamilov M.K., Kamilov
Kh.M. Clinic, treatment and prevention of industrial damage to
the organ of vision. Monograph. – T.: “Fan va texnologiya” . 2019;
248 (In Russ.)].
2. Боброва Н.Ф., Сорочинская Т.А. Бытовые лазерные повреж -
дения сетчатки у детей. Офтальмологический журнал. 2017;
3:37-41. [Bobrova N.F., Sorochinskaya T.A. Household laser
damage to the retina in children. Ophthalmological journal.
2017; 3:37-41. (In Russ.)].
3. Козина Е.В., Кох И.А. Макулопатия, индуцированная ручны -
ми лазерами (обзор). Оренбургский медицинский вестник.
2019;10(1):12-17. [Kozina E.V., Kokh I.A. Maculopathy induced
by hand-held lasers (review). Orenburg Medical Bulletin.
2019;10(1):12-17. (In Russ.)].