Гигантский артерит клеток: обновление и споры.

ABCTRACT: Гигантский клеточный артерит (GCA) является системным грануломатным васкулитом, затрагивающим средне- и крупные артерии, и может представлять собой целый ряд офтальмических выводов. Этот обзор будет охватывать эпидемиологию, патофизиологию, клиническое представление, диагностику и лечение. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТХОФИКОЛОГИЯ: ГКА, как правило, встречается у пожилых пациентов и лиц скандинавского происхождения. Согласно недавним публикациям, это может быть более распространенным явлением среди афроамериканцев и латиноамериканцев, чем считалось ранее. Это очень редкое явление наблюдается среди населения Азии и Ближнего Востока, и имеется мало данных об африканском населении. Генетические исследования выявили повышенный риск, связанный с HLA-DRB1*04. Вместо реакции на конкретный антиген, такой как вирус варицелла-зостера, текущие исследования иммунологии указывают на то, что ГХА является результатом изменений, связанных со старением иммунной системы. КЛИНИЧЕСКАЯ СВЕДЕНИЕ В ОФХАЛЬОМОЛОГИЯ: Артеритическая предшествующая ишемическая оптическая нейропия является наиболее распространенным офтальмическим проявлением ГХА, но может также иметь место центральная или ветка сетчатой артерии, оккулирование офтальмической артерии, краниальная нейропия, вызывающая диплопию, и более редко предварительная сегментная ишемия и анизокория. Клиническое тестирование, включая визуальное полевое тестирование, ОКТ, ОКТ-А, МКГ и флуорессеиновую ангиографию, может быть полезным в плане предложения диагноза в дополнение к клиническому экзамену. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА: ГКА в конечном счете является клиническим диагнозом, но обычно она поддерживается результатами лабораторных исследований, патологией и/или снимками. Биопсия временной артерии (TAB) остается золотым стандартным диагностическим испытанием, хотя ее чувствительность обсуждается, а практические модели по-прежнему различаются в зависимости от длины пробы и от того, проводятся ли односторонние или одновременные двусторонние биопсии. Некоторые исследования свидетельствуют о более высокой чувствительности ультразвуков по отношению к ТАБ, а также о дополнительных выгодах от экономии времени и экономичности, что способствует диагностическому использованию УЗИ. MRI и даже PET CT протоколы предлагают дополнительные варианты менее инвазивного диагностического тестирования. Угрожающий зрением ГХА проходит экстремальное лечение с появлением инъекционного метилпреднизолона, а долгосрочные высокодозы пероральные кортикостероиды остаются стандартом ухода, несмотря на общие, а иногда и серьезные побочные эффекты. Становится все более распространенным использование альтернативных стероидов, таких, как тоцилизумаб, и в настоящее время изучаются дополнительные агенты.