MedElevator
Войти в исследования Какое оптимальное время для начала антиретровирусной терапии у людей, инфицированных ВИЧ и туберкулезом? Систематический обзор и метаанализ.
Аннотация
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: ВИЧ и туберкулез часто диагностируются одновременно. В марте 2021 года Всемирная организация здравоохранения рекомендовала начать антиретровирусную терапию (АРТ) в течение двух недель после начала лечения туберкулеза по любому счету CD4. Мы провели оценку того, улучшалась ли ранее АРТ у людей с недавно поставленным диагнозом ВИЧ и туберкулез.
МЕТОДЫ
Мы провели систематический обзор, обследовав девять баз данных для испытаний, которые сравнивали АРТ с более поздним началом АРТ у людей с ВИЧ и туберкулезом. Мы включали исследования, опубликованные с момента создания базы данных до 12 марта 2021 года. Мы сравнили АРТ в течение четырех недель с АРТ более чем через четыре недели после лечения туберкулёза и АРТ в течение двух недель против АРТ в течение двух-восемь недель, и стратифицированный анализ на CD4. Главным результатом стала смерть; к числу вторичных результатов относятся мероприятия, связанные с ИРИС и СПИДом. Мы объединили оценки воздействия с помощью метаанализа случайных эффектов. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ: Мы проверили 2468 резюме и определили девять судебных процессов. Среди людей со всеми показателями CD4 не было никаких различий в смертности на более раннем АРТ ( ≤4 недели) по сравнению с более поздним АРТ (>4 недели) (разница риска [RD] 0%, 95% доверительного интервала [CI] -2% +1%). Среди людей с CD4-числом ≤50 клеток/мм3 ранее АРТ ( ≤4 недели) уменьшил риск смерти (RD-6%, -10%--1%). Среди лиц со всеми показателями CD4 ранее АРТ ( ≤4 недели) повысился риск заболевания ИРИС (RD +6%, 95% CI + 2% + + ++10%) и уменьшился уровень заболеваемости СПИДом (RD-2%, 95% CI-4% до 0%). Результаты были аналогичны тем, что судебные процессы ограничивались четырьмя судебными процессами, что позволяло сравнивать АРТ в течение двух недель с АРТ в период между двумя и восемью неделями. В период с 2004 по 2014 год до вынесения рекомендаций по лечению ВИЧ-инфекции при любом учете CD4 или по быстрому началу АРТ у лиц, не больных туберкулезом. Никаких испытаний не проводилось ни с детьми, ни с беременными женщинами. Никаких испытаний не проводилось, включая ингибиторы непритяжения в режимах АРТ. ДИСКУССИЯ: Ранняя АРТ не изменила общего риска смерти ВИЧ-инфицированных лиц, страдающих туберкулезом. По причинам, связанным с материально-техническим обеспечением и предпочтениями пациентов, более раннее начало АРТ для каждого больного туберкулезом и ВИЧ может быть отдано предпочтение по сравнению с более поздним АРТ.
Название и аннотация на языке оригинала
What is the optimum time to start antiretroviral therapy in people with HIV and tuberculosis coinfection? A systematic review and meta-analysis.
BACKGROUND
HIV and tuberculosis are frequently diagnosed concurrently. In March 2021, World Health Organization recommended that antiretroviral therapy (ART) should be started within two weeks of tuberculosis treatment start, at any CD4 count. We assessed whether earlier ART improved outcomes in people with newly diagnosed HIV and tuberculosis.
METHODS
We did a systematic review by searching nine databases for trials that compared earlier ART to later ART initiation in people with HIV and tuberculosis. We included studies published from database inception to 12 March 2021. We compared ART within four weeks versus ART more than four weeks after TB treatment, and ART within two weeks versus ART between two and eight weeks, and stratified analysis by CD4 count. The main outcome was death; secondary outcomes included IRIS and AIDS-defining events. We pooled effect estimates using random effects meta-analysis.
RESULTS AND DISCUSSION: We screened 2468 abstracts, and identified nine trials. Among people with all CD4 counts, there was no difference in mortality by earlier ART (≤4 week) versus later ART (>4 week) (risk difference [RD] 0%, 95% confidence interval [CI] -2% to +1%). Among people with CD4 count ≤50 cells/mm3 , earlier ART (≤4 weeks) reduced risk of death (RD -6%, -10% to -1%). Among people with all CD4 counts earlier ART (≤4 weeks) increased the risk of IRIS (RD +6%, 95% CI +2% to +10%) and reduced the incidence of AIDS-defining events (RD -2%, 95% CI -4% to 0%). Results were similar when trials were restricted to the four trials which permitted comparison of ART within two weeks to ART between two and eight weeks. Trials were conducted between 2004 and 2014, before recommendations to treat HIV at any CD4 count or to rapidly start ART in people without TB. No trials included children or pregnant women. No trials included integrase inhibitors in ART regimens.
DISCUSSION: Earlier ART did not alter risk of death overall among people living with HIV who had TB disease. For logistical and patient preference reasons, earlier ART initiation for everyone with TB and HIV may be preferred to later ART.
Предметные рубрики MeSH
Подготовка и перевод публикации
Обработка статьи · этапы, ошибки и управление
Ошибки и ограничения
История · было → стало
Состояние обновляется каждые 5 секунд, пока блок открыт. Процент показывается только там, где известен объём работы. Пауза останавливает продолжение этапа; текущий запрос к источнику может завершиться.
Тип публикации указан по данным источника. Уровень доказательности автоматически не присваивается.