MedElevator
Войти в исследования DOI 10.1016/j.ijid.2020.08.016
Низкий уровень смертности на протяжении двух лет среди ВИЧ-инфицированных лиц, проходящих систематическое тестирование на туберкулез с использованием быстрых анализов при инициировании антиретровирусной терапии в Мозамбике.
Аннотация
ВО ИССЛЕДОВАНИИ: Лишь немногие исследования позволили оценить уровень смертности ВИЧ-инфицированных лиц, инициирующих антиретровирусную терапию (АРТ), проходящих скрининг с комбинированными или неоднократными экспресс-тестами на туберкулез (ТБ).
МЕТОДЫ
Все лица с ВИЧ, начинающие АРТ, независимо от наличия симптомов, связанных с туберкулезом, прошли два последовательных теста Xpert плюс быстрый тест на обнаружение микобактиальных липоарабинонанов в моче (LAM). Смертность оценивалась на основе анализа Kapan-Meier с использованием log-rance теста в одновариантных анализах и моделей коксовой регрессии с зависящими от времени ковариатами в многовариантном анализе.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 972 человек, прошедших комбинированное обследование, 98 (10,1%) прошли тест на туберкулез с Xpert, LAM или и то и другое. В конце исследования 780 человек (80,2 процента) завершили 2 года работы, 39 (4,0 процента) умерли и 153 (15,7 процента) были потеряны для последующих мероприятий. В ходе многовариантного анализа факторы, в значительной степени связанные со смертностью, были упущены (соотношение опасности (HR) 7,05, 95% доверительного интервала (CI) 2,33-21,35), симптоматическое ВИЧ-инфекционное заболевание (этап WHO-HIV >1) (HR 3.31, 95% CI 1,28-8,54) и низкий показатель CD4 (<200/mm3) (HR 2.72, 95% CI 1,21-6.13), что не оказало существенного воздействия на состояние туберкулеза. В подгруппе из 98 лиц, инфицированных туберкулезом, только АРТ (HR 4.12, 95% CI 1.03-16.46) и пропущенное лечение от туберкулеза (HR 9.25, 95% CI 2.65-32.28) были в значительной степени связаны со смертностью.
ВЫВОДЫ
Низкий коэффициент смертности был отмечен среди лиц с ВИЧ, проходящих систематическое тестирование на туберкулез в начале АРТ. После адаптации к смешениям смертность была в значительной степени связана с пропущенным АРТ, передовым заболеванием и отсутствием антиТБ-лекарства. Эти выводы подтверждают необходимость содействия раннему диагностированию ВИЧ и принятию стратегий выявления туберкулеза, которые предотвращают его распространение с тяжелыми заболеваниями.
Название и аннотация на языке оригинала
Low mortality rates at two years in HIV-infected individuals undergoing systematic tuberculosis testing with rapid assays at initiation of antiretroviral treatment in Mozambique.
BACKGROUND
Few studies have evaluated the mortality rate in individuals with HIV initiating antiretroviral therapy (ART), undergoing screening with combined or repeated rapid tests for tuberculosis (TB).
METHODS
All individuals with HIV starting ART, irrespective of the presence of TB-related symptoms, received two consecutive Xpert tests plus a rapid test for the detection of mycobacterial lipoarabinomannan in urine (LAM). Mortality was evaluated by Kaplan-Meier analysis using the log-rank test in univariate analyses and Cox regression models with time-dependent covariates in multivariate analyses.
RESULTS
Among 972 individuals screened with combined tests, 98 (10.1%) tested positive for TB with Xpert, LAM, or both. At the end of the study, 780 (80.2%) had completed 2 years of follow-up, 39 (4.0%) had died, and 153 (15.7%) were lost to follow-up. In the multivariate analyses, the factors significantly associated with mortality were missed ART (hazard ratio (HR) 7.05, 95% confidence interval (CI) 2.33-21.35), symptomatic HIV disease (WHO-HIV stage >1) (HR 3.31, 95% CI 1.28-8.54), and low CD4 count (<200/mm3) (HR 2.72, 95% CI 1.21-6.13), with no significant effect of TB status. In the subgroup of the 98 TB-positive individuals, only missed ART (HR 4.12, 95% CI 1.03-16.46) and missed anti-TB treatment (HR 9.25, 95% CI 2.65-32.28) were significantly associated with mortality.
CONCLUSIONS
A low mortality rate was observed among individuals with HIV undergoing systematic testing for TB at initiation of ART. After adjusting for confounders, mortality was significantly associated with missed ART, advanced disease, and missed anti-TB treatment. These findings reinforce the need to promote early diagnosis of HIV and the adoption of screening strategies for TB that prevent presentation with severe disease.
Предметные рубрики MeSH
Подготовка и перевод публикации
Обработка статьи · этапы, ошибки и управление
Ошибки и ограничения
История · было → стало
Состояние обновляется каждые 5 секунд, пока блок открыт. Процент показывается только там, где известен объём работы. Пауза останавливает продолжение этапа; текущий запрос к источнику может завершиться.
Тип публикации указан по данным источника. Уровень доказательности автоматически не присваивается.