Эффективность диагностических алгоритмов, включая боковой поток мочи липоарабинонана для ВИЧ-инфицированных пациентов с симптомами туберкулеза.

БАКГРУС: Туберкулез (ТБ) является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов. Мы провели оценку эффективности с точки зрения затрат включения в диагностические алгоритмы туберкулеза для тяжело больных или иммунизированных ВИЧ-инфицированных пациентов с симптомами туберкулеза в Кении липоарабинонана (LF-LAM) лазерного потока.

МЕТОДЫ

На основе дерева анализа решений были разработаны и сопоставлены десять диагностических алгоритмов. Все алгоритмы включали клинический экзамен. Стоимость каждого алгоритма была рассчитана с использованием метода "микростоимости". Эффективность была оценена на основе перспективного исследования, которое охватывало тяжело больных или иммунодепрессированных (CD4 >200 клеток/ ·L) ВИЧ-инфицированных взрослых с симптомами туберкулеза. Анализ эффективности затрат проводился с использованием скорректированного на инвалидность года жизни (DALY), который был предотвращен в качестве результата эффективности. Была применена ставка дисконтирования в размере 4%.

Результаты

Алгоритм, который только добавил LF-LAM к клиническому экзамену, привел к наименьшей средней стоимости на один случай заболевания туберкулезом, обнаруженный (47) и был наиболее эффективным с точки зрения затрат/DALY, если избежать расходов на 4,6. Алгоритмы, включая LF-LAM, микроскопию и рентгеноскопию, а также LF-LAM и Xpert в слюнтях, выявили большое число случаев туберкулеза, при этом затраты/DALY были предотвращены в размере 6,1 евро по каждому из них. В сопоставлениях алгоритмов два на два, используя LF-LAM вместо микроскопии (клиника и LAM против клиники и микроскопии) и используя LF-LAM вместе с GeneXpert в сперме вместо GeneXpert в моче, а также GeneXpert в сперуме (клиника&LAM&Xpert_sputum vs council&Xpert_cutum&Xpert_urine) привели к самому высокому увеличению коэффициентов рентабельности (ИКВ): 7,2 евро и 12,6 евро, соответственно. В ходе этих двух сопоставлений использование LF-LAM увеличило число обнаруженных больных туберкулезом, снижая при этом расходы. В результате добавления LF-LAM к мазкам только микроскопии или к мазкам микроскопии и рентгеновского мазка наибольшее число обнаруженных случаев заболевания туберкулезом (31 и 25, соответственно) при приростной эффективности, оцениваемой соответственно в 134 и 344 DALY. ВССВ составляли, соответственно, 22,0 евро и 8,6 евро.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Включение LF-LAM в диагностические алгоритмы туберкулеза является экономически эффективным для сильно больных или иммунизированных ВИЧ-инфицированных пациентов.