MedElevator
Войти в исследования DOI 10.1136/thoraxjnl-2015-207638
Выживание пациентов с многодиапазонным туберкулезом в Восточной Европе: что имеет значение?
Аннотация
В Восточной Европе значительно улучшилось качество лечения больных туберкулезом; тем не менее показатели устойчивости к лекарственным препаратам остаются высокими. Мы проанализировали выживаемость в группе пациентов с многодиапазонно-стойким туберкулезом (MDR-/XDR-) из Латвии, Литвы, Эстонии и Бухареста.
МЕТОДЫ
В 2009 году (а в 2007 году в Латвии) были зарегистрированы новые пациенты и пациенты, проходящие повторное лечение с подтвержденным культурой лёгким МДР-ТБ, зарегистрированным для лечения; была собрана информация о будущем выживании.
Результаты
В группу было включено в общей сложности 737 пациентов. Из всех случаев применения MDR-TB 46% были диагностированы; 56% всех случаев применения MDR-TB не имели дополнительного сопротивления фторкинолонам или инъекционным агентам, 33% имели пред-XDR-TB и 11% XD-TB. Медианное выживание составило 5,9 года у пациентов с MDR-TB и XD-TB; 1,9 года у пациентов, инфицированных ВИЧ. Пожилой возраст, пол мужчины, злоупотребление алкоголем, выход на пенсию, сожительство, участие в экзотической деятельности и инфекция ВИЧ независимо ухудшили положение в области выживания. Включение фторкинолонов и инъекционных агентов улучшает выживание пациентов с MDR-TB. Статус до XDR и XDR не привел к значительному сокращению выживаемости до тех пор, пока фторкинолоны и инъекционные агенты были частью режима. Моксифлоксацин, похоже, повышает выживаемость у пациентов с локсацином по сравнению с фторкинолонами более старшего поколения.
ВЫВОДЫ
Бремя дополнительного сопротивления у пациентов с MDR-TB, вероятно, является высоким из-за первичной передачи резистентных штаммов. Социальные и программные факторы, включая борьбу с алкогольной зависимостью, расширение тестирования на ВИЧ и антиретровирусное лечение, должны быть устранены, с тем чтобы добиться лечения и прервать передачу. Необходимо продолжить изучение роли фторкинолонов и инъекционных агентов последнего поколения в лечении пациентов, имеющих пред-ХДR и XDR-ТБ.
Название и аннотация на языке оригинала
Survival of patients with multidrug-resistant TB in Eastern Europe: what makes a difference?
BACKGROUND
The quality of care for patients with TB in Eastern Europe has improved significantly; nevertheless drug resistance rates remain high. We analysed survival in a cohort of patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant (MDR-/XDR-) TB from Latvia, Lithuania, Estonia and Bucharest city.
METHODS
Consecutive adult new and retreatment patients with culture-confirmed pulmonary MDR-TB registered for treatment in 2009 (and in 2007 in Latvia) were enrolled; prospective survival information was collected.
RESULTS
A total of 737 patients were included into the cohort. Of all MDR-TB cases, 46% were newly diagnosed; 56% of all MDR-TB cases had no additional resistance to fluoroquinolones or injectable agents, 33% had pre-XDR-TB and 11% XDR-TB. Median survival was 5.9 years in patients with MDR-TB and XDR-TB; 1.9 years in patients coinfected with HIV. Older age, male gender, alcohol abuse, retirement, co-morbidities, extrapulmonary involvement and HIV coinfection independently worsened survival. Inclusion of fluoroquinolones and injectable agents improves survival in patients with MDR-TB. Pre-XDR and XDR status did not significantly shorten survival as long as fluoroquinolones and injectable agents were part of the regimen. Moxifloxacin seems to improve survival in ofloxacin-susceptible patients when compared with older generation fluoroquinolones.
CONCLUSIONS
The burden of additional resistances in patients with MDR-TB is high likely due to primary transmission of resistant strains. Social and programmatic factors including management of alcohol dependency, expansion of HIV testing and antiretroviral treatment need to be addressed in order to achieve cure and to interrupt transmission. The role of last generation fluoroquinolones and injectable agents in treatment of patients with pre-XDR and XDR-TB needs to be further investigated.
Предметные рубрики MeSH
Подготовка и перевод публикации
Обработка статьи · этапы, ошибки и управление
Ошибки и ограничения
История · было → стало
Состояние обновляется каждые 5 секунд, пока блок открыт. Процент показывается только там, где известен объём работы. Пауза останавливает продолжение этапа; текущий запрос к источнику может завершиться.
Тип публикации указан по данным источника. Уровень доказательности автоматически не присваивается.