Туберкулез среди взрослых, начинающих антиретровирусную терапию в Южной Африке: необходимость повседневного выявления случаев заболевания.

ЦЕЛЬ

Изучение распространенности и оценка методов диагностики недиагностированного туберкулеза (ТБ) среди взрослых, имеющих право на антиретровирусную терапию (АРТ), в Южной Африке.

МЕТОДЫ

Отдельные лица проверялись на наличие туберкулеза с использованием симптомов, радиографа груди (CXR) и двух слюнтевых образцов для микроскопии и культуры, а затем в течение <6 месяцев за ними следовали для определения диагноза туберкулеза.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 361 участника (67 процентов женщин, средний возраст 38 лет, средний показатель CD4 120 клеток/мм(3)) 64 (18 процентов) были слюнной культурой положительной; 114 (32 процента) выполнили любое определение туберкулёза (культура и/или мазок-позитивная или улучшение конкретного лечения). Симптомный скрининг, включающий любой кашель, потерю аппетита или ночной пот > 2 недели, имел чувствительность и специфичность в 74,5% и 50,8% соответственно. Чувствительность была увеличена CXR (до 96,1%), но не путем мазковой микроскопии. Скриншот симптомов Всемирной организации здравоохранения имел чувствительность и специфичность соответственно 96,1% и 5,2% в нашей исследовательской группе; добавление CXR повысило чувствительность до 100%. Медианное время для лечения туберкулёза составляло 8 дней для диагностики на основе CXR (n = 72) против 37 дней для диагностики на основе только культуры слюны (n = 14).

ВЫВОДЫ

Очень высокая распространенность недиагностированного туберкулёза среди пациентов, обращающихся в АРТ, требует проведения ими регулярных расследований. CXR значительно повысила чувствительность, позволила быстро начать лечение и должна быть обычной, где это возможно, до улучшения диагностики в пунктах медицинского обслуживания.