Совпадающие проблемы: Множественная миелома и сердечный амилоидоз

Мы сообщаем о 56-летнем мужчине с известным случаем гипертензии и гипотиреозности, который подавал жалобы на общую слабость и потерю веса с 8 месяцев (примерно 40 кг), затягивание во рту и вокруг него, а также храброта голоса с дисфагией с 6 месяцев, опухоль ногами с 3 месяцев, кашля и запора с одного месяца. Результаты лабораторных исследований показали, что уровень кальция сыворотки (S.Ca2+) составлял 14,1 мг/дл, а уровень ионизированного кальция (Ca2+) - 1,62 ммоль/л. Иммуноглобулины были низкими {IgA- 17 мг/dl (50-410 мг/дл), IgG- 386 мг/dl (650-1500 мг/дл), IgM-20 мг/dl (60-280 мг/дл); иммунофиксация электрофореза (IFE) выявила положительный результат для лямбдской бесплатной световой цепи (рис. 1) и дальнейшее количественное значение лямбда свободной световой цепи было высоким (Lambda свободна - 2054,89 мг/л). Сканирование системы PET в целом по телу выявило не связанные с FDG авидные литические повреждения на множественных костных участках. В связи с подозрением на Множественную миелому были сделаны амбиции костного мозга и трифиновая биопсия, что подтвердило диагноз Множественной Миеломы. ЭКГ продемонстрировала низковольтные комплексы QRS и 2D эхо вскрытые: Global LVEF 55-60%, Dilated LA, концентричный LVH с модифицированной эхотекстурой миокарда, отсутствие RWMA, наличие диастичной дисфункции второго класса (высокая LVEDP), RVSP-39mmhg (умеренный ПАУ), выводы S/O-сердечный амилоид, которые позднее были подтверждены MRI Cardiac. Биопсия брюшной жировой колбы выявила площадь некроза, но отрицательная для красного пятна конго (амилоидоз). Пациент прошел химиотерапию VCD (bortezomib; циклофосфамид; дексаметасон) с помощью Daratumumab. К моменту публикации пациент получил аутологическую трансплантацию стволовых клеток, и после 10 курсов VCD с Daratumumab, повторные амбиции костного мозга и гистобиопсия выявили полную ремиссию миэломы. Необычное осложнение Myeloma в этом клиническом случае было связано с ограниченной кардиомиопатией в результате вторичного сердечного амилоида. Это относится как к множественной миеломе, так и к сердечному амилоидозу. Когда один из этих диагнозов будет первоначально установлен, необходимо провести дополнительное исследование, с тем чтобы исключить другую болезнь, учитывая необходимость соблюдения стандартных диагностических критериев и задачу проведения эффективной диагностической экспертизы в иногда сложных клинических ситуациях.