Utility of Transanal Total Mesorectal Excision in Patients With Obesity and Mid-to-Low Rectal Cancer: A Single-Center, Retrospective Cohort Study.

BACKGROUND

Benefits of transanal total mesorectal excision in patients with obesity remain unclear.

OBJECTIVE

To evaluate the clinical utility of transanal total mesorectal excision in patients with obesity with mid-to-low rectal cancer.

DESIGN

A retrospective cohort study.

SETTINGS: A single-center study conducted between April 2015 and March 2025.

PATIENTS: Six hundred eighty-three patients with mid-to-low rectal cancer were included in the study.

INTERVENTION: Transanal total mesorectal excision for rectal cancer.

MAIN OUTCOME MEASURES: Patients were categorized as nonobese (BMI <25.0), obese I (25.0-29.9), and obese II (≥30). Surgical and pathological outcomes-conversion to open surgery, sphincter preservation, and resection margin status-were compared. Results with a corrected p value of <0.05 were considered significant.

RESULTS

Overall, 485 patients (71%) were categorized as nonobese, 159 (23%) as obese I, and 39 (6%) as obese II. Clinicopathological characteristics were similar among the groups. Operative times were longer in the obese I and II groups compared with the nonobese group (218 and 265 vs 194 minutes, p < 0.05), with greater blood loss (44 and 90 vs 39 mL, p < 0.05). Sphincter-preserving surgery was performed as planned in all patients; in the nonobese, obese I, and obese II groups, conversion to open surgery (1.0%, 1.3%, and 0%, p = 0.783) was comparable, whereas anastomotic leakage was more frequent in the obese II group (4.5%, 6.3%, and 15.4%, p = 0.016). The overall circumferential resection margin-positivity rate was 3.4%, with no significant differences among the groups (3.3%, 3.1%, and 5.1%).

LIMITATIONS: A single high-volume cancer center with surgeons experienced in transanal total mesorectal excision limits generalizability; a lack of a comparative cohort limits direct assessment of the efficacy of the approach; the obese II group had few patients; and the appropriateness of BMI as a surrogate for visceral fat is debated.

CONCLUSIONS

Transanal total mesorectal excision appears to represent a promising strategy for patients with obesity with mid-to-low rectal cancer, offering low conversion and high sphincter preservation rates while maintaining oncologic safety. See Video Abstract .

UTILIDAD DE LA EXTIRPACIN MESORRECTAL TOTAL TRANSANAL EN PACIENTES CON OBESIDAD Y CNCER RECTAL BAJO Y MEDIO ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO EN UN SOLO CENTRO: ANTECEDENTES:Los beneficios de la disección mesorrectal total transanal (taTME) en pacientes con obesidad siguen sin estar claros.Objetivo:Evaluar la utilidad clínica de la disección mesorrectal total transanal en pacientes con obesidad y cáncer de recto medio-bajo.Diseño:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Centro único, entre abril de 2015 y marzo de 2025.PACIENTES:Seiscientos ochenta y tres pacientes con cáncer rectal medio-bajo.INTERVENCIÓN:Escisión mesorrectal total transanal para el cáncer rectal.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los pacientes se clasificaron como no obesos (índice de masa corporal [IMC] < 25,0 kg/m 2 ), obesos I (25,0-29,9 kg/m 2 ) y obesos II (≥ 30 kg/m 2 ). Se compararon los resultados quirúrgicos y patológicos: conversión a cirugía abierta, preservación del esfínter y estado del margen de resección. Se consideraron significativos los resultados con un valor p corregido < 0,05.RESULTADOS:En total, 485 (71 %) pacientes se clasificaron como no obesos, 159 (23 %) como obesos I y 39 (6 %) como obesos II. Las características clínico-patológicas fueron similares entre los grupos. Los tiempos quirúrgicos fueron más largos en los grupos obesos I y II (218 y 265 frente a 194 minutos, p < 0,05), con mayor pérdida de sangre (44 y 90 frente a 39 ml, p < 0,05). La cirugía con preservación del esfínter se realizó según lo previsto en todos los pacientes; la conversión a cirugía abierta (1,0 %, 1,3 % y 0 %, p = 0,783) fue comparable, mientras que la fuga anastomótica fue más frecuente en el grupo obeso II (4,5 %, 6,3 % y 15,4 %, p = 0,016). La tasa global de positividad del margen de resección circunferencial fue del 3,4 %, sin diferencias significativas entre los grupos (3,3 %, 3,1 % y 5,1 %).LIMITACIONES:El hecho de tratarse de un único centro oncológico de gran volumen con cirujanos experimentados en taTME limita la generalización; la falta de una cohorte comparativa limita la evaluación directa de la eficacia del enfoque; el grupo de obesidad II tenía pocos pacientes; y la precisión del IMC como sustituto de la grasa visceral es limitada.CONCLUSIONES:La disección mesorrectal total transanal parece representar una estrategia prometedora para los pacientes obesos con cáncer rectal medio-bajo, ya que ofrece bajas tasas de conversión y altas tasas de preservación del esfínter, al tiempo que mantiene la seguridad oncológica. ( AI-generated translation ).