Редкий случай конъюнктурного уринотракса и миэломатного плеурального эфлюмилия.

ВВЕДЕНИЕ: миэломатное плевральное эфилирование (МПЭ) представляет собой редкое осложнение множественной миеломы, происходящее в < 1% - случаи, связанные с плохим прогнозом. Еще одной редкой причиной плевральной эфлуции является утечка мочи в плевральную полость, как правило, из-за обструктивной урпатии или травмы. Несмотря на то, что оба условия в индивидуальном порядке являются редкими, об их параллельных случаях ранее не сообщалось. ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАИ: 81-year-old У человека с рецидивированной множественной миеломой были диспнея, гематурия и острая почечная недостаточность. Воображение выявило двусторонний гидронефроз, обструктивную урпатию от тазовой массы и двустороннюю плевральную эфлуцию. У топоприкосновения была эксюмитивная, геморрагическая эфлуция с плевральным соотношением жидкости и сыворотки креатинина > 1, изначально предположил, что это мочетоторакс. Несмотря на двустороннюю нефростомию, эффузия повторилась. Цитология и иммуноистохимия подтвердили MPE. Биопсия тазовой массы выявила внематочную миелому (plasmacytoma), которая объясняла как мочезащиту, так и плюральное участие. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Это первый сообщенный случай одновременного использования МОР и мочи. В нем подчеркивается важность всеобъемлющего, многодисциплинарного диагностического подхода при оценке сложных плевральных эфлиментов с дублирующими друг друга элементами.

1. Плеронная эффузия является общепринятым клиническим выводом с различными этиологиями, начиная от инфекционных и подстрекательских процессов и кончая вредоносными явлениями и системными расстройствами. Однако некоторые виды плевральной эфлуции, такие, как миэломатное плевральное эфлюстрирование (МПЭ) и мочиноторак, являются крайне редкими, что делает их одновременное возникновение исключительной диагностической проблемой. MPE представляет собой редкое осложнение множественной миэломы (MM), происходящее менее чем в 1% - случаи, связанные с проникновением злокачественных плазменных клеток в плевральное пространство. Она, как правило, представляет собой экссудативное извлечение и связана с плохим прогнозом, требующим цитологического подтверждения для окончательного диагноза. [ 1 ].С другой стороны, уриноторакс является редкой причиной плевральной эфлуции, характеризующейся наличием мочи в плевральной полости, обычно вторичной по отношению к обструктивной урпатии, травме или иатрогенной травме. Его часто идентифицируют с помощью плевральной жидкости на сыворотку креатинина, превышающего 1 [ 2 ]. Несмотря на свои специфические патофизиологические механизмы, как ПМС, так и мочевая груда имеют перекрывающиеся клинические и лабораторные характеристики, что осложняет диагностический процесс. Наличие геморрагической плевральной жидкости, почечных расстройств и метаболических расстройств может еще больше затушевывать лежащую в основе этиологии. С учетом того, что MPE ассоциируется со средним уровнем выживаемости менее чем 4 Незамедлительная и точная дифференциация с другими причинами плевральной эфлуции имеет решающее значение для оптимизации управления пациентами [ 3 ]. В медицинской литературе ранее не было документально подтверждено одновременное наличие ПМС и мочи, и его воздействие на клинические результаты остается неизвестным. Цель настоящего доклада состоит в том, чтобы подчеркнуть важность систематического диагностического подхода в случаях сложных плевральных эфлюзий и подчеркнуть необходимость дальнейшего изучения прогнозируемых последствий таких редких двойственных представлений.

2. Случай A 81~-годний мужчина, имеющий историю стандартного - риска иммуноглобулина G (IgG) лямбда MM, ранее лечившийся даратумумабом и леналидомидом, доставленный в больницу из-за ухудшения диспне под действием, время от времени гематурии и снижения мочи. Несмотря на постоянное лечение, он не добился ремиссии. При физическом осмотре пациент продемонстрировал снижение звука дыхания над двумя нижними долями, нежность при нажатии на двусторонние фланги и откровенную гематурию.После того, как он признался, полное количество крови (CCC) было в основном непримечательным, но его основная метаболическая группа (BMP) выявила значительные аномалии, включая уровень калия 7.0 mmol/L, креатининальный уровень 12.7 мг/дл, азот с мочевиной крови (БУН) 124 мг/дл и бикарбонат (ГСО3) 12 mEq/L. Как показано на рисунке 1 , рентген грудной клетки (CXR) выявил консолидацию или плевральную эфлуцию в правой нижней доле. Рисунок 1 CXR по приему3/15/2025).Вычисленная томография грудной клетки, брюшной полости и таза продемонстрировала умеренно-бокое плевральное эфлуляция, небольшое левое плевральное эфилирование (рис. 2 ), двусторонний гидронефроз и гидроувлажнитель (рис. 3 ) и диффузное уплотнение стенки мочевого пузыря. Кроме того, мягкая тканевая масса на позвоночном теле Т9 простирается 1.9 на расстоянии см от кости, а также лобованная мягкая ткань массы перед поясничным позвоночником при измерении размера 14.3 × 2.4 × 5.2 см (рис. 4 и 5 ). Рисунок 2 Показывает умеренное левое и маленькое плефульное излияние. Рисунок 3 КТ на входе показывает двусторонний гидронефроз. Рисунок 4 Мягкая масса ткани в тазовой области. Рисунок 5 Масса перед T9.Расширение предвертебраловой массы, вызванной плазмоцитомой, с увеличением размера по сравнению с предшествовавшей прогрессией болезни. То же самое было подтверждено в MRI грудной клетки, как и в рисунках 6 и 7 . Рисунок 6 МРТ показывает предвертебральную массу над Т9. Рисунок 7 МРТ показывает предвертебральную массу над Т9. Пациенты, страдающие от диспнеи, изначально были вызваны плевральной эфлуцией и перегрузкой объема от острой почечной недостаточности, вторичной до обструктивной урпатии. Итак, он начал с срочного диализа. Решение о диализе по отношению к установке трубки нефростомии в то время было принято исключительно на основе технических факторов легкого наличия гемодиализа, поскольку это были выходные. Была высказана просьба о проведении урологической консультации по вопросам обструкционистской урпатии и установки труб нефростомии. После three последовательное диализирование, его уровень креатинина повысился до 5.9 мг/дл, и его БУН упал до 31 мг/дл. Тем не менее, несмотря на эти действия, его плевральная эффекция продолжала ухудшаться, как это показано в цифрах 8 , 9 , и 10 . Рисунок 8 Постдиализационный сеанс CXR 1. Рисунок 9 Постдиализационный сеанс CXR 2. Рисунок 10 CXR постфактез. С учетом стойкости плевральной эфлуции были проведены консультации с пульмонологом, и было принято решение провести торакентез. Во время грудной клетки, приблизительно 1.5 литры геморрагической плевральной жидкости были осушены и отправлены на анализ. В тот же день пациент также поместил двусторонние нефростомические трубки, которые вызвали геморрагический эффект, аналогичный по внешнему виду пациенту гематурии. Рисунок 11 (выборка из грудной клетки), рис. 12 (выпуск сухожилия), рисунки 13 и 14 (выпуск нефростомии) указывает на сходство в внешнем виде жидкости из плевральной полости и мочи, что вызывает подозрения в мочеотраксе. Рисунок 11 Образец из грудной клетки. Рисунок 12 Мозговой выход. Рисунок 13 Левой выход нефростомии. Рисунок 14 Правый выход нефростомии.Анализ флюральной жидкости показал эксуктивные характеристики с уровнем лактата дегидрогеназы (LDH) 1766 U/L, общий протеин 4.6 g/dL, уровень глюкозы 48 мг/дл, количество красных кровяных клеток (RBC) 58,000 клетки/мк л и количество белых кровяных клеток (WBC) 395 клетки/мк л с 96% мононуклеарные клетки. Креатинин с плеурной жидкостью 5.9 мг/дл. Серум Креатинин примерно в то же время 5.9 мг/дл, которые впоследствии повысили 4.4 мг/дл на следующий день. Учитывая, что отношение плевральной жидкости к серумному креатинину было > 1, плевральная эфлуция была первоначально сочтена возможной мочеотрахой, вторичной до обструктивной урпатии.Поскольку плевральная жидкость была экссудативной по своей природе, пациент был исследован на предмет возможного УТИ, но анализ мочи не выявил бактерий; культура мочи была отрицательной. Поэтому за ним следили за антибиотиками. Ожидается, что установка трубки нефростомии улучшит плевральную эфлюмию, но, к сожалению, она по-прежнему повторяется, как показано на повторном КТ-сканировании на рисунке 15 . Рисунок 15 Регулярная плевральная эфлуляция ()3/20/2025). Между тем, цитология плевральной жидкости дала положительный результат в отношении племоморфной миэломы, как показано на рисунке в виде плазменных клеток на Н и Е. 16 и подтверждена положительными CD138 пятнами, как на рисунке 17 . Этот вывод свидетельствует о MPE, который, скорее всего, объясняет экссудативный характер плевральной жидкости. Рисунок 16 пятно MT1 H и E. Рисунок 17 МТ2 CD138 пятно. Дальнейший снимок с помощью тазового МРТ выявил неправильную, большую лобулярную массу, предположительно возникающую из мочевого пузыря или простаты. Дифференциальные диагнозы включали рак простаты, экстраоссиозную плазмоцитому и экстрамеуллярную гематопоисис. Была сделана цитоскопия, показавшая воспламененный мочевой пузырь со старыми тромбами, но никаких активных кровотечений или видимых опухолей выявлено не было. После этого пациент прошел цитологическую биопсию массы таза мягкой ткани, которая подтвердила диагноз племоморфной миеломы, при этом CD138 пятно положительно для миэломатной ткани. Внешность была идентична его предыдущим результатам биопсии костного мозга и плевральной жидкости. Пациент начал использовать паллиативную радиационную терапию для лечения симптомов. Последним диагнозом была экстрамеуллярная племоморфная миелома, связанная с тазом, что вызвало двустороннюю мочевину, что привело к двустороннему гидронефрозу. Этот гидронефроз, в свою очередь, способствовал возникновению одновременной мочи, а также MPE.Учитывая агрессивный характер племоморфной миеломы и ее рефракторную реакцию на системную химиотерапию, пациенты, прогноз которых был крайне низким, имели ограниченную продолжительность жизни. После продолжительных обсуждений с группой паллиативного ухода было принято решение перевести пациента в хоспис.

3. Обсуждение MM является условием, которое включает < 10% Гематологическая халатность и главным образом затрагивает пожилых людей. Она характеризуется распространением злокачественных плазменных клеток и последующим производством моноклонального белка/иммуноглобулинов [ 1 ]. Внешнее заболевание встречается реже и, как правило, предсказывает более низкий прогноз. One из этих проявлений - плевральное эфлюстрирование, которое редко встречается примерно в 6% Число пациентов [ 4 ]. MPE - это термин, используемый для описания сбора плевральной жидкости непосредственно из-за участия плевры в злокачественных плазменных клетках либо из-за прямого плеврального вторжения, либо из-за расширения костного повреждения, либо из-за массы легких/пласмацитомы [ 1 ]. Чаще всего причиной эффекции являются инфекции, вызванные сопутствующим гипогаммаглобулинием или подавлением костного мозга в результате лечения, сердечной недостаточности в результате гипервизоза или амилоида, почечной недостаточности, легочной эмболии и гипоальбуминемии. Однако MPE встречается гораздо реже и происходит меньше, чем в других странах. 1% Число пациентов ММ [ 2 ]. Пациенты могут не проявлять никаких респираторных симптомов или иметь такие симптомы, как скучная боль в груди, диспне и сухой кашель, которые обычно проявляются в плевральной эфлуции. Диагностический подход включает в себя полиральный цитологический анализ и иммунохимию, при этом цитометрия плевральной жидкости является отличным дополнительным диагностическим методом, дополняющим традиционную стратегию. Плеуральная биопсия также может быть сделана для подтверждения результатов. Хотя IgG kappa является наиболее распространенным типом MM, MPE в основном виден с подтипом IgA случаев миэломы ~80% Количество дел [ 1 , 2 ]. Систематическая химиотерапия, направленная на ММ, в сочетании с дренажом дренажных труб или плеуродезом для паллиации используется для целей лечения; однако прогноз остается низким при среднем уровне выживаемости 4 месяцев [ 5 ]. С другой стороны, мочетокракс определяется как наличие мочи в плевральном пространстве, которое, как правило, проявляется в обструкционистской урпатии. Пациенты могут испытывать аналогичные симптомы диспнеи, боли в груди, боли в брюшной полости и снижения мочи. Two Были выявлены потенциальные механизмы мочиноторакса, включая: [ 1 ] обструкционистская урпатия, которая может привести к экстравазации мочи, вызывающей образование мочевой мочи, которая напрямую общается через диафрагмальные поры в плевральное пространство или через диафрагму и [ 2 ] опосредованно через связь между ретроперитонеальными и плевральными лимфатиками. Плеронная эфлуляция обычно развивается, когда скорость накопления жидкости превышает скорость удаления жидкости плевральными лимфатиками. Для диагностической цели анализ плевральной жидкости показывает отношение плевральной жидкости к сыворотке креатинина > 1.0 с низким или нормальным pH [ 2 ]. В нашем случае, патофизиология образования мочиторакса из-за обструкционистской урпатии была более применима с учетом результатов. В то время как, как обычно, трансюдальная эфлуция, выпуклое плевурение не исключает мочиноторакс, а подчеркивает его индивидуальность. [ 5 ]. В обзоре литературы, документированном 2017, 57 отдельные случаи мочиноторакса из 1960 в адрес 2016 были выявлены, из которых 28 в случаях49%) были трансдуктивными, 13 в случаях23%) были экссудативны, и 16 в случаях28%) не были классифицированы. В случае щелочного диапазона плевральной жидкости pH > 7.40, было установлено, что это вызвано сопутствующими инфекциями мочевого тракта, вызывающими алкалинизацию мочи [ 6 , 7 ]. Кроме того, в ходе предыдущих систематических обзоров была выявлена негативная цитология плевральной жидкости и только 9.3% (В тыс.3/32 (число случаев) позитивной мочи в мочи one исследование [ 4 , 5 ].

4. В данном случае подчеркивается сложность диагностики многофакторного плефилирования, особенно в тех случаях, когда результаты лабораторных исследований совпадают. Несмотря на то, что MPE, как правило, представляет собой эфлуативное извлечение и мочи как трансудулятивное средство. one, может иметь место значительное дублирование. Это требует более высокой степени подозрительности в отношении дальнейших различий. Несмотря на то, что повышенный креатинин плевральной жидкости является отличительной чертой мочиноторакса, почечная недостаточность, помимо MM, может осложнить его интерпретацию. Наш случай особенно уникален, потому что, несмотря на то, что он отвечает критериям мочеотракса, основанным на анализе плевральной жидкости, помимо наличия экссудативной жидкости, эффузия пациента продолжала ухудшаться даже после двустороннего нефростомного контакта с трубой. Культуры мочи повторялись, что не приводило к росту, что исключало возможность инфекции мочевого тракта. Это привело к мысли о других возможных различиях в том, что касается экзотического плеврального эфлюмилия, а также мочевого мозга. Между тем, цитология плевральной жидкости и мягкой ткани биопсии тазовой массы привела к последующему диагностированию MPE, что было подтверждено положительным CD138 пятнами как на внешнем виде, идентичном друг другу, так и на предшествовавшем биопсии костного мозга. Мы считаем, что в литературе ранее не было зафиксировано ни одного случая сопутствующего мочиторакса и ПМС, поскольку отдельные случаи обеих этих патологий являются весьма редкими. Автор сообщения Прачи Бханвадия, доктор. Амандип Бава и доктор. Сара Самадами участвовала в клиническом лечении пациента и установлении личности пациента. Доктор. Прачи Бханвадия и д - р Прачи Бханвадия. Ариш Лалани подготовил рукопись и провел обзор литературы. Доктор. Лаксман Уогл и доктор. Амандип Бава критически рассмотрел рукопись на предмет интеллектуального содержания и руководил всей работой. Никаких средств на эту рукопись получено не было. Никакого письменного согласия от пациента получено не было, поскольку в отчете по делу не содержится идентифицируемых данных о пациенте. Авторы не заявляют о наличии конфликта интересов.Bhanvadia, Prachi , Lalani, Aarish , Samadami, Sara , Bawa, Amandeep , Wagle, Laxman , A Rare Case of Consurral Urinotorax и Mielomatous Pleural Efflusion, Case Reports in Pulmonology, 2026, 6880861, 7 стр. 2026. 10.1155/ crpu/6880861

Научный редактор: Inger F. Oey Countror Information Prachi Bhanvadia, электронная почта: prachi.bhanvadia@ascension.org. Ингер Ф. Оуи, электронная почта: ingeroey@hotmail.com Обмен данными о наличии данных не применяется к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования не было подготовлено или проанализировано никаких наборов данных. Справочные материалы

1. Рамос А. Л., Триндаде М., Пинто А. С., Брандау Дж. Р. и Педроса К., Плеуральная эфлуляция и миелома - больше, чем встречает глаз: доклад по делу, молекулярная и клиническая онкология.2021) 15Нет. 5, 10.3892-Мко.2021.2401, 34650805.

2. Гложман Т., Кунер С., Костауньяк К., Пачеко Р., Чжан И., Думас К. L., и Chopa A., Reare Case of Urinotorax, Responsibility Medicine Reports.2024) 47, 101989, 38318225.

3. Гао Л., Сюй Дж., Се В., Ван Б., Сен Х. и Ван М., клинические характеристики и прогноз множественных миелом с миэломатной плеурной эффузией: ретроспективное исследование в одном центре, технология исследований и лечения рака.2022) 21, 15330338221132370, 10.1177/15330338221132370, 36254566.

4. Маат З., Аль-Асайд И. Т., Субахи Е. А., Аль-Амин О. А., и Элхидэй А. А., Mielomatous Pleural Efflusion: A Rare Case Report and Literic Review, Cases Reports in Oncology.2022) 15Нет. 3, 1049–1054, 10.1159/000527199, 36636679.

5. Икбал Н., Тарик М. У., Шейх М. U., и Majid H., Pleural Efflusion как проявление Multieloma, BMJ Case Reports.2016) 2016, 215433, 10.1136/bcr-2016-215433, 2- s2.0-85013843726, 27520995.

6. Хан Ф. Р., Шаф Б., Рана А., Шах С., Нуман Салех Р. Х., Айаз С. и Хан З., необычный случай Уриноторакса, грудная клетка.2024) 166Нет. 4, А3671-А3672, 10.1016/Дж.чест.2024.06.2197.

7. Остин А., Джогани С. Н., Брэшер П. Б., Аргула Р. Джи, Хаггинс Джей. T., и Chopa A., The Urinophorax: A Comprehensive Review with Cases Series, American Journal of the Medical Sciences (Американский журнал медицинских наук).2017) 354Нет. 1, 44–53, 10.1016- ƒжейджмс.2017.03.034, 2- s2.0-85020858515, 28755732. К этой статье не применяется обмен данными в отчете о наличии данных, поскольку в ходе текущего исследования не было подготовлено или проанализировано никаких наборов данных.