Ценность использования количественного MRI на основе синтетического поглощения и вероятного коэффициента диффузии для мониторинга деятельности с множественным склерозом.

Множественный склероз (MS) one из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы, затрагивающих молодых людей. Магнитный резонансный снимок (MRI) является важным инструментом диагностики и отслеживания множественных склерозов. За прошедшие годы были разработаны многие методы МРТ для повышения чувствительности обнаружения заболеваний MS. В последние годы синтетическая МРТ (ММОИ) и количественная МРТ (qMRI) набирают силу при применении нейроимации, предоставляя более подробную информацию, чем традиционные методы приобретения. Эти методы позволяют обнаруживать микроструктурные изменения в мозге с высокой чувствительностью и устойчивостью к межсканерной и межнаблюдательной изменчивости. Цель настоящего исследования заключается в оценке целесообразности использования этих методов во избежание применения противопоказательных агентов на основе внутривенного гадолиния (ГБЦП) для оценки активности и мониторинга заболеваний MS. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Forty-two известные пациенты, страдающие склерозом, в возрасте 20 в адрес 45, были сканированы в рамках их обычной последующей деятельности. Последовательность MAGnetic Risco-Rocus Compilation (MAGiC) — реализация синтетического MRI — была добавлена в обычный протокол MS нашего института для автоматического составления количественных карт T1, T2 и PD. Данные T1, T2, PD и видимый коэффициент диффузии (ADC) были собраны в представляющих интерес регионах (ROI), которые представляют собой нормальные белые вещества (NAWM), усиливающие и не усиливающие поражения MS. Извлеченная информация была сопоставлена и статистически проанализирована, и были рассчитаны чувствительность и специфичность. РЕЗУЛЬТАТЫ: Среднее значение R1 (Взаимное значение Т1) неусиливающихся повреждений MS 0.694 s-1 (Т1)1440 ms), для усиления повреждений 1.015 s-1 (T1 = 985 мс) и для NAWM 1.514 s-1 (Т1 = 660 мс). Для значений R2 (совместные значения Т2) среднее значение составляло: 6.816 s-1 (T2=146 мс) в случае неусиливающих повреждений, 8.944 s-1 (Т2)112 ms) для усиления повреждений и 1.916 s-1 (Т2)522 Ms) для NAWM. Усредненные значения PD 93.069% - в случае неподкрепляющих повреждений, 82.260% для усиления повреждений, и 67.191% Для NAWM. В случае ADC среднее значение неусиливающихся повреждений составляло 1216.60×10-6 мм2/с, для усиления повреждений 1016.66×10-6 мм2/с и для NAWM 770.51×10-6 мм2/с. ОБСУЖДЕНИЕ: Наши результаты свидетельствуют о том, что усиление и неусиление повреждений MS значительно снижает значения R1 и R2. Неусиливающие повреждения имеют значительно более низкие значения R1 и R2 по сравнению с усилением повреждений. С другой стороны, значения PD значительно выше в случае неусиливающихся повреждений, чем в случае усиливающих повреждений. Что касается ADC, то, хотя NAWM имеет более низкие значения, разница между средними значениями ADC в виде усиливающихся и неусиливающихся повреждений была минимальной.

Множественный склероз (МС) one из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы, затрагивающих молодых людей. Несмотря на то, что среди молодых людей, особенно женщин, и лиц, проживающих в северных широтах, этот показатель выше, он может оказывать воздействие на людей любого возраста и пола. Это хроническое воспалительное и дегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся многофукаловым демиэлированием в результате аутоиммунной реакции на самоантигены у генетически уязвимых лиц [ 1 ]. Симптомы MS могут различаться среди пациентов и могут включать визуальные, моторные, сенсорные и когнитивные расстройства, ведущие к значительной инвалидности. Сложность патологического процесса различается в зависимости от стадии и типа MS, в том числе в зависимости от места и развития повреждений. Магнитный резонансный снимок (MRI) является важным инструментом диагностики и мониторинга множественных склерозов. Разработаны многочисленные методы МРТ для повышения чувствительности обнаружения заболеваний, в том числе T1, T2, T2*, диффузная съемка, спектроскопия, визуализация, взвешенные по чувствительности, и передача магнитизированных изображений [ 2 - 5 ]. В то же время характерные особенности MR лишь умеренно связаны с инвалидностью [ 6 , 7 ]. Исследования свидетельствуют о низкой и умеренной корреляции между инвалидностью и такими радиологическими характеристиками, как нагрузка на белое вещество [ 8 , 9 ].При множественном склерозе были изучены многие параметры в качестве потенциальных количественных измерений. One параметр, который активно изучался в последние годы, это содержание миелина в воде [ 10 - 12 ]. Другие исследования продемонстрировали взаимосвязь между различными параметрами МР, такими, как время релаксации, общее содержание воды, свойства обмена магнитизирующими свойствами между различными протонными пулами и активность заболеваний [ 11 , 13 , 14 ]. В ряде исследований сообщалось о различиях в количественных параметрах MR между субъектами MS и здоровыми средствами контроля [ 4 , 15 ].Помимо диффузных изменений и атрофии белой материи, которые являются предвестниками инвалидности и краткосрочных заболеваний в MS [ 16 ], МРТ с контрастными характеристиками является хорошо зарекомендовавшим себя методом оценки состояния и активности заболеваний [ 17 ]. Противоположные повреждения указывают на разрушение мозгового барьера в крови и подстрекательскую реакцию, которая, как известно, происходит при остром демиелионировании. [ 18 , 19 ]. В последние годы одной из основных проблем в области радиологии стала безопасность противопоказательных агентов на основе гадолиния (ГБЦА), используемых в МРТ. Помимо риска возникновения нефрогенного системного фиброза (НФ) у пациентов с острыми почечными повреждениями или стадией 4 или 5 хроническое заболевание почек (CKD) [ 20 ], недавние исследования свидетельствуют об осаждении гадолиния в мозгу в результате множественных контрастных МРТ мозга [ 21 - 24 ]. Пациенты с MS на протяжении всей своей жизни, по всей вероятности, подвергаются повторному снимку с контрастной силой MR для наблюдения за состоянием и активностью заболеваний; таким образом, они подвергаются более высокому риску кумулятивного осаждения гадолиния в связи с относительно ранним началом заболевания. Кроме того, экономические издержки, связанные с ГБКА, персонал, необходимый для ее проведения, увеличение времени сканирования и дискомфорт, испытываемый пациентами в результате внутривенных инъекций, все это способствует необходимости сведения к минимуму количества ГБКА, которое получают пациенты с синдромом MS. В последние годы синтетическая МРТ получила поддержку в различных видах нейроимации. [ 25 , 26 ]. По сравнению с традиционным МРТ, синтетический МРТ опирается на одновременное приобретение изображений Т1, Т2 и плотности протонов (PD), что приводит к сокращению времени сканирования и более полной информации, чем традиционные методы приобретения. Кроме того, количественные данные могут считаться независимыми от используемого типа сканирования или протокола съемки [ 27 ]. Примечательным преимуществом количественных изображений MR (qMRI) является их способность составлять пространственные карты, в которых каждая вокселя соответствует количественной величине, отражающей физические свойства изученных тканей, такие, как доля бесплатной воды, миелиция или содержание железа. Эти свойства представлены в таких количественных картах, как R1 (Взаимная от T1), R2 (Взаимная от T2), R2* (Взаимная от T2*) и количественное картирование уязвимости (QSM) [ 28 , 29 ].Хотя традиционное снимок MR играет важную роль в диагностике и мониторинге лечения MS, оно дает ограниченную информацию о патофизиологии повреждения тканей, поскольку традиционные последовательности не позволяют обнаружить тонкие изменения в белой материи (WM) и серой материи (GM). Количественная съемка MR (qMRI) устраняет эти пробелы, выявляя микроструктурные изменения в мозге с большой чувствительностью и устойчивостью к межсканерной и межнаблюдательной изменчивости.Кроме того, в силу своей независимости от внешнего влияния qMRI может давать представление, повышающее диагностическую точность множественных склерозов и лежащую в их основе патологию. qMRI может также служить в качестве стабильного и последовательного инструмента для контроля за развитием заболеваний, поскольку на протяжении десятилетий может потребоваться регулярное сканирование микроорганизмов. Снимки, взвешенные по диффузии (DWI), которые показывают мобильность молекул воды в тканях, могут служить в качестве маркера активности и прогрессирования болезней MS. [ 4 ]. Разбивка миелина может быть прогнозирована с использованием карт коэффициента видимой диффузии (ДДЦ) - количественного измерения, полученного на основе DWI [ 30 ]. В ходе как активной, так и хронической фаз MS средние значения повреждений ADC могут меняться в зависимости от вида присутствующего отека [ 31 ]. Количественная оценка современных диагностических изображений приобретает все более важное значение, особенно в эпоху искусственного интеллекта (АИ), когда точные, поддающиеся измерению данные могут значительно улучшить прогнозирование, диагностику и индивидуализированное лечение заболеваний. Количественная съемка преобразует медицинские сканирование в богатые наборы данных с конкретными параметрами, такими, как объем тканей, плотность, текстура и функциональные параметры. Эти точки данных позволяют врачам и алгоритмам АИ выявлять тонкие изменения, которые могут быть упущены из виду с помощью традиционных качественных оценок, облегчающих раннее и более точное обнаружение таких заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые заболевания и нейродегенеративные расстройства. [ 32 - 34 ]

Цель настоящего исследования состоит в том, чтобы использовать последние методы МРТ, основанные на синтетических МРТ, для изучения видимости извлекаемых параметров МРТ, таких, как релаксационные свойства и плотность протонов, и объединить их с ДВИ, с тем чтобы устранить потребность в внутривенных противопоставных агентах при оценке активности MS-заболевания. Такой подход может также принести пользу пациентам с плохой почечной функцией или с аллергией на гадолиний, поскольку он позволяет избежать использования противопоказательных агентов на основе гадолиния. Это исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Комитет по вопросам этики Университета им. Кинга Сауда дал согласие на создание институциональной комиссии по обзору состояния здоровья (см. Нет. 16/0427/IRB). Forty-two пациентов с множественным склерозом (МС), отвечающих диагностическим критериям McDonald [ 35 ] (В тыс.16 мужчины и мужчины 26 (женщины) 20 в адрес 45 лет (средний возраст = 29) были сканированы в рамках их обычного протокола сканирования МРТ в кафедре радиологии больницы Университета им. короля Халида в Эр-Рияде, Саудовская Аравия. Таблица 1 :: содержит подробную информацию о демографических характеристиках пациентов. GE Оптима MR 450w GEM 1.5 Сканирующее устройство T (GE Health Services, Milwaokee, WI) использовалось в стандартном формате " Голова/шея " 20 Канал RF Coil. Последовательность MAGnetic резонансного снимка (MAGiC), которая представляет собой осуществление синтаксической обработки снимков MRI, была добавлена в обычный протокол MS нашего учреждения для автоматического составления количественных карт T1, T2 и PD. Наш протокол MS включает в себя аксиальный T2, диффузионный взвешенный (DW), сагиттальный 3D T1 до и после контраста и аксиальный T1 послеконтраст. Последовательность MAGiC была приобретена в осевой плоскости до столкновения со следующими параметрами: поле обзора: 240 × 240 мм 2 , толщиной кусочков/отрезком 4.5/0.5 мм, матрица изображения 320 × 224TE/TR 4500/26 Ms, TI 12.3 ms и эхопротяженность поезда 12. В случае осевого DW параметры были аналогичны параметрам, используемым в последовательности MAGiC, за исключением TE/TR. 5500/77, матрица изображений 128 × 128, и b-значения 0/1000. Для контрастной аксиальной последовательности T1 SE параметры также были схожи с параметрами последовательности MAGiC, за исключением TE/TR 400/10 и матрица 320 × 192. После завершения приобретения последовательности, предшествовавшей сговору, последовательность MAGiC была приобретена с приблизительное время: six минут. Пациентам было дано указание не двигать головой, а противопоказатель " Дотарем " (gadeterate meglumin, Guerbet, Roissy CdG, France) был внутривенно введён в качестве бульса.0.2 mL/кг веса тела). По крайней мере, были получены снимки T1 после столкновения 10 через несколько минут после впрыска контраста. Сканирующее устройство было спроектировано таким образом, чтобы автоматически генерировать T1, T2, PD, R1 (=1/T1), и R2 (==1/T2) количественные карты по завершении последовательности MAGiC. Затем карты были переведены в AW ThumShare 7 (GE Health Care) диагностическая станция, где такие внутренние параметры, как R1, R2 и значения PD, соотносятся с значением повреждения ADC. Параметры были также рассчитаны на основе обычного белого вещества (NAWM) в противостороннем полушарии. Этот подход был принят во избежание расхождений, вызванных местоположением повреждений в белом веществе мозга, что может повлиять на точность параметров, а также для смягчения воздействия старения пациента на количественные параметры МРТ. [ 35 ]. Циркулярный район, представляющий интерес (ROI), был вручную помещен в центр поражения MS, включая усилительную часть, если она была видимой после столкновения. ЦРУ было расположено слегка в пределах визуального внешнего обода повреждения, с тем чтобы предотвратить частичный эффект по объему от окружающих тканей. Размер РОУ варьировался в зависимости от размера повреждения, а средний размер РОУ варьировался от 5 в адрес 20 мм 2 . Рисунок. 1 ) иллюстрирует размещение РОУ на отдельных изображениях пациентов с НР. Повреждения MS были обнаружены в различных местах мозга, в том числе в перивентральной белой материи, в сикстакортической области и в инфантеторной области. Изображение было показано бок о бок опытным нейрорадиологам по каждому пациенту, а повреждения MS были определены как усиливающие или не усиливающие посредством визуальной оценки. Все усиливающие повреждения были зарегистрированы, и информация была получена из соответствующих изображений. Для того чтобы избежать разногласий или подозрений, из общего подсчета были исключены повреждения, похожие на кольцо или немного усиливающие его повреждения. В случае неподкрепляющих повреждений были отобраны повреждения, полученные в различных местах расположения мозга, и информация была получена из соответствующих изображений. С помощью жесткой регистрации на рабочих станциях AW диффузионные и постконтактные изображения были зарегистрированы на синтетические инверсионные снимки с жидкостью (FLAIR), T2, фазово-чувствительные и параметрические картографические изображения, полученные в результате последовательности MAGiC. Такая регистрация позволяла точно картировать ROI в постконтактных изображениях с их соответствующими значениями на других изображениях, как показано на рисунке (2а и b).После расчета средних значений для внутренних параметров и значений ADC для каждого РОУ полученные результаты были сопоставлены с использованием смешанной линейной модели. Количественные измерения усиления повреждений и неусиливающих повреждений по сравнению с обычными белыми веществами (NAWM) были проанализированы статистически, и были рассчитаны чувствительность и специфичность. Анализ кривой эксплуатационных характеристик (ROC) получателя на основе результатов логистической регрессии был проведен на основе данных для оценки оптимальных значений чувствительности и конкретности four параметры: T1, T2, PD и ADC. Было сообщено о соответствующей площади под кривой ROC (AUC). Все статистические анализы проводились с использованием Microsoft Excel 2019. ИТОГИ two hundred и thirty Обнаружены повреждения MS, из которых только seventy-two Улучшали постконтраст. В это число не были включены личинки, имеющие слабое улучшение или имеющие только кольцо. Данные из соответствующего обычного белого вещества (NAWM) в противостороннем полушарии были собраны из изображений пациента, полученных с помощью МРТ. Эти повреждения были получены от forty-two Люди. Seventy-two :: регионы, представляющие интерес (РОУ), были привлечены к расширению случаев поражения MS; и one hundred fifty-eight РОУ были нарисованы при неусиливающихся поражениях MS. Дополнительный two hundred и thirty РОУ были нарисованы в соответствующем NAWM в противостороннем полушарии, что соответствует местонахождению и размеру соответствующих повреждений MS. Рисунок. 1 ) показывает размещение РОУ на выбранных снимках пациентов MS. Результаты, приведенные в таблице 2 продемонстрировать, что среднее значение R1 неусиливающихся повреждений MS (0.694 s -1 , T1 = 1440 ms) значительно ниже, чем степень усиления повреждений (см.1.015 s -1 , T1 = 985 ms) и ткани NAWM1.514 s -1 , T1 = 660 ms. Что касается значений R2, то неусиленные повреждения имеют более низкие средние значения R2 (см.6.816 s -1 , T2 = 146 ms) в сравнении с усилением повреждений MS (см.8.944 s -1 , T2 = 112 ms) и NAWM (NAWM)1.916 s -1 , T2 = 522 ms. Для PD неусиливающиеся повреждения MS имеют более высокие средние значения PD (93.069%) в сравнении с усилением повреждений MS (82.260%) и NAWM (NAWM)67.191%). Что касается ADC, то средние значения неулучшающихся поражений MS имеют более высокие значения ADC (см.1216.60 × 10 -6 мм 2 /s) по сравнению с усилением повреждений MS (повреждения MS)1016.66 × 10 -6 мм 2 /s) и NAWM (NAWM)770.51 × 10 -6 мм 2 /с). При сопоставлении средних соотношений увеличения и неусиления повреждений NAWM в противостороннем полушарии средние соотношения R1 и R2 свидетельствуют о более высоких значениях для увеличения поражения MS по сравнению с неусиливающимися повреждениями MS. Для R1 соотношение составляло 0.640 для усиления повреждений по сравнению с 0.475 в случае неусиливающих повреждений. В случае R2 среднее соотношение для усиления поражения MS было следующим: 0.745 по сравнению с 0.577 за неусиливающие повреждения MS. В случае PD среднее соотношение свидетельствует о более высоких значениях для невоздействующих повреждений MS (см.1.373) по сравнению с 1.267 для усиления поражения MS. Что касается ADC, то среднее соотношение свидетельствует о более высоких значениях для неусиленных поражений MS (см.1.561) по сравнению с 1.367 для усиления поражения MS. Анализ кривой эксплуатационных характеристик (ROC) получателя на основе результатов логистической регрессии был проведен на основе данных для оценки оптимальных значений чувствительности и конкретности four параметры: T1, T2, PD и ADC, как показано на рисунке (см. 3 ). На рисунке показаны распределение средних R1, среднего R2, среднего PD и среднего значения ADC для усиления и неусиления повреждений. 4 ). Как видно из рисунка. 4 ), большинство усиливающих поражение MS имеют значения R1 между 0.9 s -1 и 1.2 s -1 ниже 0.8 s -1 , редко можно наблюдать усиливающееся повреждение. Для R2 большинство усиливающих повреждений имеют более высокие значения, превышающие 8.5 s -1 ; маловероятно, что усилятся повреждения при значениях R2 ниже 7.5 s -1 . Для PD большинство усиливающихся повреждений имеют низкие значения PD в диапазоне от 75% в адрес 90%, в то время как неусиливающие повреждения, как правило, имеют более высокие значения PD, 90%. С другой стороны, ADC, как правило, демонстрирует более низкие значения для усиления повреждений (см.900 - 1200 × 10 -6 мм 2 /s) по сравнению с неусиливающими повреждениями, когда значения ADC, как правило, выше (более чем 1300 × 10 -6 мм 2 /с). Таблица 2 представляет чувствительность и специфичность набора пороговых значений f для R1, R2, PD и ADC для улучшения, неусиления и NAWM тканей. Для R1 наилучшее предельное значение было 0.82 s -1 , с чувствительностью и спецификой 90.28% и 94.94%, соответственно. Для R2 наилучшее предельное значение было: 8 s -1 , с чувствительностью и спецификой 84.72% и 91.77%, соответственно. Для PD наилучшее предельное значение было 88%, с чувствительностью и спецификой 83.33% и 82.28%, соответственно. Для ADC наилучшее предельное значение было 1120 × 10 -6 мм 2 С чувствительностью и специфичностью 80.56% и 64.55%(Таблица) 3 ). Количественная МРТ для обсуждения готова играть трансформационную роль в будущем диагностической съемки, предлагая точные, воспроизводимые измерения, выходящие за рамки качественных оценок, типичных для обычных МРТ. В результате этого количественный МРТ открывает большие перспективы для повышения диагностической точности, мониторинга прогрессии заболеваний и индивидуализации лечения различных неврологических и системных заболеваний. В таких заболеваниях, как множественный склероз (MS), болезнь Альцгеймера, [ 34 ] и некоторые раковые заболевания, количественная МРТ может выявить ранние патологические изменения еще до появления клинических симптомов, что позволяет принимать более ранние меры. [ 36 ]

Из-за патологической неоднородности повреждений MS традиционные методы MR без помощи противопоказательных агентов не являются специфическими для диагностического обследования пациентов MS. Таким образом, альтернативные методы MR, такие, как количественный анализ времени релаксации PD, T1 и T2 [ 37 ], коэффициент передачи магнитных данных [ 38 ], коэффициент видимой диффузии (ADC) [ 39 ], диффузионная снимок топоров [ 40 ], количественное картирование уязвимости (QSM) [ 29 ] и MR-спектроскопия была предложена для характеристики повреждений у пациентов с синдромом MS [ 41 ]. В этом исследовании мы стремились использовать количественный МРТ для оценки видимости использования параметров, присущих ткани, таких, как T1, T2, PD и ADC, для проведения различия между активными и неактивными повреждениями MS без необходимости внутривенных противопоказательных агентов MRI. Помимо стандартных методов взвешивания изображений МРТ, таких как T1, T2, PD, FLAIR и двойное восстановление инверсии (DIR), синтетическая МРТ дает количественные карты параметров тканей, таких как R1, R2 и PD, которые мы использовали для количественной оценки нормальных и заболевших тканей. После разрушения кровеносного барьера и инфильтрации иммунных клеток при ранних активных повреждениях, провокационная активность прорастает из ягод, что ведет к постепенному обезвоживанию и аксональной потере с центробежным распространением. Эти процессы сопровождаются схемами улучшения, наблюдаемыми после доставки гадолиния на магнитоскопию MR [ 42 , 43 ]. По мере того, как воспаление происходит из-за распада миелина и отёка, клеточные инфильтрации увеличиваются, что приводит к снижению значений R1 и R2, а также к увеличению значений PD в пределах повреждений по сравнению с обычным белым веществом (NAWM) [ 44 - 46 ]. Наши результаты свидетельствуют о том, что, хотя как усиливающиеся, так и неусиливающие поражения MS свидетельствуют о значительном снижении значений R1 и R2, неусиливающиеся повреждения MS значительно ниже значений R1 и R2 по сравнению с усилением поражения MS. С другой стороны, в случае PD, хотя как усиливающиеся, так и не усиливающие поражения MS свидетельствуют о значительном увеличении значений PD, неусиливающиеся повреждения MS имеют значительно более высокие значения PD по сравнению с усилением поражения MS. Этот вывод согласуется с результатами других исследований [ 47 - 49 ]. Транфа и др. описали стадии развития повреждений MS и структуру усиления от ранних активных повреждений, характеризующихся типичной схемой нокулярного улучшения, в результате поздних активных повреждений с периферической структурой улучшения, до в конечном счете хронической неактивной стадии, характеризующейся отсутствием улучшения гадолиния [ 43 ]. Для ADC ситуация более сложная и зависит от возраста поражения MS, о котором мы не учли в нашем исследовании. [ 47 , 48 ]. В результате повреждения тканей наблюдаются изменения в дисперсии воды, и поэтому для количественной оценки повреждений тканей можно использовать изображения с диффузией (DWI). [ 30 ]. До появления утечки из мозга и поражения MS карты DWI и ADC могут содержать изменения. При сканировании MS MRI DWI добавляется в стандартные последовательности MRI для оценки серьезности MS и его распространения на NAWM [ 49 ]. На ранних стадиях острых повреждений отмечается ограниченный АДК, однако впоследствии эти значения нормализуются или увеличиваются. Считается, что ограничение развивается до того, как контрастное усиление повреждений станет заметным и нормализуется задолго до того, как усиление исчезнет [ 50 ]. Микроскопические травмы также наблюдаются в НУПЖ, а не только при видимых повреждениях [ 49 , 50 ]. Согласно данным Werring et al., значения ADC для NAWM, существовавшие до лисьона, возрастают приблизительно six За несколько месяцев до появления повреждений, усиливающих контраст, в то время как значения АРЦ для противостороннего NAWM остаются неизменными [ 51 ]. Наши результаты свидетельствуют о явном согласии с предыдущими исследованиями, в ходе которых сообщалось о значительном увеличении значений хронических повреждений АДК по сравнению с НАЖМ. [ 30 , 31 ]. В отличие от выводов Terzi et al., которые свидетельствуют об отсутствии существенной разницы между значениями ADC активных и хронических повреждений [ 11 ], наше исследование показало, что неусиливающиеся повреждения MS свидетельствуют о значительном увеличении значений ADC по сравнению с усилением повреждений. Это может отчасти объясняться тем, что мы не рассматривали возраст поражения MS, поскольку другие исследования показывают, что возраст поражения может влиять на значения ADC. Было отмечено, что старые повреждения, не свидетельствующие о повышении эффективности управления после столкновения, имеют очень высокие значения для АРЦ (больше, чем 1300 × 10 -6 мм 2 /s), что может объяснять общее высокое значение ADC неусиливающихся повреждений MS.В целом данное исследование демонстрирует потенциал количественных показателей МРТ, включая Т1, Т2, PD и ADC, в качестве инструментов, дополняющих традиционные контрастно укрепленные изображения для проведения различия между активными и неактивными повреждениями MS. Наши выводы свидетельствуют о том, что неусиливающиеся повреждения MS демонстрируют значительно более низкие значения R1 и R2 и более высокие значения PD по сравнению с усиливающимися повреждениями, что отражает изменения, связанные с хроническими повреждениями тканей. Это согласуется с наблюдаемой прогрессией повреждений MS, когда воспламенительная активность и изменения тканей приводят к колебаниям времени расслабления MRI. Кроме того, хотя значения ADC свидетельствуют об увеличении числа хронических повреждений, различие между активными и неактивными повреждениями может быть затруднено в зависимости от возраста поражения, поскольку значения ADC колеблются в зависимости от стадии развития. Способность характеризовать повреждения MS с помощью количественных показателей, не полагаясь исключительно на противопоказательные агенты на основе гадолиния, открывает перспективы для повышения безопасности и доступности диагностических изображений MS. Благодаря количественной оценке параметров, присущих ткани, с помощью синтетического МРТ врачи могут получить дополнительную информацию о патологии повреждений и прогрессии заболеваний, снижая при этом потребность в противопоказательном управлении. В ходе дальнейших исследований следует изучить потенциал количественных параметров МРТ для отслеживания возраста повреждений и оценки субклинических изменений в обычных белых веществах. В конечном счете, эти достижения могли бы улучшить наше понимание патологии MS, усовершенствовать диагностические протоколы и создать новые возможности для мониторинга заболеваний и терапевтического реагирования у пациентов. Это исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, поскольку размер нашей выборки меньше, это может ограничить статистическое значение и сферу охвата наших выводов. В нынешнем исследовании мы стремились дать предварительное представление о нашей гипотезе, и мы считаем, что увеличение размера выборки в ходе последующей работы укрепит обоснованность наших выводов. Во-вторых, мы не рассматривали активность и возраст поражения MS или когда пациент начал испытывать острый приступ MS. Мы признаем, что эти переменные могут влиять на количественные параметры МРТ. Хотя наше нынешнее исследование сосредоточено на повреждениях после разрушения, мы считаем, что включение этих переменных в будущие анализы могло бы дать более глубокое представление о том, как они влияют на значения R1, R2, PD и ADC, мы также считаем, что исключение некоторых кольцевых и малоусиливающихся повреждений может повлиять на надежность наших результатов, с тем чтобы в будущем исследовании можно было бы использовать количественную оценку дополнительных характеристик. В-третьих, ограничение использования лишь одной опоры на поле может ограничить возможность обобщения наших выводов в отношении различных сильных сторон на поле МРТ. Будущие исследования с использованием многочисленных преимуществ на местах могли бы дать более всеобъемлющую оценку надежности наших выводов и обеспечить более широкую применимость в различных системах МРТ. Наконец, отсутствие гистопатологической проверки может ограничить нашу способность подтвердить результаты съемки на клеточном или молекулярном уровне, что имеет решающее значение для всеобъемлющего понимания патологии повреждений.